Pediatras e outros médicos de cuidados primários (PCPs) estão se encontrando como prestadores de cuidados de saúde mental infantil mais do que nunca. Quer se trate de crianças de triagem para autismo, iniciando medicamentos para condições como TDAH ou depressão, ou dispensando conselhos parentais para gerenciar crianças de oposição, seu PCP agora está encontrando-se na linha de frente do tratamento de problemas emocionais-comportamentais da infância, como ele ou não. Embora houvesse uma oportunidade para os PCPs terceirizar problemas de saúde mental em seus pacientes para terapeutas e psiquiatras infantis, a escassez nacional está tornando esta prática uma memória fraca em muitas partes do país. Alguns pediatras acolhem o desafio, outros acham-se bastante desconfortáveis, dada a falta de treinamento específico que a maioria deles recebe na escola de medicina e na residência.
Novas iniciativas em saúde pública estão trabalhando para a idéia do escritório de atenção primária como a "casa médica" central equipada com cada vez mais recursos para lidar com as coisas em casa. Ao mesmo tempo, modelos mais tradicionais em que crianças com problemas emocionais-comportamentais significativos são enviados a pessoas como psiquiatras infantis com a idéia de que o psiquiatra simplesmente assumirá o cuidado de saúde mental por um período de tempo indefinido lentamente sendo substituído por mais modelos consultivos em que os psiquiatras fornecem conselhos e recomendações ao PCP, que continua sendo o provedor direto desse cuidado.
Essas mudanças são positivas e bem-vindas? Para ter alguma perspectiva, falei com o Dr. Joseph Hagan, um pediatra de Burlington, Vermont. O Dr. Hagan esteve envolvido na definição da política pediátrica de cuidados de saúde mental por anos como ex-presidente do Comitê de Academia Americana de Pediatria (AAP) sobre os Aspectos Psicossociais da Saúde da Criança e da Família e membro atual do Comitê Diretor do Bright Futures. Ele também está executando este ano para ser o Presidente eleito da AAP a nível nacional.
P : O que você vê como algumas das principais questões que afetam os cuidados de saúde mental infantil?
R : Uma das coisas sobre as quais não escutei muito é que não há suficientes terapeutas para ver as crianças. O sistema tradicionalmente foi baseado em procedimentos e não em tempo e isso é um problema. Os terapeutas são pagos menos do que a taxa de loja de seu auto mecânico local e, claro, qualquer pessoa que vê crianças tem que conversar com escolas e pais fora da sessão. Isso não é fatível, e nós nos perguntamos por que ninguém vai ver as crianças. A saúde mental faz parte da saúde, e quanto mais cedo investimos, maior o retorno. Uma vez que nossa prática foi certificada como Family Centered Medical Home e agora tem acesso a uma Equipe de Saúde da Comunidade, minha vida mudou porque agora temos serviços que não tínhamos antes. O problema com a triagem no passado foi "E se você encontrar alguma coisa?" Agora temos muito mais para oferecer.
P : Quanto deve ser esperado que um pediatra conheça e faça quando se trata de problemas de comportamento infantil? Existe um nível de conhecimento e habilidades quando se trata de saúde mental que todos os pediatras devem atingir?
R : Eu acho que definitivamente existe. Problemas comportamentais e de saúde mental podem ser gerenciados em nossos escritórios e todos devem ser capazes de gerenciar a maioria das crianças não só com TDAH, mas também com desordem desafiadora de oposição, ansiedade e depressão. Quero dizer, existem alguns problemas de saúde mental que fazem parte da pediatria. Referir uma criança TDAH padrão é absurda porque realmente é um problema do dia-a-dia que precisa ser gerenciado em sua casa médica de cuidados primários. Todo mundo precisa saber como fazer isso e fazê-lo bem. É uma doença crônica e você precisa ficar lá com essas crianças.
P : Os medicamentos psiquiátricos certamente se tornaram ainda mais controversos ultimamente. Que conselhos você tem para os pediatras quando eles os prescrevem?
R : Diga às famílias os efeitos esperados e potenciais efeitos colaterais. Se você não fizer isso, o Dr. Google irá. Comece baixo e vá devagar, mas melhore até o efeito desejado de recuperação. Lembre-se se você é 100% ansioso e miserável, você vai se sentir bem quando seu único 50% de ansiedade, mas você ainda está apenas a meio caminho melhor! Também é importante discutir com seu paciente quando você começa a meds quanto tempo você vai continuar com eles, para que não se sintam bem e pare prematuramente.
P : Há muitos esforços atualmente para ampliar a educação dos pediatras e fornecer consultoria de volta enquanto o paciente permanece diretamente no cuidado do pediatra. Você acha que esses esforços são suficientes ou devemos estar mais focados em fornecer mais psiquiatras e outros clínicos de saúde mental aos quais os pediatras podem se referir?
R : Precisamos ser capazes de fazer isso (saúde mental). Mas parte de ser bem sucedido é ter alguém com quem consultar e alguém a quem se referir. Assim como com problemas cardíacos ou GI, existem casos em que podemos cuidar de nós mesmos, casos em que precisaremos chegar a um consultor para obter ajuda e casos que precisam ser encaminhados. Sim, precisamos de mais psiquiatras infantis. Co-localizado e cuidados colaborativos são os melhores cenários.
Mais informações sobre cuidados de saúde mental podem ser encontradas na Academia Americana de Pediatria. Mais informações sobre o Dr. Hagan podem ser encontradas aqui.
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
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