Os produtos farmacêuticos são a resposta para o tratamento do TDAH?

Eu concordo com o blogueiro de psicologia hoje Robert Berezin, MD. O artigo do New York Times , "The Selling of Attention Déficit Disorder" de Alan Schwarz é corajoso. Em sua resposta ao artigo, Berezin diz: "Como psiquiatra praticante por quarenta anos, tomo a condenação do uso de anfetaminas um passo adiante. Não há lugar para o uso de anfetaminas em psiquiatria ou medicina, não importa para as crianças ". Berezin acrescenta:" Precisamos voltar aos anos 60 e 70 e antes, quando não havia TDAH ".

Em novembro de 2013, escrevi uma postagem no blog de Psychology Today intitulada "Mais uma razão para desconectar sua televisão". Minha postagem oferece algumas opções não-farmacêuticas potenciais para abrandar a epidemia de TDAH baseada em The Athlete's Way .

A minha publicação no blog do PT foi inspirada em parte por um estudo publicado no próximo Diário da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (JAACAP) de janeiro de 2014 que parecia apoiar a rotulagem do TDAH como desordem e implicava que os médicos deveriam aumentar o uso de Medicamentos de TDAH. A conclusão desse estudo afirmou:

"Aproximadamente 2 milhões de crianças / adolescentes dos EUA com idade entre 4 a 17 anos foram diagnosticados com TDAH em 2011, em comparação com 2003. Mais de dois terços daqueles com TDAH atual estavam tomando medicação para tratamento em 2011. Isso sugere uma carga crescente de TDAH no sistema de cuidados de saúde dos EUA. Estima-se esforço para compreender ainda mais os padrões de diagnóstico e tratamento do TDAH ".

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Em todo o debate sobre os medicamentos para TDAH nas notícias, fiquei surpreendido em 20 de dezembro de 2013 para ler uma manchete declarando que "Study Shows 2-Combo de drogas ajuda os adolescentes com TDAH, agressão". Essas novas descobertas (que ofereceram conselhos para levar mais produtos farmacêuticos para tratar o TDAH, agressão) também estão sendo publicados no próximo Jornal de janeiro de 2014 da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (JAACAP). A nova recomendação desses pesquisadores é prescrever tanto uma anfetaminas quanto um antipsicótico para crianças 6-12 diagnosticadas com "TDAH, Agressão".

Risperidona e anfetaminas como tratamento com TDAH?

O medicamento antipsicótico que o estudo recomenda é chamado Risperidal. Dê alguns minutos para clicar no link e ler os usos médicos, efeitos adversos e sintomas de abstinência. Como pai de uma criança de 6 anos, sou particularmente apaixonado pela importância de não medicar jovens, mentes vulneráveis ​​com produtos farmacêuticos potentes, e muito menos antipsicóticos projetados para tratar a esquizofrenia.

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O novo estudo que foi realizado em conjunto com a Universidade de Pittsburgh, a Universidade Stony Brook em Nova York e a Case Western Reserve University, em Ohio, concluiu que "Prescrever tanto um estimulante quanto um medicamento antipsicótico para crianças com agressão física e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (ADHD), juntamente com o ensino dos pais para usar técnicas de gerenciamento de comportamento, reduz os problemas comportamentais agressivos e graves nas crianças ".

O primeiro autor, Michael Aman, diretor de ensaios clínicos no Centro Nisonger de Ohio State e professor emérito de psicologia, disse em um comunicado de imprensa: "A farmacoterapia combinada está se tornando comum na psiquiatria infantil e adolescente, mas houve uma pequena pesquisa avaliando-a. Nossas descobertas podem ser consideradas um pouco controversas porque parecem apoiar o uso de duas drogas ao longo de uma para o tratamento de crianças com agressão e comportamento disruptivo quando as coisas não parecem estar indo bem. Muitos praticantes foram ensinados a "Manter as coisas simples e seguras" em seu treinamento médico. Em geral, este é um bom conselho. "

Para o estudo "Tratamento de Agressão Infantil Severa (TOSCA)", 168 crianças de 6 a 12 anos que foram diagnosticadas com TDAH e apresentaram agressão física significativa foram divididas em dois grupos. Todos os participantes do estudo receberam um medicamento psicossimilhante chamado metilfenidato OROS e seus pais receberam treinamento comportamental dos pais durante nove semanas. Os pesquisadores chamaram essa combinação de tratamento "básico" porque ambos são baseados em evidências e demonstraram ser úteis para melhorar o TDAH e a agressão.

Os antipsicóticos são misturados com a velocidade da melhor maneira de tratar o "ADHD-Agressão" adolescente?

Os pesquisadores queriam saber se poderiam expandir ou aumentar esse tratamento adicionando um segundo medicamento. Se houvesse espaço para melhoria no final da terceira semana, um placebo foi adicionado para o "grupo básico", enquanto a droga antipsicótica risperidona foi adicionada para participantes no "grupo aumentado".

Eu não vi "One Flew Over the Cuckoo's Nest" desde que eu era adolescente … Mas lendo sobre este estudo me deu recordações de pesadelo de enfermeira Ratchet para algumas das cenas mais perturbadoras desse filme. Definitivamente, eu não gostaria de ter eu ou meu filho no braço "aumentado" desse experimento. Mais uma vez, vai contra o senso comum para bombear crianças pequenas diagnosticadas com TDAH cheio de antipsicóticos potentes com efeitos colaterais adversos. É preciso perguntar se existe algum outro tipo de agenda que é impulsionada pelas grandes margens de lucro da farmácia.

"Nós conduzimos este estudo porque consideramos a combinação de TDAH e agressão física significativa – especialmente a agressão – como uma situação séria", afirmou Aman. "Não é incomum usar mais de um medicamento para outras situações graves, como, por exemplo, quando se trata de câncer ou epilepsia, por exemplo. Embora os médicos tenham usado frequentemente estimulantes e antipsicóticos juntos nos últimos anos, não tivemos boas provas até agora que eles funcionariam de forma mais eficaz quando cuidadosamente organizados e administrados juntos ".

Aman também reconheceu: "Embora haja algum risco com a adição de um segundo medicamento ao pacote de tratamento, as duas drogas pareciam neutralizar alguns dos efeitos colaterais potenciais uns dos outros. Por exemplo, crianças no grupo aumentado não pareciam ter tanta dificuldade em adormecer, uma vez que a risperidona foi adicionada ".

Pessoalmente, parece que não há muito para comemorar em termos de uma velocidade infantil junto com um antipsicótico e observando que eles se "neutralizam" porque a risperidona torna mais fácil o adoecimento adormecer. Isso me faz lembrar de dar jovens estrelas de MGM Hollywood como a velocidade de Judy Garland durante o dia e barbitúe à noite. Para "Dorothy", essa dose regular de picos e baixinhas levou ao vício e a uma luta ao longo da vida com as drogas, o que levou à sua morte precoce aos 47 anos. Garland sempre culpou MGM por roubá-la de sua juventude.

Conclusão: Quando são necessários produtos farmacêuticos?

Há claramente casos em que os produtos farmacêuticos melhoram dramaticamente a saúde física e mental de uma pessoa. Todo indivíduo e pai precisa permanecer vigilante sobre saber quando a medicação será benéfica em curto e longo prazos. Este é um tópico de botão quente e um rodeado por muita controvérsia e discurso apaixonado.

Eu escrevi este blog do PT como uma resposta à publicação do blog do Dr. Robert Berezin, bem informada, intitulada "Reflexões sobre" A Venda do Transtorno de Déficit de Atenção ". Meu objetivo é manter   Os leitores do PT atualizaram-se com a evolução desta questão, na esperança de que ele avançasse uma discussão construtiva entre o público em geral, pais, médicos e especialistas no campo.

Siga-me no Twitter @ckbergland para obter atualizações sobre as postagens do blog The Athlete's Way .