Um amigo meu, que é um ávido democrata e progressista social, me perguntou recentemente se eu apoiava o “Medicare for All” e respondi honestamente que ainda não tinha percebido isso. Quando eu tinha 20 e poucos anos, tenho certeza que teria abraçado de todo coração. Quando eu estava vivendo em empréstimos estudantis e indo para a pós-graduação, os impostos eram a menor das minhas preocupações, porque eu pagava quase nada e parecia certo e justo. Eu sabia que as contas fiscais subiriam quando eu estivesse fora da escola e trabalhando, mas também a minha renda. Agora que estou na faixa dos 60 e enfrentando a aposentadoria em um futuro próximo, minha visão sobre renda, impostos e seguro de saúde vem de uma perspectiva completamente diferente. Depois da minha conversa com meu amigo, comecei a fazer uma pequena pesquisa para ajudar a esclarecer meu pensamento sobre “Medicare for All”.
Eu estava restrito a encontrar o que eu poderia sobre este assunto através da internet, e eu encontrei muito sobre o que isso poderia significar nos EUA e o que isso significou em outros países.
É útil saber que muitos países desenvolveram sistemas de saúde com financiamento público e, ao olhar para suas experiências, podemos encontrar algumas idéias úteis. Existe um excelente site do Fundo da Commonwealth Internacional que compara sistemas de 19 países desenvolvidos diferentes. Todos eles têm algum tipo de sistema público, mas nenhum deles cobre todas as despesas de saúde de alguém. A maioria também exige copays e seguros privados complementares ou complementares. Sem um sistema de seguro de saúde com financiamento público, os EUA pagam cerca de o dobro per capita de prêmios de seguro e despesas de saúde no total em comparação com a maioria dos outros países.
Vamos começar com um olhar sobre os custos totais de cuidados de saúde para a maioria dos americanos. Aqui estão alguns fatos:
• Hoje, um terço das pessoas nos EUA são cobertas por sistemas financiados publicamente, como o Medicare, o Medicaid e o VA
• Em média, o prêmio de seguro de saúde individual nos EUA no ano passado foi de US $ 5714, o maior entre os países desenvolvidos
• A média de gastos fora do bolso para jovens adultos saudáveis foi de $ 2903
• A franquia média em um plano de seguro de saúde foi de $ 5714
• Pessoas sem seguro de saúde pagam os preços mais altos por assistência médica porque não podem se beneficiar das tarifas mais baixas que as seguradoras negociam
• As despesas de saúde são um fator importante em falências nos EUA.
Agora, vamos comparar os EUA com alguns sistemas de outros países.
O Affordable Care Act (também conhecido como “Obamacare”), como originalmente elaborado, parece mais semelhante ao sistema de saúde pública na Holanda . Os cidadãos são obrigados a comprar seguros de transportadoras privadas, assim como a ACT nos EUA, como originalmente concebida. As apólices de seguro são reguladas em termos do que deve ser coberto e as seguradoras são obrigadas a cobrir todos os candidatos. Despesas dedutíveis fora do bolso média $ 465 por ano para adultos com crianças e os idosos isentos de franquias. Isso é menos de 20% do que pagamos nos EUA fora do bolso.
A Austrália parece realmente ter um equilíbrio público-privado. Sessenta e sete por cento das despesas médicas são cobertas por financiamento público, sendo a maior parte administrada em nível local e estadual. O contrato do estado com fornecedores em sua área e o governo federal determina o que é coberto. Os cidadãos são obrigados a ter seguro privado e, se não o fizerem, os seus prémios são aumentados em dois por cento por cada ano que passam sem seguro, a partir dos 30 anos. Esta parece ser uma forma criativa de incentivar a compra de seguros. O prêmio médio por cobertura suplementar na Austrália é de US $ 1992
Na Grã-Bretanha , o sistema financiado por fundos públicos cobre 79,5% dos custos de assistência médica, com alguns pagamentos em coisas como receitas médicas, odontológicas e oftalmológicas. A despesa média per capita fora do bolso é de US $ 586. O prêmio médio do seguro suplementar no Reino Unido é de US $ 1.435.
Na Dinamarca , o sistema de financiamento público cobre 84,2% dos custos com saúde, financiado com um imposto médio de 8% sobre o lucro tributável para cobrir o custo. Os impostos de assistência médica são alocados localmente. O seguro suplementar cobre 12% dos cuidados de saúde e quatro por cento das despesas médicas estão fora do bolso.
No Canadá , o sistema público cobre 70% dos custos de saúde, com seguro suplementar privado cobrindo o restante. A conta fiscal para cobrir o seguro de saúde varia de acordo com a renda, com os cidadãos de renda mais baixa pagando US $ 443 por ano e os cidadãos com a renda média de US $ 56.349 pagando US $ 3.620. Uma família de 10% da renda paga US $ 37.361 por ano em impostos para cobrir os serviços de saúde no Canadá.
Isso nos traz de volta à questão do que penso sobre o “Medicare for All”. Em um sistema “Medicare for All”, presumo que a maioria das minhas despesas médicas seria coberta pelo plano público, e meu seguro privado cobriria menos. Além disso, o governo teria o poder de negociar taxas mais baixas em muitas coisas, assim como minha seguradora faz agora. Uma vez que meu marido e eu estamos no nosso início dos anos 60, nós somos velhos o suficiente para ter começado a ter alguns problemas de saúde, mas não idade suficiente para se aposentar ou para beneficiar do Medicare. Como resultado, gastamos um pouco em saúde.
Meus impostos iriam subir substancialmente sob um Medicare para todo o sistema, mas meus prêmios para seguro suplementar cairiam, e minhas despesas de bolso seriam reduzidas. Se eu usei o total de oito por cento como visto em outros países, isso soa como um enorme aumento de impostos, mas no contexto de meus outros custos médicos, parece mais razoável. Se meus impostos e despesas médicas fossem similares aos sistemas públicos em qualquer outro país, eu teria anos quando meus custos seriam maiores e anos quando meus custos fossem mais baixos. Ao mesmo tempo, qualquer um dos planos impediria eu ou qualquer outra pessoa de ser falido por despesas médicas.
Em conclusão, sou favorável ao “Medicare for All”, mas gostaria de ver os detalhes do plano antes de me comprometer. Precisamos garantir que pessoas jovens e saudáveis contribuam e que os pagamentos de negligência médica sejam razoáveis e contidos.
Enquanto o “Medicare for All” seria um salto significativo nos impostos para os 10% dos ganhadores (note os US $ 37.000 por ano para os principais ganhadores canadenses), seria ótimo para os 60-70% inferiores e aceitável para os outros 20%. . Com o adequado equilíbrio público-privado na cobertura de saúde, é improvável que leve ao uso excessivo dos cuidados de saúde. O poder de negociar taxas de custo em serviços, medicamentos e procedimentos seria imensamente útil e ajudaria nossos custos médicos a ficarem mais alinhados com o resto do mundo.
No meu próximo post, vou me concentrar diretamente na saúde mental e no financiamento público.
Referências
Perfis Internacionais do Sistema de Saúde. (nd). Obtido em https://international.commonwealthfund.org/countries/
