Em algum momento da nossa história cultural, a relação de uma pessoa ajudando outra evoluiu para um ponto em que uma pessoa foi oficialmente designada como ajudante. Os ajudantes desenvolveram conhecimentos específicos, seja em consertar uma roda de vagão quebrada, um jogo de rastreamento, uma doença de cura, oferecendo orientação espiritual ou emocional. No último caso, o auxiliar de saúde mental era provável que um indivíduo particularmente abençoado ou dotado na sua capacidade de ajudar os outros através de tempos difíceis. Pesquisas confiáveis demonstram que a psicoterapia, ou a orientação oferecida pelos profissionais de saúde mental, não é nem comprovada nem é um luxo, mas, de fato, uma intervenção viável e empiricamente apoiada.
O movimento em direção a um tratamento empíricamente apoiado ou baseado em evidências está ganhando impulso em todo o mundo, particularmente em profissões de cuidados de saúde. As companhias de seguros estão fornecendo uma maior supervisão em um esforço para melhorar o resultado para problemas de saúde mental. Isso reflete não apenas um esforço para conter custos, mas um movimento mais amplo no qual a operadora de seguros é um consumidor e o provedor de saúde mental um funcionário remunerado direcionado para fornecer tratamento efetivo para tipos específicos de problemas. A American Psychological Association liderou o caminho na identificação de tratamentos empiricamente apoiados e divulgação desses tratamentos.
No entanto, nossos esforços até agora para identificar práticas baseadas em tratamento de saúde mental evidentes estão incompletos de três maneiras. Primeiro, as diretrizes de prática são "sem pessoa". Eles retratam profissionais desencarnados que executam "procedimentos" para indivíduos com doença mental específica. É compreensível que a pesquisa de eficácia tenha grandes comprimentos para eliminar variáveis de terapeutas individuais que possam prever sucesso, de modo que, se um tratamento for considerado efetivo, podemos ter certeza de que não é o estilo do terapeuta, mas sim o tratamento que facilita a cura. No entanto, esta prática pode ser equivalente a jogar o bebê para fora com a água do banho. Linhas de evidência múltiplas e convergentes indicam que as qualidades do psicoterapeuta são provavelmente melhores indicadores de tratamento bem sucedido do que o tipo de terapia fornecida. Os pesquisadores identificaram que as qualidades dos terapeutas ofuscam os modelos de tratamento para predizer o sucesso.
Em segundo lugar, os esforços de pesquisa se concentraram na validação da eficácia de tratamentos ou intervenções técnicas em oposição à compreensão da relação de terapia ou das habilidades interpessoais do terapeuta. No entanto, a maior porcentagem de variância de resultado não atribuída a características de clientes pré-existentes envolve diferenças de terapeutas individuais e a relação desenvolvida entre o terapeuta e o cliente.
Finalmente, as diretrizes de prática foram construídas em torno de condições psiquiátricas ao invés de pessoas. Os protocolos de diagnóstico nos manuais técnicos podem ser eficientes para agrupar indivíduos por sintomas e comprometimento, mas não fornecem muita visão para explicar diferenças no resultado entre indivíduos com diagnósticos similares.
Abaixo estão sete achados importantes em mais de noventa estudos de psicoterapia demonstrando a importância das qualidades do terapeuta.
• Existe uma relação significativa entre a aliança terapêutica e o resultado da terapia.
• Os terapeutas que fornecem empatia têm melhores resultados.
• Os terapeutas que trabalham em busca de um consenso e um conjunto de metas acordado com os clientes têm um melhor resultado.
• Os terapeutas que aceitam calorosamente seus clientes sem condições têm um melhor resultado.
• Os terapeutas dispostos a compartilhar suas vidas e são genuínos e a comunicar sua pessoa aos clientes são melhores.
• Os terapeutas que fornecem feedback consistente são mais bem sucedidos.
• Os terapeutas dispostos a aceitar a responsabilidade, em parte, quando as coisas não funcionam como planejado têm melhor resultado.
A prática atual das operadoras de seguros de visitas de psicoterapia limitantes é ineficaz. Na verdade, indivíduos que manifestam comprometimento em duas ou mais áreas importantes da vida provavelmente precisam de cursos de psicoterapia mais longos e intensivos.
Um relatório da força-tarefa sobre psicoterapia pela American Psychological Association em 2002 fechou com quatro recomendações-chave. Vale a pena repetir.
1. Os terapeutas são encorajados a criar e cultivar uma relação terapêutica caracterizada pelos elementos encontrados para ser comprovadamente e provavelmente efetivo um objetivo primário no tratamento dos pacientes.
2. Os terapeutas são encorajados a adaptar a relação terapêutica a características específicas do paciente da maneira mostrada para melhorar o resultado terapêutico.
3. Os terapeutas são encorajados a monitorar rotineiramente a resposta dos pacientes ao relacionamento terapêutico e ao tratamento contínuo.
4. O uso concomitante de relações empíricamente favoráveis e tratamentos empiricamente apoiados, adaptados ao transtorno dos pacientes e características, provavelmente gerará o melhor resultado.
Crianças e adultos podem e se beneficiam da psicoterapia quando são feitos diagnósticos apropriados, entende-se que as questões de vida relacionadas são entendidas, os terapeutas possuem conhecimento suficiente da condição tratada, um plano de tratamento apropriado é desenvolvido e, em particular, o terapeuta entende o papel humano crítico que ele ou ela joga facilitando o processo de tratamento. No entanto, devido aos processos genéricos de licenciamento e credenciamento continuados, nem todos os psicoterapeutas são iguais em seus conhecimentos, técnicas ou compreensão. Além disso, os planos de seguro de cuidados gerenciados gerados por lucro geralmente limitam não apenas o número de visitas, mas os profissionais de que um indivíduo pode acessar. Esses fenômenos podem contrariar o bom resultado na psicoterapia. Quando me pedem para recomendar um terapeuta, tenho o cuidado de não só sugerir pessoas que conheço bem e confiar, mas também sugerir que a pessoa que busca terapia insira a primeira visita com uma série de perguntas sobre os antecedentes, treinamento, mentalidade e idéias do terapeuta. sobre o tratamento. A psicoterapia é, antes de mais, baseada na confiança e no desenvolvimento de uma aliança de trabalho. A base para a confiança em um terapeuta é muitas vezes baseada em primeiras impressões iniciais.
Em nosso trabalho em conjunto, o Dr. Robert Brooks e eu nos concentramos cada vez mais no papel do terapeuta em facilitar uma mentalidade resiliente em indivíduos que lutam com problemas de vida independentemente do modelo de tratamento do terapeuta. Assim, percebemos cada vez mais a psicoterapia como uma oportunidade para os indivíduos não só ter problemas específicos abordados, mas também aprender um amplo conjunto de habilidades de pensamento, sensação e interatividade para facilitar a resistência ao estresse. Em nosso trabalho, nos concentramos cada vez mais em ajudar crianças e adultos em terapia, desenvolver um conjunto de pressupostos ou atitudes sobre si mesmos que influenciem positivamente seu comportamento e, em última instância, suas vidas. Acreditamos que, por sua vez, seu comportamento e as habilidades que desenvolverão influenciarão o conjunto de pressupostos que possuem para que um processo dinâmico esteja em constante operação. Chegamos a chamar esse conjunto de pressupostos "uma mentalidade". Os leitores interessados podem examinar qualquer um dos nossos livros, incluindo o nosso trabalho para adultos, The Power of Resilience (McGraw Hill) e para crianças criando crianças resistentes (McGraw Hill). Nós entendemos e acreditamos que indivíduos que possuem uma mentalidade resiliente sentem o controle em suas vidas. Eles são empáticos. Eles se comunicam adequadamente. Eles sabem como resolver problemas e tomar decisões. Eles são capazes de estabelecer metas realistas para si. Eles aprendem com sucesso e fracasso. Eles são compassivos, responsáveis e conectados aos outros.
Procurar psicoterapia é freqüentemente uma decisão tomada quando os problemas persistem, intensificam ou causam comprometimento significativo. Não é uma escolha fácil. No entanto, os buscadores de tal ajuda podem ter certeza de que nosso campo é e continuará a aprimorar técnicas e estratégias efetivas, mantendo o nosso toque humano.
