O rastreio de saúde mental não teria salvado Germanwings 9525

Fonte: Juergen Lehle (http://albspotter.eu) via Wikimedia Commons

Dada a recente e horrível tragédia de Germanwings, as pessoas perguntaram de forma compreensível o que pode ser feito para evitar que outros pilotos desonestos cometeram atos sem sentido. Existem diferentes ângulos de segurança, como acesso ao cockpit e problemas de pessoal, e, claro, rastreio de saúde mental para o importante papel de piloto comercial, alguém responsável por centenas de vidas diariamente. Perguntas semelhantes surgiram em relação a outras áreas de maior responsabilidade, como a posse de armas, empregos de alta segurança e muito mais.

O rastreio de saúde mental, infelizmente, é uma ciência inexata, e há evidências limitadas disponíveis que o correlaciona com qualquer prevenção ou resultados bem-sucedidos. Se alguma coisa, a raridade de eventos tão terríveis indica que os níveis atuais de rastreio razoável de senso comum podem estar funcionando, e casos piloto suicidas incomuns são, por padrões atuais, provavelmente impossíveis de prever ou prevenir. Mas pode ser útil e reconfortante examinar quais padrões existem.

Os padrões de aptidão para o dever entraram em jogo em alguns campos de alta pressão e alta responsabilidade, como pilotagem, controle de tráfego aéreo e também dever militar ou de segurança. Existem alguns critérios de triagem pré e pós-implantação em zonas de guerra que foram instituídas pelo Departamento de Defesa dos Estados Unidos (DoD) em 2006, após preocupações com a mídia de que soldados mentalmente inaptos estavam sendo implantados. Estes não incluem história de condições psicóticas ou bipolares, um período de estabilidade (sem alterações agudas no tratamento ou sintomas) com duração de pelo menos 3 meses antes da implantação e uso de apenas certos tipos de medicamentos psicotrópicos (evitando aqueles que exigem monitoramento de laboratório, causando retirada quando parado e assim por diante.) Um estudo publicado no American Journal of Psychiatry em abril de 2011 por Christopher Warner MD e outros demonstraram que esses exames reduziram os encontros de saúde mental e as evacuações da implantação do Iraque e as taxas gerais de ideação suicida.

Padrões semelhantes e ainda mais rígidos estão presentes em várias outras agências federais, como FAA para pilotos e corpo comissionado da NOAA, investigadores criminais do IRS e muito mais; Os padrões estão disponíveis on-line publicamente. Os padrões de triagem de saúde mental para a FAA são realmente bastante elevados, exigindo a submissão de todos os relatórios médicos e uso de medicamentos pertinentes nos últimos 3 anos e desqualificando pessoas, mesmo com formas mais leves de transtorno bipolar (como a ciclotímia) e diretrizes rígidas quando um aviador está ligado medicação antidepressiva (pode ser apenas em um dos quatro ISRS específicos como monoterapia, com um algoritmo muito específico e cronograma de uso e descontinuação, relatórios de acompanhamento regulares e exames, etc.). Distúrbios de personalidade e distúrbios psicóticos e condições graves de abuso de substâncias são estritamente desqualificado.

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O dilema com esses padrões de triagem é o mesmo dilema com qualquer programa de rastreio médico: como evitar a obtenção de resultados falso-positivos e faltantes falso-negativos. Há uma forte redução na comunidade em geral para maior aceitação e acomodação de pessoas com doenças mentais, e a Lei de Americanos com Deficiências também protege a discriminação contra pessoas com essas condições, se elas estiverem aptas e dispostas a trabalhar. A grande maioria das pessoas com depressão e ansiedade e até muitas com condições mais graves são totalmente funcionais e capazes, até mesmo excelentes em seus trabalhos e cercam você em todos os campos, mesmo de alta pressão e de alto alcance, como lei, medicina, polícia, ensino, etc. Em qualquer caso, o estigma continua a ser um grande problema na divulgação e tratamento e reconhecimento de qualquer condição de saúde mental, e a noção de que sua divulgação pode fazer com que você perca seu emprego, e muito menos o abra ao julgamento de seus colegas, é uma preocupação válida .

De fato, esse estigma evita que muitas pessoas que tenham sintomas ou condições preocupantes busquem ajuda ou divulguem suas questões aos seus empregadores. Muitos programas de triagem em saúde mental dependem fortemente do auto-relato. HIPAA e outras leis de privacidade também protegem as pessoas de ter que revelar suas condições ou histórico de tratamento sem sua permissão. Tantos criadores podem nem ter acesso a informações relativas às pessoas que monitoram, como hospitalizações passadas ou similares. Um exame de estado mental, mesmo por um clínico experimentado, provavelmente só levará sintomas psicopatológicos sérios e óbvios, e não qualquer pessoa que funcione externamente da maneira apropriada. Na maioria dos relatórios, não havia sinais óbvios ou externos para seus colegas de trabalho que Andreas Lubitz mostrou depressão ou psicose, e ele escondeu seu tratamento contínuo de seu empregador. Ele alegou ter uma história de episódio depressivo mais grave há 6 anos; mas muitos protocolos de triagem apenas se concentram em histórico mais recente, pois levam em consideração o potencial de estabilidade e recuperação futuras. (No entanto, se fosse uma hospitalização psiquiátrica, o que geralmente indica um nível mais grave de doença mental, essa informação pode designar a condição do paciente como uma categoria de maior risco que deve ser considerada com mais cuidado. Esse padrão específico não é evidente na atualidade Os regulamentos da FAA, e novamente, muitas vezes são limitados por auto-relatório e leis de privacidade de qualquer maneira.)

Em geral, o rastreio da saúde mental é de utilidade limitada na prevenção de desastres semelhantes a este. Nós, como sociedade, continuamos ficando desconcertados por aqueles que parecem perfeitamente comuns aos que nos rodeiam, mas acabam sendo assassinos em série, atiradores em massa, abusadores de cônjuges, toxicodependentes e muito mais. Continuamos a agir chocados por demônios escondidos individuais. Mas é a natureza humana ser tão resiliente quanto possível e manter um rosto funcional para o mundo, mesmo quando alguém sofre privadamente ou é privado. Nós também queremos continuar a proteger e aceitar a grande maioria que empurra contra as probabilidades e o sucesso, e faz o melhor que pode mesmo enquanto luta contra doenças mentais; Essas pessoas são muito mais comuns do que seu assassino psicopata ou desesperado ocasional.

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O rastreio muito próximo pode realmente ter o efeito oposto e dissuadir alguém em necessidade de chegar ou obter ajuda, por medo de consequências externas. Minha suspeita é que este jovem piloto de alto alcance ficou preso em uma zona cinzenta preocupante, com sua doença piora mantida em segredo; ele já percebeu que sua amada carreira estava prestes a terminar e que ele não conseguia esconder seu ato de equilíbrio por muito mais tempo. Infelizmente, a pressão da vantagem da lâmina da luta contra a depressão com um rosto sorridente causou catástrofe. Mas por que ele decidiu levar inúmeros outros com ele é algo que sua condição por si só não pode explicar, e que a triagem de saúde mental não seria capaz de detectar.