Nós o ouvimos repetidamente: um dos nossos colegas tem um blog inteiro neste site dedicado ao tema. Seu filho não é bipolar! É tudo uma conspiração dessas empresas farmacêuticas malignas, buscando lucros (como se atrevem, na América de todos os lugares?).
Esta nova religião assume um aspecto especial fora das fronteiras do país mais livre do mundo. Recentemente, experimentei como é a instituição psiquiátrica mais prestigiada da Inglaterra, nosso primo, no Hospital Maudsley. Eu estava presente como um consultor convidado para uma conferência de caso sobre um adolescente de 14 anos, diagnosticado com TDAH, que desenvolveu mania clara alguns meses após o tratamento com metilfenidato. O diagnóstico não estava em dúvida: doença bipolar foi admitida. Mas o consultor britânico, que fez uma apresentação formal, passou algum tempo a apontar como a doença bipolar é sobrediagnostica nos Estados Unidos. Ele mostrou um slide em adultos: o diagnóstico bipolar aumentou 58% em uma década. Mexa na platéia. Ele mostrou um slide em crianças: o diagnóstico bipolar aumentou 400 por cento em crianças. Audaz suspiros. O palestrante, um especialista em distúrbios do humor da infância, terminou em seu acento britânico: um excesso de diagnóstico ocorreu. Devemos compensar o diagnóstico de doença bipolar menos.
Pensando que o descuido não é geralmente proposto por ninguém, eu me levantei para minhas breves observações informais. Eu esperava discutir o caso, mas, obviamente, o estado de fundo do conhecimento estava mais em debate.
Comecei citando um grande estadista britânico, Benjamin Disraeli, que observou a relação entre mentiras, mentiras e estatísticas. Então eu adicionei estatísticas às estatísticas.
O diagnóstico bipolar adulto aumentou 58%. O que não foi descrito foi a pesquisa, incluindo a minha, que mostrou que a doença bipolar não diagnosticada em cerca de 30-40 por cento das pessoas que têm a doença, conforme confirmado por entrevistas de diagnóstico de pesquisa. Após o primeiro episódio maníaco, nossa pesquisa descobriu que demora cerca de uma década para que uma pessoa seja diagnosticada com precisão com a doença. Em média, 3.3 psiquiatras são vistos antes de ser diagnosticado corretamente.
Nenhum suspiro audível na audiência. Completo silêncio.
Agora, para as crianças: essa reivindicação de 400% é muitas vezes repetida, e tão falsamente interpretada, que deve ser ensinado nos cursos de estatística como o principal exemplo de como mentir com as estatísticas. Baseia-se no estudo comumente citado onde houve um aumento de 40 vezes (daí 400 por cento) no diagnóstico bipolar em crianças e adolescentes nos EUA.
Aqui estão as estatísticas: Este aumento de 40 vezes, 400 por cento, é uma mudança relativa. O que nunca é declarado é a mudança absoluta. Qual foi a taxa de diagnóstico bipolar basal em crianças e adolescentes antes deste terrível sobrediagnóstico aconteceu: 0,1 por cento. Essa é uma em cada 10.000 crianças. Qual é a verdadeira taxa bipolar em crianças e adolescentes? Com base nos melhores estudos epidemiológicos, replicados em diferentes países, e não baseados em padrões de prática clínica: 0,5 por cento. Esse é um em 200.
O que o aumento de 400% produzem? Uma mudança de 0,01% para 0,4%. Esse em 250, que está ligeiramente abaixo da prevalência real dessa doença.
Como é esse excesso de diagnóstico?
Sem suspiros audíveis.
(Eu disse isso antes, em conferências e neste blog. Mas a verdade é repetida, especialmente quando o mundo não quer ouvir isso.)
Tempo para o painel de discussão. O meu colega responde: a doença bipolar da infância é diagnosticada demais; houve uma conferência NIMH que disse isso; A Associação Americana de Psiquiatria disse isso. (Meus pensamentos foram para Thoreau: a verdade não é uma questão de voto popular). Sua voz aumentou apaixonadamente: crianças foram mortas nos EUA com overmedication de medicamentos anti-bipolares por causa de excesso de diagnóstico!
Eu interrompi meu colega: quantos filhos foram mortos? Quantos casos? Dois casos, ele respondeu. Oh, murmurei. Dois casos. Ok, não 200 casos, não 2000 casos. Dois casos. E isso prova um diagnóstico excessivo. (Meus pensamentos voltados para a pesquisa sobre morte cardíaca súbita com anfetaminas: quantos filhos morreram de tratamento de anfetaminas para TDAH? Mais de dois casos? E isso provoca diagnóstico excessivo de TDAH?)
Não tivemos a chance de comentar o fato de que meu colega recomendou a quetiapina, um antipsicótico, além de uma anfetamina para o caso ignorado da pobre garota britânica de 14 anos, exatamente o tipo de combinações de medicamentos que incomodam tanto aqueles que se opõem ao diagnóstico bipolar em crianças, e que, por sinal, levaram às duas mortes (juntamente com anticonvulsivantes). Eu recomendaria a dose baixa de lítio, e nada mais, mas ninguém perguntou a minha opinião.
Este é o paradoxo: os odiadores bipolares da criança estão loucos porque não gostam de usar drogas para o diagnóstico bipolar; Contudo, eles usam drogas mais desfavoráveis para o TDAH (as anfetaminas são as drogas psicotrópicas neurotóxicas mais claras, em resultados claros repetidos de décadas de pesquisa com animais, ao contrário do lítio, que é o agente psicotrópico mais neuroprotetor em pesquisas neurobiológicas em animais). Eles especialmente odeiam antipsicóticos, mas eles prescrevem esses agentes com freqüência, como neste caso, por agitação. Eles não se preocupam com os antidepressivos, que, com base em nossas melhores evidências randomizadas, causam ideias suicidas aumentadas em cerca de um por cento das crianças, o que conduz ao suicídio em cerca de 10%, ou cerca de 1 em cada 1000 crianças. Dado que milhões de crianças receberam antidepressivos, isso produz muitos mais do que dois casos de morte. Daí o alerta da Food and Drug Administration (FDA) sobre este assunto. Os anfetamtinos, por sinal, são antidepressivos.
Muitos colegas de psiquiatria infantil parecem completamente inconscientes sobre essa raiva sobre o uso de drogas para doenças bipolares em crianças, combinadas com a completa desculpa em relação ao uso de TDAH ou depressão ou a miríade de rótulos de infância (desordem desafiadora de oposição, distúrbio de desregulação do humor, transtorno de conduta).
Os britânicos são pontuais. Então, a conferência de casos terminou sem muita discussão, apenas um desacordo pendente, e um sentido, eu ouvi de um amigo, que eu soava como um patriota que defendia a psiquiatria americana. Eu queria poder defender a psiquiatria americana. Eu notei que a América é muito culpada; Eu deveria ter adicionado: com freqüência justificadamente. Mas essa atitude anti-bipolar é tão comum nas fronteiras da nossa querida antiga como sem.
Se eu sou um patriota, a minha nação é limitada pelas regras da ciência: o que significa contar todas as estatísticas, e não a metade.
(Um pedido: os extremistas bipolares anti-criança não devem se preocupar em comentar com dureza ou pessoalmente, pois serão excluídos. Os comentários educados, focados no conteúdo, são bem-vindos, como sempre.)
