Próximo do Dilema da Saúde Kin é estressante em qualquer idade

Seja no máximo ou se aproxima dos anos de ouro, muitos de nós enfrentarão uma hospitalização pelo menos uma vez na nossa vida. De acordo com um relatório do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2010, havia 35,1 milhões de pessoas atendidas em hospitais após uma duração média de permanência de 4,8 dias. Nos casos em que as pessoas sabem que serão admitidos, há tempo para dar a conhecer suas saudações em relação ao tratamento ou decisões de fim de vida. (1) Mas, em situações de emergência, tanto para jovens quanto para idosos, sem hospitais médicos, os médicos falam com parentes próximos – mesmo que essa pessoa não seja amada. Uma equipe de pesquisadores de Yale em um relatório de abril documentou sua preocupação.

A definição de parentes mais próximos na maioria dos estados significa um parente do sangue ou um cônjuge. E, no entanto, muitas vezes aqueles que amamos, aqueles para quem estamos muito gratos por estar em nossas vidas, são excluídos de tomar decisões de cuidados de saúde para nós. Pesquisadores da Yale em um estudo publicado no mês passado na JAMA descobriram que um número crescente de pacientes não lista parentes como parentes mais próximos, mas sim membros da família não nuclear. No entanto, há alguma questão de saber se os estados cumprirão tais desejos ou não. Como as leis estaduais diferem, pode haver um atraso quando se trata de tomar uma decisão médica crítica.

O colega pós-doutorado da Yale Dr. Andrew B. Cohen e colegas apontaram:

"Mesmo que um número crescente de adultos não sejam casados ​​e viva sozinho, os estatutos de consentimento de subsídio por defeito estatal variam em seu reconhecimento de relacionamentos importantes além da família nuclear, como amigos, parentes mais distantes e relacionamentos íntimos fora do casamento". (2)

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Os idosos em risco e os "não amigos"

A situação dos idosos pode ser terrível. Embora as taxas de admissão para idosos pareçam ter diminuído ligeiramente, uma nota de dados do CDC observou que "adultos de 85 anos ou mais eram menos propensos do que aqueles com idades entre 65-74 e 75-84 a serem descarregados em casa e mais probabilidades de morrer em o hospital ". E quem toma decisões por eles?

Thaddeus Mason Pope, JD, Ph.D. observado no New England Journal of Medicine Perspectives em 2013:

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"As pessoas que são incapazes de decisão, mas não forneceram diretrizes antecipadas para seus cuidados de saúde e não têm substitutos de cuidados de saúde – às vezes chamados de" não convidadas "ou" não representadas "- são alguns dos membros mais impotentes e marginalizados da sociedade. A maioria dos não representados são idosos, desabrigados, deficientes mentais ou alienados socialmente. No entanto, a tomada de decisões médicas para esses pacientes vulneráveis ​​geralmente não possui proteções e salvaguardas minimamente suficientes. Consequentemente, as decisões de cuidados de saúde tomadas em seu favor correm o risco de ser tendenciosas, arbitrárias, corruptas ou negligentes "(3).

Soluções para qualquer adulto ainda possuem risco de estresse

Embora a revisão do estudo de Yale tenha sido comprovada por um exame de 109.803 veteranos coletados na Veterans Health Administration, é um alerta para todos aqueles que não possuem diretrizes de cuidados de saúde. Por cerca de 7%, os parentes incluídos estavam fora da unidade nuclear.

Também é importante ter em mente que aqueles que tomam as decisões médicas para os entes queridos enfrentam o ônus do estresse na tomada de decisão. Muitas vezes, as pessoas se sentem estressadas ao adivinhar suas próprias decisões.

Como a AMA News apontou:

"Os tomadores de decisão de substituição podem ser perseguidos por dúvidas persistentes sobre se eles fizeram as escolhas certas para os membros da família ou podem se sentir culpados por essas decisões, mostram pesquisas. Os substitutos muitas vezes se sentem ansiosos e deprimidos, e correm um risco significativo de transtorno de estresse pós-traumático. . . E a dificuldade diminui lentamente. "(4)

A equipe de Yale descobriu que os contatos familiares não-nucleares incluíam parceiros do mesmo sexo, cônjuges de direito comum e até "companheiro de vida em alma" como parentes mais próximos. O que definimos como unidade familiar – marido, esposa e criança – está mudando e, como tal, pode tornar-se desafiador para os tomadores de decisão e pacientes médicos.

Como isso pode ser resolvido?

As diretrizes de avanço de cuidados de saúde são documentos legais dos quais os dois tipos básicos são testamentos de vida e poderes duradouros para os cuidados de saúde. O processo de tomada de decisão é difícil, especialmente quando há irmãos envolvidos, pois cada um pode ter uma interpretação diferente dos desejos dos pais. Mesmo uma diretriz médica pode ser vista de maneiras diferentes. A questão crucial torna-se: "E se?", Quando as pessoas esperam um milagre.

Cohen levantou a sugestão de uniformidade em todos os estados para "leis de consentimento de substituição padrão", isto é, leis estaduais que estabelecem prioridade para as pessoas que devem ser contatadas e atuar como um decisor de substituto durante uma emergência médica.

5 pensamentos para considerar

Para ser claro sobre a pessoa que você escolheria tomar uma decisão para você em caso de emergência crítica, você pode desejar:

• Fale com um advogado que possa ajudá-lo a elaborar uma diretriz médica.
• Decida implementar um proxy de cuidados de saúde – que, em alguns estados, deve ser atualizado quando um paciente é internado em um hospital ou lar de idosos.
• Explore o poder temporário do advogado para entrar em vigor no caso de um acidente ou doença grave – se o seu estado prefere isso para um proxy de cuidados de saúde.
• Faça seus desejos conhecidos dos seus parentes, mesmo que você imprima imediatamente uma curta diretriz médica da Internet.
• Peça aos parentes para respeitar as decisões que você fez com seu parceiro e advogado.

De acordo com Charles Sabatino, JD, Ph.D, American Bar Association, Comissão sobre Envelhecimento e Direito e resumido em Advance Directives, o Merck Manual,

"Quando a lei estadual não autoriza um decisor de substituição padrão, os médicos e os hospitais ainda costumam se voltar para parentes, embora a extensão da sua autoridade legal seja menos clara. No caso raro de que a questão seja encaminhada a um tribunal, os tribunais geralmente preferem nomear um membro da família como guardião ou conservador para tomar decisões de cuidados de saúde, mas eles também podem recorrer a um amigo ou um estranho aos cuidados diretos. Uma força de advogados durável para os cuidados de saúde (e, em alguns casos, uma vontade viva) elimina quase qualquer necessidade de os tribunais se envolverem e ajuda a garantir que as decisões de saúde da pessoa serão respeitadas ". (5)

Além disso, as diretrizes avançadas podem, de alguma forma, atenuar a possibilidade de um transtorno de estresse pós-traumático, que os pesquisadores descobriram que afeta um em cada três substitutos envolvidos na tomada de decisões de cuidados de saúde. No entanto, situações estressantes podem ser atenuadas através da comunicação com médicos e aquelas em equipes de hospitais treinadas em decisões de fim de vida, sejam repentinas ou antecipadas.

É especialmente importante conversar com pais ou entes queridos em lares ou instalações de vida assistida. Embora com demasiada frequência, eles possam agitar você ao falar sobre o assunto, conversando com eles na presença de um membro da equipe de enfermagem e sugerindo que é simplesmente uma política de ter diretrizes, pode ser útil.

(Rita Watson, MPH, escreve sobre questões que afetam idosos como ex-destinatário do MetLife Foundation Journalist in Aging Award da Gerontological Society of America e New America Media).

Referências:

1. FastStats, CDC, 29 de abril de 2015 Utilização hospitalar, National Hospital Discharge Survey: tabela de 2010

2. Andrew B. Cohen, MD, DPhil; Mark Trentalange, MD, MPH; Terri Fried, MD Pacientes com relacionamentos próximos do parente fora da família nuclear JAMA. 2015; 313 (8): 868. doi: 10.1001 / jama.2015.133.

3.Thaddeus Mason Pope, JD, Ph.D, Tomando decisões médicas para pacientes sem substitutos N Engl J Med 2013; 369: 1976-1978Novembro 21, 2013DOI: 10.1056 / NEJMp1308197

4.Kevin B. O'Reilly / Cuidados de fim-de-vida: como você pode ajudar os substituídos em substituição Postado em 13 de junho de 2011 http://www.amednews.com/article/20110613/profession/306139942/4/ End-of cuidado da vida:

5.Sabatino, Charles JD, Diretrizes antecipadas e Planejamento de atendimento antecipado: Questões legais e políticas, Saúde e serviços humanos, American Bar Association, Comissão de Direito e Envelhecimento 2007 e Diretrizes antecipadas, Merck Manual, Dec 2012

Copyright 2015 Rita Watson

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