Médicos e dentistas geralmente enviam esses pacientes com câncer suspeito ou confirmado para oncologistas *. Estes referentes podem ser médicos de cuidados primários, ginecologistas, endocrinologistas, pneumologistas, gastroenterologistas, otorrinolaringologistas, dermatologistas e outros. Não é incomum, no momento da visita inicial com um cirurgião ou um dos outros oncologistas, o paciente não está claro se eles têm uma malignidade. Muitos deles foram informados, mas eles não ouviram o que não queriam ouvir. Isso reflete algo que escrevi em um blog anterior – o cérebro é um sistema de filtragem eficaz para informações assustadoras.
Em situações em que há suspeita, mas não há prova de câncer, o médico referente pode ter dito ao paciente: "Você tem um problema" ou "Você tem um tumor" ou "Você tem um crescimento", mas muitas vezes a possibilidade realista permanece obscuro ou até mesmo foi negado pelo paciente. Não deve ser surpreendente que muitos médicos busquem evitar a entrega de más notícias e, na minha opinião, é correto que eles falem em torno do câncer ou palavras malignas até que a prova seja realmente estabelecida. Na maioria dos pacientes, o uso de termos ligeiramente evasivos como "um problema, um tumor, um crescimento" é suficiente, a menos que, por algum motivo, o próximo passo para organizar um oncologista seja demorado excessivamente, caso em que é mais difícil para ser vago. No entanto, mesmo que tal não seja o caso, o paciente às vezes empurrará o médico referente a especular – essa conversa complicada deve ser evitada! Se o paciente pedir diretamente, "Poderia ser maligno?", O médico deveria ser honesto com um sim simples, afinal, por que o paciente seria encaminhado para um especialista em câncer. A preocupação do médico, por sua vez, aumenta o nível de ansiedade do paciente, e geralmente é sábio que os médicos referentes não especulem sobre a probabilidade ou outros detalhes. Um é tentado a confortar um paciente tão paciente, mas em muitas ocasiões, a tentativa apresenta expectativas irrealistas ou, inversamente, maior ansiedade. Em certas circunstâncias, no entanto, é apropriado que o médico ofereça dados gerais que sejam favoráveis e que possam dar uma causa de esperança para o paciente. Por exemplo, aproximadamente 80 por cento das massas de mama descobertas "incidentalmente" nas mulheres se revelam não malignas. Este é um fato amplamente conhecido, mas uma ênfase bem-sucedida nela pode ser emocionalmente útil para uma mulher assustada. Otimismo semelhante é possível em um paciente com tumor da glândula parótida (salivar), em que cerca de 75% são benignos. Citar esses dados genéricos ao enviar o paciente para um procedimento de diagnóstico ou referência é diferente de fazer previsões específicas sobre a massa desse paciente em particular. No caso de um tumor potencialmente sinistro – uma massa de pâncreas, por exemplo – nenhum valor real é obtido citando tais dados genéricos, ou seja, as estatísticas lúdicas associadas a este tumor particular. Em muitos tipos de câncer, a probabilidade de cura está diretamente relacionada ao estágio (grau de avanço), e no processo de cotação de estatísticas, o mau, bem como o bom foi incluído no cálculo – que também deve ser considerado na tentativa de ajuda com dados genéricos. Em tudo, melhor, o paciente seja devidamente trabalhado e encenado antes que o prognóstico seja banido. Então, e somente então, é sábio discutir dados reais e resultados específicos, ou seja, prognóstico.
Uma vez que a palavra do câncer é mencionada, o medo se apodera e o paciente pode ficar implacável ao fazer perguntas que o médico referente simplesmente não pode responder. Muitos pacientes não solicitarão especulações ou previsões por medo de ouvir notícias temidas – outros vão. Em um esforço para evitar essa armadilha, a vaguedade intencional do médico referente é compreensível; Pelo contrário, isso dá ao oncologista a latitude para elaborar uma discussão mais positiva e baseada em facções. No entanto, a suspeita de ter aumentado o risco de câncer, é essencial que sejam feitos prontuários para ver esse oncologista.
As circunstâncias extraordinárias de lado, é inaceitável que haja mais do que uma demora de uma semana ao ver a pessoa capaz de responder a pergunta na mente de todos. O mesmo pode ser dito por atrasos na obtenção de uma biópsia e, uma vez feito, aguardando o resultado. Este pode ser um período de tormento emocional, e fiquei horrorizado ao ouvir os atrasos de oito a dez dias que alguns pacientes são solicitados a suportar sem uma resposta. Felizmente, isso não ocorre com freqüência. Para aqueles leitores que não estão familiarizados com as capacidades tecnológicas dos laboratórios de diagnóstico modernos, o tempo de rotatividade para uma decisão de citologia ** ou patologia *** é de um a dois dias, a menos que sejam necessárias técnicas especiais de coloração. Em outras circunstâncias em que existe uma incerteza diagnóstica, a consulta de outros citologistas ou patologistas mais do que justifica o atraso, alguns dos quais podem ser extensivos. Na maioria das vezes, no entanto, o período necessário para a conclusão do diagnóstico é curto e é insensível para arrastar isso apenas pela conveniência do sistema ou por um cronograma fixo.
Freqüentemente, os pedaços e solavancos – massas mamárias, gânglios inflamados – lesões cutâneas, algumas lesões pulmonares, massa renal e hepática e outros – podem ser analisados por aspiração por agulha e citologia, cujos arranjos e resultados podem ser concluídos rapidamente . Mesmo quando uma biópsia mais extensa é indicada, a aspiração inicial com agulha fina geralmente pode fornecer um diagnóstico preliminar de maligno ou benigno. Quando é necessária biópsia cirúrgica, espera-se algum atraso; No entanto, um esforço real deve ser feito para acelerar o processo. Obviamente, os parâmetros de tempo que cito são arbitrários e, dependendo da situação, tanto a espera pela consulta quanto a espera pelos relatórios podem ser menores ou mais. Em geral, no entanto, sempre que possível, quanto mais cedo a questão for respondida melhor para o paciente. Devemos sempre estar atentos à agonia emocional da incerteza durante esse período de limbo. O leitor deve ser claro: não estou promovendo a aceleração do tempo devido à preocupação com o crescimento do tumor – raramente há pressa para iniciar o tratamento. Em vez disso, a eficiência e a percepção do movimento são reconfortantes e tranquilizadoras para um paciente assustado ansioso por continuar suas vidas.
Os atrasos inadequados e insensíveis são totalmente diferentes do lapso de tempo que quase sempre segue o diagnóstico definitivo de câncer – esse período em que planejamento e arranjos estão sendo desenvolvidos por uma equipe de oncologia. Idealmente, no final deste período, o paciente tem um plano de ação, e as coisas estão avançando. Importante, durante esse tempo, o paciente está ocupado com uma variedade de consultas com os outros membros da equipe, como outros oncologistas, educadores de enfermagem, nutricionistas, dentistas, psicopatologistas, assistentes sociais e outros. No mundo da gestão do câncer de hoje, a condição sine qua non de excelência é o atendimento multidisciplinar, arranjos e preparativos extraordinários, decisões de tratamento e planejamento em placas tumorais multidisciplinares e uma interação global perfeita de pacientes, família e equipe de câncer.
Embora seja apropriado que o médico de referência evite uma conversa de câncer desagradável, tal nunca é o caso para o oncologista a quem o paciente foi encaminhado. Infelizmente, a boa comunicação e a transmissão de informações realistas nem sempre são realizadas. Esta situação pode refletir a falta de preocupação de alguns médicos, ou em alguns casos, uma falta básica de habilidades comunicativas de um médico. Muito como quando um professor tenta avaliar a eficácia do que acaba de ser explicado, o oncologista deve ser capaz de reconhecer um semblante facial que indica uma falta de compreensão. Ao lidar com pacientes com câncer, fazer o contrário é inaceitável. Refiro o leitor aos meus blogs sobre comunicação médico-paciente que foram publicados em Psychology Today entre outubro de 2012 e maio de 2013. Este tópico de interação pessoal é tão importante que a revisão pode ser de valor.
O que eu chamo de experiência de câncer – a suspeição, a confirmação, o tratamento, o tratamento e o acompanhamento – é um contínuo – uma jornada, se quiser, que envolve um compromisso sustentado por vários indivíduos. A ênfase deste blog foi esse tempo solitário e assustador entre suspeitas e provas, até o estágio de tratamento.
** O estudo das células, geralmente obtido por biópsia com agulha ou esfregaço de PAP. Os citologistas são patologistas sub-especializados.
*** O estudo de biópsias de tecido real por um patologista
Referências:
1. "Comunicação entre Médico e Paciente Parte I", 29 de outubro de 2012 Blog por R. Sessões em Psicologia Hoje
2. "Comunicação do médico e do paciente: parte II", janeiro de 2013 Blog por R. Sessões em psicologia hoje
3. "Comunicação do Médico / Paciente: Parte III", 10 de fevereiro de 2013 Blog por R. Sessões em Psicologia Hoje
4. "Médico – Comunicação do paciente: Parte IV", 7 de março de 2013 Blog por R. Sessões em psicologia hoje
5. "Comunicação do Médico / Paciente: Parte V, 4 de abril de 2013 Blog por R. Sessões em Psicologia Hoje
6. "Comunicação médico-paciente: parte VI, 14 de maio de 2013 Blog por R. Sessões em psicologia hoje
Roy B. Sessions, MD, FACS
