Há um pouco de um ditado entre psiquiatras de que qualquer antidepressivo modestamente eficaz pode fazer com que algumas pessoas vulneráveis sejam maníacos. Isso é verdade para os antidepressivos prescritos (e um risco bem conhecido de tomá-los), mas também para certos suplementos efetivos, como o SAM-E (1). Também é verdade para os antidepressivos da natureza, incluindo sol (2) e privação aguda do sono (3).
Mania, um sintoma de transtorno bipolar onde alguém é extremamente eufórico ou agitado, impulsivo, muitas vezes imprudente e não precisa dormir, é um risco incomum e dramático de antidepressivos (meds, suplementos, raios solares). No entanto, mesmo em pessoas que não têm transtorno bipolar, os antidepressivos (novamente, tanto a variedade de prescrição quanto os naturais) podem fazer alguém agitado, irritado e ansioso. Os psiquiatras são treinados para observar com atenção as pessoas nos primeiros dias do tratamento com antidepressivos, e este efeito foi conhecido nos antidepressivos tricíclicos antiquados e tornou-se famoso "black-box" em um aviso sobre o uso de ISRS em jovens. A principal preocupação aqui é que alguém que está profundamente deprimido e suicida receberá um pouco de energia junto com a irritabilidade do tratamento, mas os pensamentos suicidas não foram deixados, aumentando o risco de tentativas de suicídio nos primeiros dias do tratamento.
Então, se esse risco de suicídio é uma preocupação conhecida pelos psiquiatras que usam medicamentos, e sobre o efeito do sol sobre o suicídio? Será que um dia ensolarado brilhante tornará mais ou menos provável que alguém termine sua vida? Um estudo recente na JAMA Psychiatry tenta esclarecer essa pergunta exata.
Primeiro, alguns de vocês podem estar agitando suas cabeças com a idéia de sol como antidepressivo. No entanto, a luz do sol tem efeitos diretos sobre o humor através do nervo óptico e hipotálamo do cérebro. A terapia de luz, por exemplo, usa luz branca muito brilhante como substituto da luz do sol e também é um antidepressivo eficaz (que também pode causar mania). A maioria de nós tomaria essa informação e chegaria à conclusão de que dias de sol brilhantes, portanto, diminuirão o risco de suicídio.
No entanto, não é tão simples. Enquanto muitas pessoas pensam que os problemas de humor provavelmente atingem o meio íngreme do inverno, a maioria dos psiquiatras e terapeutas irá dizer-lhe que seus telefones se desligam durante a primavera e o segundo momento mais difícil para as pessoas parece ser durante o outono. É a mudança rápida na quantidade de luz, especialmente em latitudes mais extremas, que parece afetar a agitação e a irritabilidade mais do que a quantidade absoluta de luz.
No estudo de psiquiatria JAMA, os pesquisadores compararam o número de suicídios completos em qualquer dia na Áustria com quantidade de luz solar por um período de 40 anos a partir de 1970-2010 (71,8% desses suicídios eram do sexo masculino). O que eles encontraram foi um ligeiro aumento nos suicídios em um dia de sol brilhante e por dez dias depois, no entanto, um longo período de dias de sol (14-60 dias) foi protetor contra suicídios. Eles conseguiram remover estatisticamente o efeito da variação sazonal no suicídio (que tendem a, não surpreendentemente, pico na primavera) e descobriu que o efeito absoluto e direto da luz solar sobre o risco de suicídio foi preservado.
Biologicamente, níveis baixos de serotonina no líquido cefalorraquidiano são conhecidos por correlacionar com suicídio, irritabilidade e violência (embora não, como é comumente assumido, com depressão). A luz do sol tem efeito direto e imediato sobre a ligação do transportador de serotonina (4), o que, por sua vez, afeta diretamente a concentração de serotonina na sinapse. Esses níveis de mudança com os primeiros dias ensolarados (ou os primeiros mais escuros, no outono) podem ser os mais difíceis para o cérebro gerenciar, levando a perturbações no comportamento e irritabilidade.
O que é o takeaway? Não é para manter pessoas suicidas no escuro. Devemos reconhecer que a luz do sol é um antidepressivo com os riscos e benefícios associados. A maioria das pessoas é (felizmente) não suicida, mas essa descoberta pode explicar por que você está agitado em vez de gloriosamente feliz aqueles primeiros dias ensolarados. Para aqueles profundamente deprimidos, pessoas suicidas, tratamento intensivo e observação íntima é uma obrigação. Vários fatores contribuem para o risco de suicídio, e os suicídios podem ser prevenidos se as intervenções forem realizadas no momento e lugar certos. Qualquer antidepressivo (incluindo luz do sol e terapia de luz) pode causar uma irritabilidade a curto prazo antes de uma estabilização e melhoria a longo prazo em quem responde.
Por favor, veja Climate and Suicide para acompanhar este post.
Crédito de imagem (flickr creative commons)
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Copyright Emily Deans, MD
