Por que a terapia demora tanto?

Incorporar as regras da neuroplasticidade é essencial para uma terapia eficaz!

PORQUE A TERAPIA INDIVIDUAL É TÃO DURA!

À medida que aprendo mais sobre como o cérebro humano funciona e muda, fico imaginando como, no mundo, a terapia da fala é eficaz. Os números simplesmente não somam. Como eu acho, existem 168 horas em uma semana. A maioria das pessoas em psicoterapia individual se reúne uma vez por semana durante uma hora (o que, na verdade, é de 45 a 50 minutos). Isso significa que um paciente ou cliente passa cerca de uma hora por semana ativamente tentando mudar seu cérebro e comportamento com as 167 horas restantes gastas no mundo real, lutando para escapar dos sulcos profundos da dinâmica relacional complicada. Isto é, 0,5% do tempo de mudança neuroplástico engajado com um terapeuta e 99,5% do tempo gasto com os mesmos estressores de vida que os levaram à terapia em primeiro lugar. Esses números simplesmente não falam de mudança rápida. Quando você olha para a terapia dessa maneira, é fácil entender por que a American adota o uso de medicamentos psicotrópicos – no melhor dos casos, tomar um antidepressivo como a fluoxetina pode produzir resultados em três a seis semanas enquanto um medicamento ansiolítico pode reduzir o estresse em menos de uma hora.

Este não é um golpe completo na psicoterapia, mas eu só acho que precisa de um facelift neuroplástico.

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Fonte: Lisa Langhammer usada com permissão

Teorias psicodinâmicas originais, formuladas há um século, encorajavam um terapeuta a ser objetivo e sem emoção com os clientes, a proverbial “tela em branco” na qual os pacientes podiam projetar seus pensamentos e sentimentos mais profundos e conflituosos. O papel do terapeuta era interpretar esses conflitos com a expectativa de que a mudança de comportamento se seguiria. Minha experiência clínica é que mesmo a interpretação mais brilhante raramente leva a uma mudança duradoura e, de fato, a estrutura da terapia psicanalítica tradicional era o estilo relacional desconectado perfeito para privar os caminhos neurais de conexão do cliente. Trinta anos de estudos de apego ressaltam a importância do engajamento mutuamente responsivo. A pesquisa nos diz que as crianças que tentam se apegar aos pais ou outros cuidadores que não são emocionalmente e facialmente responsivos, primeiro ficam perturbados e depois desesperados. Um cliente que enfrenta problemas de relacionamento trabalhando com um terapeuta investido em um estilo estritamente analítico e objetivo é uma forma de psicoterapia crônica e improdutiva. Embora até mesmo os terapeutas psicanalíticos tradicionais estejam agora entendendo a importância do contexto relacional em seu trabalho, o viés contra a responsividade autêntica permanece no campo da saúde mental. Se a terapia vai sobreviver como uma opção viável para a mudança do cérebro e do comportamento, ela deve incorporar as regras da neuroplasticidade (usá-la ou perdê-la e neurônios que são acionados juntos) e saber que estamos conectados fisicamente para criar estratégias que lidam com o dilema de 0,5% de tempo na terapia e 99,5% de tempo fora da terapia.

Enquanto escrevo isso, posso ouvir os terapeutas cognitivo-comportamentais aplaudindo à medida que outro terapeuta de fala psicodinâmico chega à sua modalidade de tratamento testada pelo tempo. A TCC ajuda a pessoa a identificar um problema de comportamento ou pensamento, rastreá-lo, falar com ele ou distrair-se dele. Com o tempo, os caminhos neurais para esse comportamento diminuem e a mudança acontece. Pesquisas sólidas provaram que a TCC é eficaz no tratamento de muitas condições de saúde mental. O tratamento com CBT, com ênfase em causa e efeito, é mais fácil de estudar. Muitos terapeutas comportamentais cognitivos desenvolveram manuais fáceis de usar para implementar protocolos de tratamento como se todos os terapeutas fossem automatrons intercambiáveis. O contexto relacional, que deve ser o maior aliado na cura, geralmente é deixado de fora da equação da TCC para o sucesso.

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Há quase vinte anos, assisti à primeira neurobiologia da conferência de TEPT em Nova York com meu melhor amigo e colega, Frank. Nós estávamos em uma curva de aprendizado em torno de questões de trauma e abuso e ficamos emocionados ao ouvir muitos dos principais pesquisadores no campo apresentarem sua parte do quebra-cabeça neurobiológico. Os resultados foram fascinantes. Pessoas que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático foram encontrados para ter um eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal desregulado, muita ativação da amígdala, estimulação de norepinefrina demais e produção de cortisol insuficiente. A soma total dessas alterações na química do cérebro é uma pessoa muito reativa, irritável, que luta poderosamente nos relacionamentos. Na época, os tratamentos de TEPT eram pouco compreendidos e difíceis de implementar. No entanto, um grupo de pesquisa se destacou por ter um tratamento mais eficaz. Edna Foa, médica e pesquisadora da Universidade da Pensilvânia, estava ficando melhor do que os resultados comuns em um tratamento em grupo projetado para mulheres que tinham histórico de abuso. Os participantes da conferência ficaram intrigados com os resultados. Em um ponto, alguém mencionou que Edna era uma mulher incomum, mas ninguém chegou a dizer que os relacionamentos que ela estava formando com clientes ou com estudantes podem ser um fator tanto na pesquisa quanto no sucesso de seu tratamento padronizado. Relacionamentos simplesmente não faziam parte da equação. O viés esmagador era que o tratamento cognitivo consistente poderia aumentar sobre o impacto de um relacionamento de tratamento marginal.

A EQUAÇÃO PARA A MUDANÇA DO CÉREBRO

Hoje em dia, enquanto supervisiono os alunos no início da terapia, estou mais consciente do que é importante para o mundo da terapia cognitivo-comportamental, com sua força para identificar e parar comportamentos problemáticos, e o mundo da terapia psicodinâmica, com isso. ênfase na construção de um forte relacionamento terapêutico para se unir. Relacionamentos saudáveis ​​causam a liberação de dopamina e ocitocina. Esses dois produtos químicos ajudam a derreter antigos caminhos neuronais indesejados e a solidificar novos. Como o cérebro humano funciona de maneira mais eficiente e tranquila em uma conexão humana saudável, um relacionamento saudável pode ser o maior trunfo que você tem quando está tentando mudar. Ao mesmo tempo, um relacionamento saudável sem a estimulação repetitiva de um novo caminho pode não ser capaz de competir efetivamente pelo espaço cerebral com as vias neurais indesejadas existentes e seus comportamentos problemáticos. A equação para mudança de cérebro e comportamento, seja em terapia ou tentando mudar sem apoio profissional, é clara – repetição, repetição, repetição, dopamina. E quando a dopamina é estimulada dentro do contexto de um relacionamento saudável e mútuo, os resultados são muito mais prováveis ​​de se manter!