Sharon Kirkey, da Postmedia News, publicou uma importante notícia revelando que os pediatras podem ser tão imprudentes quanto os psiquiatras em suas recomendações para o transtorno de déficit de atenção (ADD). Ontem, a Academia Americana de Pediatria (AAP) divulgou diretrizes ADD atualizadas que recomendam tratamento medicamentoso para crianças em idade pré-escolar de até 4 anos de idade, apesar do fato de que esse uso precoce não é aprovado pela FDA. Esta sugestão radical irá promover o excesso de diagnóstico já problemático de ADD e expandir a prescrição inadequada de medicação para crianças pequenas.
É absolutamente claro que a medicação pode ser muito útil para ADD em crianças de idade escolar cuidadosamente diagnosticadas que têm problemas moderados / graves e que não responderam a espera vigilante do paciente, treinamento de pais e intervenções comportamentais. Mas em configurações de prática ocupada, ADD geralmente é incorretamente diagnosticado e prematuramente tratado com medicação – especialmente sob a pressão do marketing pesado de empresas de medicamentos para médicos e publicidade direta para pais e professores.
A medicação para crianças em idade pré-escolar deve ser realizada apenas em circunstâncias muito especiais por pessoas que são especialmente especializadas em ADD, como os criadores das diretrizes da AAP. Mas é um grande erro encorajar esse uso precoce da medicação em uma prática geral muito menos especialista, especialmente porque os pré-escolares são difíceis de diagnosticar com precisão e podem ser mais propensos a efeitos prejudiciais à medicação, como perda de apetite, falta de peso adequado, dor abdominal , dores de cabeça, agitação e sono perturbado. E existem riscos cardíacos raros, mas perigosos. A segurança em crianças pequenas não foi estudada o suficiente para inspirar confiança em problemas de curto prazo e riscos de longo prazo. Este deve ser um tratamento de último recurso em pré-escolares, reservado para aqueles com os problemas mais severos e entregue por aqueles com maior experiência.
Mark Wolraich, o principal autor, é citado como se segue, justificando as diretrizes "Por causa de uma maior conscientização sobre o TDAH e melhores maneiras de diagnosticar e tratar esse transtorno, mais crianças estão sendo ajudadas. Tratar crianças em uma idade jovem é importante, porque quando podemos identificá-las mais cedo e providenciar um tratamento adequado, podemos aumentar suas chances de sucesso na escola ".
Claramente, ele está promovendo os benefícios (o que certamente pode ser apreciável para alguns), mas ignorando os riscos (o que pode ser apreciável para os outros) e o fato de que muito pouca pesquisa foi realizada para avaliar a precisão do diagnóstico e a segurança de medicamentos em crianças muito pequenas – especialmente em configurações de prática geral.
As diretrizes da AAP tomam a precaução útil de recomendar um teste de primeira linha de intervenções comportamentais em crianças em idade pré-escolar com estimulantes para serem usados mais tarde apenas para aqueles com sintomas moderados a graves que não melhoraram após a terapia comportamental. Mas a experiência sugere que essas precauções serão amplamente ignoradas na prática diária ocupada, especialmente porque as abordagens comportamentais geralmente não estão disponíveis e a medicação é tão altamente promovida e prontamente disponível.
Assim, apesar de suas advertências e boas intenções, a diretriz do AAP certamente irá convidar um excesso inadequado de medicação para crianças em idade pré-escolar. E seremos em grande parte vulneráveis ao impacto. Muito mais estudo e consideração cautelosa dos riscos e conseqüências não intencionais devem ter precedido a emissão de diretrizes de prestígio, de modo que possam influenciar muito os hábitos de prática.
Como os especialistas da AAP no ADD podem ser tão errados? Realmente não deve ser uma surpresa – os especialistas ADD que trabalham no DSM 5 estão fazendo exatamente o mesmo tipo de erros expansivos e imprudentes. Essas diretrizes AAP mal concebidas confirmam a loucura de responsabilizar as importantes decisões de saúde pública apenas nas mãos de especialistas altamente especializados que trabalharam apenas em ambientes universitários. Os especialistas quase sempre são irremediavelmente ingênuos sobre como suas diretrizes serão mal utilizadas na vida real. Já experimentamos uma vasta expansão no diagnóstico e tratamento de medicação de ADD e essas novas diretrizes da AAP encorajarão uma nova frenesi de alimentação de marketing agressivo por empresas farmacêuticas. As precauções incluídas nas diretrizes para proteger contra o uso da primeira linha de medicamentos serão rotineiramente ignoradas, muitas crianças pequenas serão diagnosticadas de forma descuidada e receberão medicação desnecessária. A evidência de que as drogas são seguras em pré-escolares e será rigorosamente prescrita na prática diária é ridiculamente incompleta. O diagnóstico de ADD, sem dúvida, será feito de forma prematura em crianças muito novas que receberão medicação desnecessária e potencialmente prejudicial. Se qualquer orientação de diagnóstico ou tratamento pode ser mal utilizada, será especialmente, uma vez que o marketing da empresa de medicamentos distorcer o uso pretendido.
A imprudência do AAP na produção desta diretriz de tratamento para ADD e da Associação Americana de Psiquiatria na redução dos limiares para o diagnóstico DSM 5 para ADD juntos provam que decisões importantes de saúde pública não podem ser confiadas a organizações profissionais estreitamente focalizadas. Os especialistas em qualquer tópico têm um conflito intelectual inerente que os impede de realizar análises de benefícios de risco adequadamente equilibradas e imparciais. Eles consistentemente tendem a exagerar os benefícios e ignoram os riscos de suas sugestões, especialmente porque isso vai se desenrolar na prática geral. Especialistas em pediatria e psiquiatria são necessários para informar, mas não devem controlar exclusivamente, o desenvolvimento das diretrizes de diagnóstico e tratamento para ADD.
Na minha opinião, as diretrizes de tratamento do AAP e as diretrizes de diagnóstico do DSM 5 precisam ser apertadas antes de se adequarem ao uso do praticante médio. Na sua forma atual, ambos são muito expansivos e muito arriscados, são melhor ignorados.
