Deconstruindo ADHD

Quando a Academia Americana de Pediatria mudou as diretrizes para o TDAH para expandir a idade do diagnóstico para incluir crianças de 4 a 18 anos (de seis a 12), que o número de casos aumentaria era, por definição, inevitável. A recente pesquisa realizada pelo CDC indicando que uma em cada 10 crianças nos EUA traz um diagnóstico de TDAH confirma apenas isso.

Eu me senti re-energizado e esperançoso nos esforços em curso, nas palavras do meu colega "mover a montanha do TDAH", quando recebi um convite para falar em uma conferência internacional de psiquiatria infantil em um painel com um título de trabalho: "O Diagnóstico do TDAH: uma Deconstrução de Desenvolvimento, Psicanálise, Saúde Mental Infantil e Perspectivas Neuropsiquiátricas ".

"Deconstruction" é uma palavra brilhante e captura bem o que eu faço na minha prática clínica. Central para a desconstrução é hora de ouvir a história. Considere Max, de quatro anos de idade, cujos pais o trouxeram para minha prática de pediatria comportamental para "ver se ele tem TDAH". Seu professor de pré-escola recomendou a visita, sugerindo que ele poderia se beneficiar da medicação. Perguntei a seus pais, Ann e Peter, se pudéssemos, reconhecendo que Max tinha sintomas de falta de atenção, hiperatividade e impulsividade, demorava (precisávamos uma hora) para perguntar por que ele tinha esses sintomas: fazer sentido do seu comportamento. Enquanto eles esperavam que deixassem a visita com uma receita, refletindo a preocupação do professor de Max de que ele poderia "ficar para trás" sem tratamento, eles ficaram muito felizes em considerar outra abordagem.

Max tinha sido adotado aos três meses de idade. Antes disso, ele morava com seus pais biológicos que estavam usando drogas ativamente. Eles alegadamente tiveram uma história de TDAH, assim como alguns irmãos biológicos. Ann e Peter estiveram lutando em seu casamento diante de cuidar dessa criança desafiadora e se separaram recentemente.

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Enquanto Max tinha sido um bom dorminhoco, nos últimos meses ele estava se levantando várias vezes por noite e toda a família estava cronicamente com privação de sono.

Max teve múltiplas sensibilidade sensorial. Ele chorou com o som da aspiradora; vestir-se era uma provação porque não conseguia encontrar um par de meias confortáveis. Ele teve dificuldades com "espaço pessoal".

Tivemos, em certo sentido, "desconstruído" o "sintoma" para examinar suas várias partes. Identificamos uma vulnerabilidade genética para problemas de atenção, negligência precoce, estresse familiar contínuo, privação de sono e desafios de processamento sensorial.

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Aos quatro anos, existem múltiplas avenidas de intervenção. Costumo começar com o sono, uma vez que a privação crônica do sono está inextricavelmente ligada à desregulação emocional e atencional. A psicoterapia entre pais e filhos, onde um clínico trabalha com pais e filhos juntos, mostrou-se eficaz para ajudar as crianças a desenvolver capacidades de regulação emocional, mesmo em face de trauma de desenvolvimento precoce. Um bom terapeuta ocupacional, que aborda os desafios de processamento sensorial no contexto das relações, pode ajudar o Max a usar seu corpo para gerenciar seus sintomas. Ann e Peter poderiam examinar os efeitos de seu conflito conjugal sobre Max, e talvez considerassem a terapia de casais.

Muitos referem-se a "fiação defeituosa" como causa de "ADHD" Problemas com áreas específicas que o cérebro é conhecido por ocorrer em associação com o complexo de sintomas chamado "ADHD". No entanto, o campo da epigenética nos mostra essa expressão gênica e com que estrutura e função do cérebro, muda ao longo da vida útil. A fiação não está "fixa". Com o tratamento adequado, a fiação pode mudar.

Talvez mais importante, o termo "ADHD" agora é aplicado tão amplamente que não tem sentido.

A escrita para o painel fala do que agora é chamado de "ADHD" como um complexo de sintomas válido ou conjunto de comportamentos que tendem a ir juntos. Mas propõe que:

Esta terminologia nunca deve ser usada em nosso pensamento clínico. "ADHD", usado como um diagnóstico primário, não tem significância etiológica, é conceitualmente e diagnóstico distraindo, leva a uma escassez de pensar sobre a história inicial do desenvolvimento de um paciente e é terapeuticamente enganador.

Se eu fosse diagnosticar Max com TDAH e iniciá-lo com medicação estimulante, seria de acordo com o padrão de cuidados atual. Os estimulantes são medicamentos poderosos que foram mostrados no curto prazo para eliminar os sintomas. Estudos de longo prazo, no entanto, mostram que esses benefícios não persistem e outras doenças mentais graves podem surgir. Tal abordagem é simplesmente um silenciamento de crianças.

Assim como a expansão da faixa etária para o diagnóstico inevitavelmente levou a um aumento nos casos, "desconstruir" o diagnóstico levaria a uma queda significativa nos casos. A diferença é que essa mudança refletiria, não o silenciamento de crianças, mas sim melhorando o acesso a uma ajuda significativa.