Pavel Katchalov em serviços de saúde mental russa

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

**

Entrevista com Pavel Katchalov

[A primeira língua de Pavel é russo e acredito que sua segunda língua é o francês. Não tentei transformar suas respostas em "inglês perfeito" por medo de perder algum significado. Eu acho que ele tem um inglês muito melhor do que a maioria de nós temos russo ou francês!]

• 7 maneiras de deixar as crianças deixarem um lugar que não querem sair
• Ele é apenas tão neurotico
• As primeiras aves e corujas noturnas têm personalidades diferentes?
• 5 Diretrizes para dar escolhas para crianças
• Indo nativo

EM: A maioria dos leitores deste blog não terá sentido do que a "provisão de serviços de saúde mental russa". É principalmente a terapia de conversação tradicional, principalmente a psicofarmacologia orientada para a medicina, uma combinação dos dois, ou alguma outra coisa?

PK: Na verdade, em 2016, os serviços de saúde mental russos são instalações de saúde pública geograficamente setorializadas, com hospitais administrativamente independentes (hospitais com hospitais diurnos) e ambulatoriais (dispensários com hospitais do dia).

Os serviços são principalmente gratuitos para os pacientes. As clínicas mentais privadas estão proibidas na lei. A prática psiquiátrica privada é marginal, sem nenhum direito de prescrever drogas psicotrópicas, nem de entregar certificados de licença por doença.

• Como se comunicar com idosos difíceis e adultos mais velhos
• O heroísmo é uma "coisa de cara"?
• Spotting Mentiras entre a verdade
• Fazer com que as crianças façam coisas: o pé na porta
• Por que algumas pessoas são doentias

A psicologia clínica privada é igualmente marginal. Não existe cooperação entre os serviços públicos e privados. A saúde mental pública é psiquiátrica psicofarmacológica explicitamente medicamente orientada. Não há tradições de terapia de conversa psicodinâmica na Rússia. Um pouco de psicoterapia, se às vezes é integrada nos serviços públicos de saúde mental, é extremamente eclética, proporcionada principalmente por terapeutas treinados (psiquiatras ou psicólogos clínicos) e muito considerados maldosos, e considerados como um tratamento complementar supérfluo por parte de seus pacientes psiquiátricos pares.

EM: quais mudanças você viu nos últimos anos? O atual paradigma dominante de "diagnosticar distúrbios mentais e tratá-los com medicação" tem assumido uma crescente importância na Rússia?

PK: Nos últimos anos, os serviços públicos de saúde pública russa permanecem organizativamente intactos, mas sofrem cortes financeiros drásticos, com despedimentos anuais, camas hospitalares e reduções de instalações para pacientes ambulatoriais. O paradigma do diagnóstico de transtornos mentais (de acordo com o último ICD) e tratando-os com drogas psicofarmacológicas permanece inigualável na psiquiatria pública.

A conseqüente piora dos cuidados psiquiátricos e o subseqüente desaparecimento da psicoterapia pública gratuita, motivam os pacientes a buscar melhor ajuda em profissionais psiquiátricos e psicológicos privados e motivam o último a procurar melhor treinamento em psicoterapia pelo menos dinâmica, na Rússia e no exterior.

EM: Quem você tende a ver e que tipo de trabalho você faz?

PK: Como um psiquiatra quase em tempo integral psicanalista no país, onde tudo e todos relacionaram-se com transtornos mentais são severamente estigmatizados, e a psicanálise não é de todo popular na cultura de massa, vejo no meu escritório principalmente pacientes de classe média com sofrimentos psíquicos reais, que impedem a vida em muitos domínios, ou seja, neuroses incapacitantes graves, pacientes limítrofes, pacientes mais inteligentes de pacientes psicóticos e psicossomáticos (inteligentes o suficiente para procurar e encontrar um psicanalista).

Minha inspiração teórica e prática, principalmente na final de trabalhos de André Green. Eu pratico três a cinco vezes por semana sessões de 45 minutos no sofá, de três a onze anos de duração. Muito mais raros são os casos de psicoterapia cara a cara, uma vez por semana, com adolescentes, geralmente não superior a um ano. Às vezes eu faço consultas familiares curtas (três a cinco sessões). Apenas excepcionalmente eu me atrevo a conceber meus analisandos em drogas psicofarmacológicas. Se necessário, se tiverem alguns colegas psiquiátricos cooperativos, a quem eu possa confiar essa tarefa.

EM: quais são os seus pensamentos sobre o paradigma atual e dominante de "diagnosticar e tratar transtornos mentais" e o uso da chamada "medicação psiquiátrica" ​​para "tratar transtornos mentais" em crianças, adolescentes e adultos?

PK: Este é o paradigma mais barato para as administrações de saúde pública e o paradigma mais lucrativo para grandes empresas psicofarmacológicas. Os próprios pacientes mentais são insignificantes para os políticos e para as burocracias governamentais, como incapazes de se auto-organizar ou pressionar seus interesses. Pessoalmente, considero esse estado de coisas deplorável e escandaloso.

Qual é a terapia psicodinâmica mais promissora (embora mais cara, embora ainda acessível para países ricos) para crianças e adolescentes está em grande parte indisponível. Crianças e adolescentes são ao mesmo tempo os mais indefesos e os menos capazes de escapar de diagnósticos de estigmatização precoce – cada vez mais múltiplos e fantasiosos com todas as revisões de DSM (e posterior CID) – e exclusivamente de tratamento psicofarmacológico.

Aqui confio apenas na evolução da opinião pública. No país mais iluminado do mundo – na França – foi a opinião pública que de repente se revoltou e, por isso, desagradavelmente surpreendeu as autoridades públicas há alguns anos, quando o governo tentou perseguir a psicoterapia (e, antes de mais, a terapia psicanalítica) Cuidados de saúde mental públicos franceses.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

PK: No caso de uma angústia emocional evidente, sugiro, é claro, que ele ou ela tenta encontrar alguns colegas psicanalíticos, de quem eu confio. Somente no caso se essa demanda estiver realmente ausente ou impedida pelo estado mental agudo do paciente, eu gostaria de abordar essa dificuldade com cuidados psicofarmacológicos psiquiátricos como medida de emergência.

A abordagem psicoterapêutica pode ser adiada para o pós-tratamento posterior, a fim de ajudar uma pessoa querida para mim, evitando cair no papel de doentes mentais. Claro, nenhuma psicoterapia é uma panaceia. Às vezes, nos casos de psicoses severas, eu também me sentiria obrigado a conciliar com o inevitável acompanhamento psicoterapêutico e psicológico acompanhado.

E às vezes, em dificuldades mentais, resultando, por exemplo, no diagnóstico de alguma desordem orgânica, como a epilepsia em uma pessoa jovem, apenas uma psicoterapia de apoio seria necessária no início, o que levará a uma psicoterapia mais intensa ou não. E, claro, existe uma doença de Alzheimer, quando eu sugiro nada mais do que terapia ocupacional.

**

Pavel V. Katchalov, MD, Ph.D., Moscou, Rússia, treinado no Instituto de Psicanálise de Paris (SPP), trabalhou no Centro Federal de Pesquisa de Psiquiatria Social e Forense em Moscou, vice-presidente da Serbsky, a Primeira Universidade Médica IM Sechenov em Moscou e Hospitais de Saint Maurice (Hospital Velho de Esquirol), e atualmente está no Centro Médico Federal de Psiquiatria e pesquisa de neurologia, Serbsky, em Moscou.

Saiba mais em linkedin

**

Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

Para saber mais sobre e / ou para comprar o futuro da saúde mental visite aqui

Para ver a lista completa de 100 convidados da entrevista, visite aqui:

Interview Series