No início deste ano, um leitor me perguntou:
"Eu ficaria muito interessado em ouvir seus pensamentos sobre os pacientes se concentrando demais nos diagnósticos. […] Enquanto eu estava em um RTC como adolescente e recentemente no hospital como adulto, descobri que as pessoas quase tratavam seus diagnósticos como uma competição. Eu estava chamando isso de olympics do alfabeto. Eu também tenho um amigo que deixará um grande número de abreviaturas para seus diagnósticos. Há sempre algo novo aparecendo também. Às vezes, eu me pergunto se o diagnóstico é um erro cometido por alguns psiquiatras ".
Eu também vi isso. Aqui está a minha opinião sobre o sopa de diagnóstico do alfabeto e se é bom para os pacientes se concentrarem nisso. Primeiro, um pouco de história …
Antes de 1980, antes da revolucionária 3ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-III), a psiquiatria tendia a desmamar os distúrbios em algumas categorias amplas. A esquizofrenia abrangeu uma ampla gama de apresentações, de sintomas relativamente menores a devastadoramente graves. A depressão pode ser breve, prolongada, desencadeada por estressores ou perdas óbvias, ou aparece do nada. A neurose referia-se a quaisquer conflitos inconscientes presumidos que interferissem com a vida.
O DSM-III mudou tudo isso. (Um excelente artigo de revisão histórica, em formato pdf, está disponível aqui). Este foi o primeiro esforço da Associação Americana de Psiquiatria (APA) para publicar uma nosologia psiquiátrica ateológica e fenomenológica. O que essas palavras de US $ 10 significam? A idéia era criar diagnósticos que poderiam ser usados independentemente de sua escola de pensamento ou teoria. Por exemplo, alguns psiquiatras pensavam que a depressão era biológica, outros a consideravam psicológica. De qualquer forma, se um paciente tivesse um humor baixo durante duas semanas, juntamente com o mau sono, o apetite, a concentração e a libido, ele ou ela teve Transtorno Depressivo Maior de acordo com o DSM-III. Não importa o motivo.
Este esquema incentivou múltiplos diagnósticos. Um determinado paciente poderia cumprir os critérios para transtorno depressivo maior, um transtorno de ansiedade, um transtorno de personalidade e outros transtornos, todos ao mesmo tempo. Isso reflete uma desvantagem do diagnóstico atheoretical. Uma teoria subjacente, como a teoria psicanalítica freudiana, ou uma sistemática sistemática ou biológica, pode atrair sintomas aparentemente distintos em uma formulação diagnóstica coerente. Sem essa teoria para orientar o diagnóstico, cada conjunto de sintomas está sozinho. Enquanto alguns diagnósticos de DSM tinham critérios de exclusão – eles não podiam ser listados na presença de outros diagnósticos – isso ainda deixou muitas oportunidades para listar vários distúrbios na mesma pessoa.
Cada edição do DSM cresce em tamanho. Uma das razões é que os cientistas não conseguem deixar uma boa categoria sozinha – se ela pode ser transformada em duas boas categorias. Assim, a anorexia e a bulimia, que costumavam ser uma desordem, agora estão divididas. A depressão é dividida em depressão maior, distímia, distúrbio afetivo sazonal, transtorno de ajuste com humor deprimido e assim por diante. O transtorno bipolar vem em Tipo I e Tipo II, bem como versões menores. Eu não sou contra fazer essas distinções quando há boas razões para fazê-lo, e muitas vezes é. Mas uma conseqüência é a sopa de alfabeto de diagnóstico: um conjunto crescente de rótulos arcanos geralmente encurtados em abreviaturas de três ou quatro letras. E a natureza do diagnóstico atheoretical significa que qualquer paciente pode se qualificar para vários.
Muitos psiquiatras sentem que "entendem" um paciente melhor se puderem estabelecer um ou mais diagnósticos de DSM – embora, sendo atesóficos, esses diagnósticos realmente não explicam nada. Eles, no entanto, indicam tranquilizantemente aos tratamentos recomendados, geralmente farmacêuticos. Além disso, os medicamentos são aprovados pela FDA para cada uma dessas indicações separadamente. Isso tem vantagens de marketing para os fabricantes de medicamentos. A timidez não soa como um problema psiquiátrico para ser tratada com medicação, mas "Transtorno de ansiedade social", essencialmente um sinônimo de timidez. Dividir a ansiedade no transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social e muitos outros tipos criaram mercados para vários medicamentos. De forma paralela, as seguradoras de saúde exigiram diagnósticos mais específicos para pagar tratamentos psiquiátricos. Há dinheiro e, portanto, política, por trás de dividir a miséria humana nesses modos particulares.
Talvez a parte mais interessante da pergunta do meu leitor é a razão pela qual alguns pacientes são atraídos por esses rótulos. Sua experiência com adolescentes e jovens adultos pode, em parte, refletir abraçando esses rótulos de forma irônica ou zombeteiro: "Agora eu tenho MDD, TOC e PTSD. Não é um chute? "Provavelmente, mais relevante é a maneira concreta em que um diagnóstico parece explicar a instabilidade assustadora. Melhor ser "ADHD" do que um simples adolescente disperso que não pode estudar. O primeiro confere legitimidade científica, promete tratamentos específicos e até justifica direitos como o tempo de teste extra na escola. Esses rótulos também podem aliviar a responsabilidade pessoal e a humilhação, como quando o comportamento social ultrajante pode ser atribuído mais tarde ao transtorno afetivo bipolar ou algum outro "desequilíbrio químico". Apesar do estigma persistente do diagnóstico psiquiátrico, esses rótulos possuem vantagens psicológicas e práticas suficientes que alguns pacientes Use-os com orgulho.
A desvantagem de tudo isso é que os indivíduos podem se tornar conhecidos, mesmo para si mesmos, por etiquetas de diagnóstico impessoais. Conhecer-se como TEPT, TDAH e / ou TOC podem desumanizar. Pode fechar prematuramente inquérito e auto-reflexão. E os diagnósticos do DSM realmente não explicam nada; eles são melhor conceitualizados como categorias estatísticas. Tais diagnósticos são ferramentas úteis, mas, como todas as ferramentas, podem ser mal utilizadas.
© 2010 Steven Reidbord MD. Todos os direitos reservados.
