O sono tem sido referido como o “sexto signo vital” como um indicador do nosso bem-estar. É comum e comum que as pessoas experimentem dificuldades de sono temporariamente quando ocorrem eventos estressantes. Problemas de sono mais crônicos, ou insônia, como a dificuldade em adormecer regularmente, a dificuldade em permanecer dormindo, o despertar no início da manhã e o sono não refrescante afetam cerca de 10% das pessoas. 1 Esses problemas do sono podem resultar em fadiga diurna e alterações no humor e no funcionamento cognitivo e até afetam negativamente as relações sociais. Em pacientes em tratamento de câncer, que apresentam múltiplos estressores, isso pode ser particularmente problemático, com um estudo de pacientes relatando algum tipo de dificuldade de sono no início de seu tratamento, mostrando taxas próximas a 60%. 2 Além disso, cerca de 30% desses pacientes apresentavam uma síndrome de insônia franca, em que as dificuldades do sono eram mais graves (mais tempo acordado), mais frequentes (mais de três noites por semana), mais duradouras (mais superior a um mês), teve repercussões mais graves no funcionamento diurno, sofrimento psíquico ou exigiu o uso regular de uma medicação para dormir. Mais de 18 meses, mais da metade dos que experimentaram uma dificuldade de sono tornaram-se bons dormidores novamente, mas para aqueles com uma síndrome de insônia, 38% continuaram a experimentar esse nível severo de sintomas.
Recomendações comuns para melhorar nossa higiene do sono são práticas como estabelecer um horário regular na cama, evitar associar o quarto com atividades que não sejam descanso ou intimidade, evitar dormir durante o dia, cafeína e álcool, e evitar atividades estimulantes como exercícios, refeições ou tempo de tela. perto da hora de dormir e substituí-los por atividades relaxantes, como um banho quente, música suave ou meditação guiada gravada. Também existem relatos de sucesso com abordagens idiossincráticas, como ouvir audiobooks 3 ou sons suaves como chuva ou ruído branco emitidos por um aplicativo de telefone 4 . Medicamentos vendidos sem prescrição médica e prescrição médica também estão disponíveis, mas têm efeitos colaterais notáveis, como sonolência diurna, letargia, tontura, dor de cabeça e até distúrbios comportamentais. 5
Para pacientes com câncer com problemas graves de sono, a terapia cognitivo-comportamental para insônia tem sido recomendada como primeira linha de tratamento. 6 Isso envolve práticas de higiene do sono, treinamento de relaxamento, bem como terapia cognitivo-comportamental dirigida a abordar a excitação fisiológica e cognitiva relacionada ao sono.
A ideia de que os problemas de aflição e sono podem ocorrer em um ciclo de autoperpetuação também motivou o teste de Redução do Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR) para tratar a insônia em pacientes com câncer. Sua abordagem envolve promover a conscientização não crítica do momento presente e modificar avaliações de situações estressantes para reduzir os níveis gerais de excitação psicofisiológica. Ele usa técnicas de meditação e yoga suave para apoiar o desenvolvimento da consciência consciente e promove e compreensão da relação entre estresse e saúde para ajudar os pacientes a responder ao estresse de forma produtiva. Um teste que testou a eficácia do MBSR em relação à terapia cognitivo-comportamental para insônia em 111 pacientes com câncer descobriu que ele teve efeitos clinicamente significativos no sono e resultados psicológicos após 5 meses, embora os resultados para a terapia cognitivo-comportamental ocorreram mais rapidamente e foram mais robustos. 7
Outros tratamentos estão se mostrando promissores, como o Tai Chi Chih, uma modificação padronizada do Tai Chi que envolve uma meditação de movimento consciente, combinando atividade física lenta com relaxamento. Considera-se que o desempenho consciente do movimento repetitivo, não-extenuante e de ritmo lento seja outro caminho para controlar a responsividade relacionada à excitação. Em uma amostra de 90 pacientes com câncer de mama que haviam completado todo o tratamento e tinham sido diagnosticados com insônia, tanto terapia cognitiva comportamental para insônia como Tai Chi Chih, administrada semanalmente em sessões de grupo durante 2 meses, com um mês adicional de consolidação de habilidades, resultou em cerca de 40% dos pacientes apresentam melhora 15 meses depois. 8 Os autores observaram que, dada a eficácia semelhante dos dois tratamentos, o Tai Chi Chih, mais facilmente escalável, pode abordar a disponibilidade limitada da terapia cognitivo-comportamental na maioria dos centros médicos.
Referências
1. American Sleep Association. Estatísticas do distúrbio do sono e sono. Retirado de: https://www.sleepassociation.org/about-sleep/sleep-statistics/
2. Savard, J., Ivers, H., Villa, J., Caplette-Gingras, A., e Morin, CM (2011). Curso natural de insônia comorbidade com câncer: um estudo longitudinal de 18 meses. Journal of Clinical Oncology, 29, 3580-3586.
3. Kennedy, P. (2016, 17 de setembro). A máquina de insônia: Quando a medicina falha, onde pode o turno sem sono? O jornal New York Times. Retirado de: https://www.nytimes.com/2016/09/18/opinion/sunday/the-insomnia-machine.html
4. Eaton, K. (2013, 14 de agosto). Virando-se para o seu telefone para uma noite de sono melhor. O jornal New York Times. Retirado de: https://www.nytimes.com/2013/08/15/technology/personaltech/turning-to-your-phone-for-a-better-nights-sleep.html
5. Vachani, C. (2016, 25 de julho). Problemas de sono (insônia) no paciente com câncer. Oncolink. Retirado de: https://www.oncolink.org/support/side-effects/insomnia/sleep-problems-insomnia-in-the-cancer-patient
6. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD, para o Comitê de Diretrizes Clínicas do American College of Physicians. (2016). Manejo do transtorno da insônia crônica em adultos: uma diretriz de prática clínica do American College of Physicians. Anais de Medicina Interna, 165, 125-133.
7. Garland, SN, Carlson, LE, Stephens, AJ, Antle, MC, Samuels, C., Campbell, TS (2014). Redução do estresse baseado em mindfulness comparado à terapia comportamental cognitiva para o tratamento da insônia comorbidade com câncer: um estudo randomizado, parcialmente cego, de não inferioridade. Journal of Clinical Oncology, 32, 449-457.
8. Irwin, MR, Olmstead, R., Carrillo, C., Sadeghi, N., Nicassio, P., Ganz, PA e Bower, JE (2017). Tai chi chih comparado com terapia comportamental cognitiva para o tratamento de insônia em sobreviventes de câncer de mama: Um estudo randomizado, parcialmente cego, de não inferioridade. Journal of Clinical Oncology, 35, 2656-2665.
