O Relatório Interino da Comissão Opióide da Casa Branca brilha intensamente sobre a epidemia de opiáceos nos Estados Unidos; 142 pessoas morrendo de overdose de drogas todos os dias. No The Center for Network Therapy, estimamos que o custo da epidemia de drogas supera US $ 1 trilhão a cada ano. (Leia o recente comunicado de imprensa da CNT sobre este tópico aqui.) Como especialista em dependência e diretor médico da CNT, a primeira instalação licenciada de desintoxicação para pacientes ambulatoriais de Nova Jersey, receio que muitas das recomendações possam não ajudar muito e algumas podem realmente piorar o problema da droga .
Analisei as recomendações do relatório intercalar e expliquei o porquê abaixo:
Aumentar a capacidade de tratamento para pacientes internados constitui uma expansão de um modelo falido: o relatório recomenda que as limitações de Medicaid para o tratamento hospitalar sejam removidas. No entanto, a epidemia de drogas é a prova de que as modalidades tradicionais de tratamento para pacientes hospitalizados falharam em grande parte, mesmo que as pessoas com seguro de saúde privado não estejam sujeitas a tais limitações. Eu acho que mais do mesmo pode ajudar na margem na melhor das hipóteses, mas apoiar modalidades de tratamento de dependência nascente, como a desintoxicação ambulatorial (ambulatorial) é a chave para obter resultados muito melhores de forma econômica. O modelo ambulatorial incorpora o ambiente de vida de um indivíduo ao tratamento, o que ajuda a obter melhores resultados.
O aumento da educação de prescritores de opiáceos pode não parar a criação de novos adictos: vi que 65% das prescrições de dor de opióides são escritas por médicos de família e enfermeiras, não especialistas em gerenciamento de dor. Embora a educação desses prescritores seja importante, uma alternativa melhor seria limitar a capacidade de prescrever medicamentos para dor de opiáceos apenas para médicos com treinamento especializado em gerenciamento de dor (como cirurgiões, oncologistas e especialistas em ortopedia e gerenciamento de dor). Precisamos parar de criar adictos à medida que um currículo opioide mais abrangente é trabalhado no sistema de educação médica.
O Tratamento Assistido por Medicação (MAT) não é uma panacéia: MAT consiste principalmente em prescrever buprenorfina ou metadona e, para alguns indivíduos altamente motivados, a naltrexona, a fim de abordar anseios e sintomas de abstinência para indivíduos afligidos com a doença do vício. Na minha experiência, sinto que expandir imprudentemente o número de prescritores desses medicamentos só irá intensificar o problema; Esses medicamentos só são eficazes quando acompanhados por terapia para ajudar a incentivar mudanças de estilo de vida, bem como o monitoramento para garantir que esses pacientes não estejam usando outros medicamentos simultaneamente. Temos certeza de encontrar pessoas com problemas de dependência alavancar a disponibilidade fácil de tais prescrições para se desintoxicar quando ficam sem dinheiro para comprar drogas ou usá-la como moeda na rua para comprar outras drogas. A mistura destes medicamentos com outras drogas ou medicamentos prescritos pode ser perigosa.
Fazer a Naloxone (Narcan) disponível para pessoas viciadas em opiáceos pode encorajar comportamentos mais arriscados: a Naloxona é uma droga de reversão de overdose de opiáceos utilizada pelos primeiros atendentes e outros profissionais de cuidados médicos de emergência. Exigir que as prescrições de opioides sejam complementadas por prescrições de Naloxone parece lógico na superfície, mas é uma espada de dois gumes. Temo que isso possa encorajar as pessoas que abusam de pílulas de dor de opióides a perseguir um "alto alto", pois eles têm o antídoto sobre a sobredosagem na mão. No Center for Network Therapy, nós sentimos que, enquanto todos os profissionais de saúde de emergência e os primeiros socorristas devem estar equipados com Naloxona, distribuí-lo aos abusadores de medicamentos contra a dor de opióides podem realmente aumentar as chances de overdose. Além disso, as sobredoses não são intencionais e a capacidade de reconhecer e auto-administrar Naloxona no ponto de sobredosagem é questionável.
O desenvolvimento e a implantação de sensores de fentanil provavelmente serão inúteis: o pressuposto da comissão de opiáceos é que Fentanyl é contrabandeado para o país como um produto acabado, mas a realidade é um pouco mais complexa. O sucesso do Fentanil está acontecendo rapidamente e os traficantes de drogas estão importando produtos químicos básicos (que podem ser combinados em laboratórios de tamanho natural para fazer Fentanil) e máquinas de fabricação de pílulas (desmontadas e enviadas em embalagens separadas) da China e fazendo as pílulas de fentanil. Portanto, não é provável que o rastreio de fentanil produza resultados ótimos. Uma opção melhor seria aproveitar nosso aparelho de rastreamento de terror para rastrear ordens de matérias-primas pela internet e na web escura.
A demanda explosiva de heroína de rua não será exibida em programas nacionais de monitoramento de prescrição: atualmente, a maioria dos bancos de dados de monitoramento de prescrição estão localizados em um estado e a comissão de opioides recomenda uma base de dados nacional. Definitivamente, ajudaria a identificar as "compras médicas" em todas as linhas estaduais para medicação contra dor opiácea prescrita. Na minha opinião, isso pode ser semelhante ao bloqueio da porta estável depois que o cavalo se esvaziou. Os traficantes de drogas são concorrentes incríveis e os preços das ruas da heroína e a heroína atada com fentanil caíram tanto que as mortes de overdose de opióides em 2015 continuaram a subir apesar de um declínio significativo nas prescrições de dor de opióides. Indivíduos viciados em opiáceos simplesmente mudaram para drogas de rua mais baratas e potentes. Se a repressão às prescrições legais se intensificar, ela irá empurrar mais pessoas para drogas de rua.
O cumprimento da Lei de paridade e adicção à saúde mental (MHPAEA) deve ser acompanhado de apoio para novas modalidades de tratamento: na CNT, vejo pacientes todos os dias, cujo provedor de seguro de saúde não fornece cobertura suficiente para distúrbios de uso de substâncias ou enfrenta uma franquia alta . De qualquer forma, muitas pessoas que sofrem de transtornos de abuso de substâncias não conseguem acessar o tratamento. Há também resistência na comunidade de tratamento para modelos de tratamento inovadores, de maior eficácia e de menor custo, como a desintoxicação ambulatorial, que eu introduzi no estado de Nova Jersey. O custo do tratamento tradicional de internação é alto e os regulamentos onerosos desempenham um papel importante nos custos de condução mais elevados. A fim de aliviar os custos do tratamento na sociedade como um todo, as modalidades de cuidados de menor custo, como a desintoxicação ambulatorial, devem ser fortemente suportadas ao mesmo tempo em que aplicam a MHPAEA.
Easing HIPAA regulamentos devem ajudar: enquanto HIPAA foi projetado para proteger a privacidade do paciente, com transtornos de uso de substâncias que corta as duas formas. Em muitos casos, acho que compartilhar informações com outros prestadores de cuidados aumentaria consideravelmente a recuperação do paciente, pois poderiam evitar receber medicamentos aditivos de prescrição. Mas HIPAA é restritiva quando o paciente não assinou um comunicado para compartilhar informações. HIPAA realmente serve para aumentar a taxa de recaída, então esta recomendação pode realmente ajudar, e pode salvar vidas em caso de overdose.
A descriminalização das taxas de posse é importante, mas não uma das recomendações: em 2015, havia cerca de 1,5 milhão de prisões por violações da lei de drogas e quatro em cada cinco eram de posse. A descriminalização das violações relacionadas à posse de drogas pode oferecer a maior explosão para o dólar porque, de acordo com o Departamento de Justiça dos EUA, mais de 50% dos custos ligados ao uso de drogas ilícitas relacionadas à justiça criminal e ao encarceramento. Eu acredito firmemente que é hora de utilizar a modalidade de tratamento de "economia token" que oferece universalmente aos indivíduos um registro limpo após a conclusão bem-sucedida do tratamento de dependência. Isso reduziria drasticamente os custos da justiça criminal e também permitiria que os que estavam em recuperação fossem mais facilmente reintegrados no mercado de trabalho. Isso também economizará dinheiro que pode ser utilizado para financiar outras iniciativas.
