Taxa respiratória, freqüência cardíaca, pressão arterial – estes são os três sinais vitais de que aqueles na linha de frente dos cuidados de saúde estão bem treinados para medir como avaliação inicial de um paciente. Dada a explosão do conhecimento emergente na interseção da neurociência, da genética e da psicologia do desenvolvimento sobre o papel essencial das relações iniciais do cuidador-filho na vida ao longo da vida, é hora de adicionar uma quarta relação de signos vitais. Aprendi pela primeira vez essa idéia de um colega, David Willis, que era presidente da Iniciativa de Desenvolvimento do Cérebro e da Criança do Instituto Americano de Pediatria (AAP). A adição deste quarto sinal vital coloca avaliação e suporte de relacionamentos iniciais frente e ao centro.
Uma declaração de política da AAP recente Adversidade da primeira infância, Stress tóxico e o papel do pediatra: traduzir a ciência do desenvolvimento na saúde vital capta o papel crítico das relações no desenvolvimento saudável.
Em contraste com o estresse positivo ou tolerável, o estresse tóxico é definido como a ativação excessiva ou prolongada dos sistemas de resposta ao estresse fisiológico na ausência da proteção de proteção proporcionada por relações estáveis e responsivas. O estresse tóxico no início da vida desempenha um papel crítico ao interromper circuitos cerebrais e outros sistemas regulatórios importantes de formas que continuam a influenciar a fisiologia, o comportamento e a saúde décadas mais tarde.
Apoiar relacionamentos de cuidados seguros e seguros deve ser nosso objetivo desde os primeiros momentos da vida. Esses relacionamentos protegem as crianças dos efeitos nocivos dos estresses inevitáveis ao longo da vida.
Médicos, enfermeiros e outros profissionais que trabalham com mulheres gravidas e recém nascidos têm o privilégio freqüente de testemunhar pessoas apaixonadas. Quando tudo corre bem, o período de tempo em que um recém-nascido, que está com fio para uma comunicação bem sucedida desde o início, encontra seus cuidadores, é um momento de alegria e felicidade.
É particularmente devastador, portanto, quando esta primeira comunicação, essa relação de desenvolvimento precoce, é menos do que bem-sucedida. Quando isso acontece, muitas vezes é por causa da depressão e / ou ansiedade pós-parto, um bebê muito exigente ou ambos. Na verdade, esses problemas geralmente vão juntos, como o estresse na gravidez, bem como o uso de medicação psiquiátrica na gravidez, podem estar associados a irritabilidade, problemas de sono e problemas de alimentação no recém nascido. Um parto traumático, com ou sem história de PTSD, é outra perturbação comum desse período inicial de desenvolvimento.
Tradicionalmente, a ajuda para esses problemas tem como objetivo tratar o cuidador (geralmente a mãe) com psicoterapia, medicação psiquiátrica e grupos de apoio. Os problemas vistos como residentes no bebê são tratados separadamente, geralmente pelo pediatra.
Mas se alguém pensa nesses problemas como perturbações em uma relação de amor, faz sentido trabalhar com pais e filhos juntos. A pesquisa sugere que as intervenções com o objetivo específico de apoiar uma comunicação bem sucedida podem ser efetivas na prevenção de efeitos negativos a longo prazo dessas interrupções no desenvolvimento da criança.
As observações comportamentais do recém nascido (NBO) são um conjunto de 18 observações estruturadas que oferecem uma oportunidade para os pais conhecerem as características únicas do recém nascido e promover relacionamentos saudáveis. É uma intervenção preventiva eficaz que pode suportar todas as novas famílias desde o primeiro dia. Como descrevo no meu novo livro The Silenced Child: de etiquetas, medicamentos e soluções rápidas para ouvir, crescer e resilência ao longo da vida
O NBO, desenvolvido pelo psicólogo J. Kevin Nugent e colegas, é uma aplicação clínica da escala de avaliação comportamental neonatal. Ele permite que um clínico demonstre os pontos fortes e vulnerabilidades únicas de um recém-nascido. Pode ser administrado em dez minutos, embora na situação ideal haja mais tempo disponível para explorar sentimentos que o processo traz inevitavelmente. A NBO, literalmente, oferece a oportunidade de abrir espaço para esta nova pessoa em relação com os cuidadores e dentro da família.
Os pais que experimentaram a NBO muitas vezes se lembram vividamente anos mais tarde. Pais e irmãos podem ser participantes. Um estudo mostrou uma diminuição significativa no risco de depressão pós-parto em um mês em mães que experimentaram a NBO com seus bebês nos dois primeiros dias de vida. Como clínico, acho que a ocasião é muitas vezes profunda e poderosa. Ouvindo pais e bebê juntos, um está assistindo o nascimento de uma família.
Quando o bebê nasce, se a freqüência cardíaca, a freqüência respiratória e a pressão arterial estão OK, a nossa próxima prioridade é levar tempo para ouvir atentamente o cuidador e o bebê. Se os problemas são identificados, como uma criança biologicamente vulnerável cujas pistas são difíceis de ler, ou depressão pós-parto, ou falta de apoio social para a mãe, podemos abordá-los com esforços contínuos para apoiar esse novo relacionamento em desenvolvimento. Em seguida, estaremos estabelecendo esta nova vida em um curso de desenvolvimento saudável desde o início.
