O tema da medicação de indivíduos com TDAH ainda é controverso. É por isso que estou sempre interessado quando a pesquisa sobre este tópico é publicada. Recentemente, solicitei-me que escrevesse um comentário sobre um desses artigos que apareceria em 'Medicina do desenvolvimento e Neurologia infantil'.
Crianças com TDAH exibem déficits em ambos os domínios cognitivo e comportamental. Em particular, a inibição da resposta foi proposta como um elemento central de indivíduos com TDAH que podem afetar esses dois tipos de funcionamento. Dada a prevalência generalizada de TDAH, com alguns relatórios tão altos como 16% das crianças que recebem este diagnóstico, o tratamento é uma prioridade.
A medicação estimulante, como o metilfenidato, é considerada como melhora certas funções cognitivas em crianças com TDAH. A sugestão é que o metilfenidato age para aumentar os níveis de dopamina e norepinefrina, que estão associados à atenção e ao foco.
No entanto, a maioria das pesquisas nesta área se concentrou principalmente na medicação estimulante de liberação imediata. Estudos clínicos em liberação contínua de medicação estimulante produziram resultados mistos e ainda não está claro quais funções cognitivas e comportamentais associadas à inibição da resposta podem ser melhoradas como resultado da medicação estimulante.
Assim, os autores – Blum et al – procuraram investigar esta questão. Crianças de 6 a 12 anos participaram de um ensaio de cruzamento controlado com placebo duplo-cego, utilizando a dose mais efetiva de OROS-metilfenidato do indivíduo. O benefício desta abordagem é que nem a pessoa que administra a medicação, nem a criança que a tomava estava ciente de estarem recebendo a medicação ou o placebo. As condições foram então trocadas, então o grupo Medicamentos tomou o placebo, e o grupo Placebo tomou a medicação.
Os achados indicaram que os comportamentos hiperativos e desatentos (medidos pelas classificações dos pais e dos professores) melhoraram quando a criança estava recebendo a dose ideal de ORO-metilfenidato. As funções cognitivas também melhoraram em alguns casos, mas não em todos. Por exemplo, os alunos não eram melhores nas tarefas envolvendo inibição do motor e memória de trabalho.
Estudos como esse por Blum et al. são muito valiosos porque levantam a questão da eficácia ao usar essa abordagem para pessoas com TDAH. Em meio a preocupações crescentes com relação aos efeitos colaterais e ao potencial de abuso, alguns pais e clínicos estão buscando métodos alternativos para melhorar os déficits cognitivos e comportamentais associados ao TDAH.
Uma alternativa promissora é o treinamento de memória de trabalho adaptável, onde a intensidade e a dificuldade de trabalhar as sessões de memória são personalizadas individualmente para a aptidão da criança. Tradicionalmente, a memória de trabalho era vista como geneticamente fixa e, portanto, incapaz de ser modificada pelas experiências ou oportunidades ambientais de um indivíduo. No entanto, um crescente número de estudos recentes desafiou essa noção, demonstrando que existe uma plasticidade cerebral considerável no cérebro em desenvolvimento e que a capacidade da memória de trabalho pode potencialmente ser melhorada por meio de intervenção e suporte ambiental.
Essas descobertas destacam oportunidades importantes para melhorar as oportunidades de aprendizagem, comportamentais e sociais do grande número de crianças com problemas de memória de trabalho. As deficiências de memória de trabalho são amplamente relatadas em estudantes com TDAH, e vários estudos descobriram que o treinamento de memória de trabalho adaptativo pode melhorar as classificações de comportamento dos pais (Klingberg et al., 2005), bem como o QI e os escores de realização (Alloway, 2009).
Pesquisas como Blum et al. Ilustram o impacto limitado da liberação contínua de medicação estimulante e destacam a necessidade de considerar formas alternativas de intervenção. Quando tais medidas se revelarem insuficientes, a opção de receitar medicação estimulante pode ser discutida com um médico consciente da gravidade dos sintomas do indivíduo. O cuidado também deve ser tomado quando considerado o tipo de medicação estimulante – liberação imediata vs. contínua; bem como a dose ideal para o indivíduo.
Referências
Alloway TP. Treinamento cognitivo: melhorias nas conquistas acadêmicas. Associação Profissional para Professores de Estudantes com Dificuldades Específicas de Aprendizagem 2009; 22: 57-61.
Klingberg T, Fernell E, Olesen PJ, Johnson M, Gustafsson P, Dahlstrom K. et al. Treinamento informatizado de memória funcional em crianças com ADHD – um ensaio randomizado e controlado. J do Am Acad de Psiquiatria Infantil e Adolescente 2005; 44: 177-186.
