Transtorno explosivo intermitente: não, isso NÃO é tudo sobre Mel "Mad Max" Gibson!

Os agressores domésticos e outros agressores violentos (e suas vítimas) sofrem de algum tipo de transtorno de raiva? Esta postagem não é sobre ator talentoso do filme e o talentoso diretor Mel Gibson, as supostas faixas telefônicas notórias e as acusações lúgubres (ainda não comprovadas) contra ele pela ex-namorada e mãe de sua filha de oito meses, Oksana Grigorieva. Nem é sobre a ligação curiosa entre criatividade e maldade. (Veja meu post anterior sobre Roman Polanski.) É realmente sobre a nossa epidemia de raiva fugitiva (um assunto que eu tenho escrito há trinta anos) e o que podemos fazer para gerir esta ameaçadora crise de saúde mental.

Os distúrbios da raiva são penetrantes na América e se espalham lentamente para outros países. (Veja, por exemplo, minha postagem anterior sobre eventos violentos na China.) A raiva ou raiva patológica pode se manifestar de muitas maneiras, incluindo ressentimento crônico, amarguras, hostilidades, ódio, birras, ataques de raiva e freqüentemente abuso verbal e físico. Às vezes até o assassinato. A maioria da violência doméstica está, a meu ver, relacionada a uma desordem de raiva subjacente, muitas vezes exacerbada e desinibida por drogas e / ou álcool. Um desses distúrbios clássicos da raiva é conhecido como Transtorno Explosivo Intermitente e definido pela Associação Americana de Psiquiatria como envolvendo "vários episódios discretos de falha em resistir impulsos agressivos que resultam em atos assaultivos sérios ou destruição de propriedade". Essas explosões de raiva e violência, mais comuns, mas não exclusivamente, em homens, são "grosseiramente fora de proporção com qualquer estressor psicossocial precipitante", e tendem a resultar em conseqüências negativas não apenas para os alvos infelizes desses assaltos violentos, mas também para o agressor facilmente enraivecido ele mesmo. De acordo com um estudo do sociólogo Ronald Kessler na Harvard Medical School, esta doença de raiva particular está em ascensão e pode estar presente em mais de quinze milhões de americanos. E esta é apenas a dica proverbial do iceberg. Nós, americanos, estamos em meio a uma epidemia de raiva que representa uma ameaça de saúde pública muito real e perigosa.

A pessoa que sofre de IED, tecnicamente categorizada como uma desordem de controle de impulso, pode descrever essas raivas repetidas como "convulsões", "feitiços" ou "ataques" que, muito parecidos com os orgasmos sexuais, se acumulam em um crescendo intolerável de tensão e excitação , alcancem um ponto de não retorno e são, em primeiro lugar, seguidos de relaxamento e alívio prazerosos. Mas, após o fato, o agressor violento pode (embora não sempre, o que pode indicar a possível presença de narcisismo psicopático) sentir remorso ou vergonha de seu mau comportamento ou maldade. No entanto, mesmo entre esses episódios destrutivos e perigosos, tais indivíduos manifestam sinais mais sutis de um transtorno de raiva: controle de impulso fraco, hiperagressividade, irritabilidade, hostilidade, amarguras e raiva mal controlada expressadas de maneiras um tanto menos violentas, como gritar, desencadear, intimidar, ameaçando, jogando coisas, batendo portas ou batendo paredes.

De acordo com o DSM-IV-TR, os pacientes que exibem "traços narcisistas, obsessivos, paranóicos ou esquizóides podem ser especialmente propensos a ter explosões explosivas de raiva quando sob estresse". Eu diria que isso é igualmente verdadeiro para aqueles com formas mais severas de Transtornos de personalidade anti-social ou borderline. E, como o manual de diagnóstico atual deixa bem claro, "um comportamento agressivo pode, naturalmente, ocorrer quando não há distúrbios mentais presentes. O comportamento intencional distingue-se do transtorno explosivo intermitente pela presença de motivação e ganho no ato agressivo. Em contextos forenses, os indivíduos podem malhar . . . para evitar a responsabilidade pelo seu comportamento. A raiva como reação normal a eventos específicos da vida ou situações ambientais também precisa ser distinguida da raiva que pode ocorrer como parte de um episódio agressivo no Transtorno Explosivo Intermitente. . . com pouca ou nenhuma provocação "(pp. 666-667)

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O que é uma doença de raiva? O que causa isso? Os distúrbios da raiva descrevem padrões de comportamento patologicamente agressivos, violentos ou autodestrutivos que, na minha opinião, são sintomáticos e motivados por uma raiva ou raiva subjacente e cronicamente reprimida. Os distúrbios da raiva resultam principalmente da má gestão da gravidez a longo prazo, um processo no qual a ira normal e existencial se transforma insidiosamente ao longo do tempo em ressentimento, amargura, ódio e raiva provocada pelo cabelo. Os distúrbios da raiva também podem ser causados ​​ou exacerbados por psicose, comprometimento neurológico e abuso de substâncias, tudo o que pode prejudicar a capacidade de resistir a impulsos agressivos, irritados ou violentos. Hoje, muitos pacientes que sofrem principalmente de um transtorno de raiva subjacente são diagnosticados, de forma inadequada na minha opinião, com o Transtorno Bipolar, o que é incorretamente considerado pela maioria (nem todos) psiquiatras e psicólogos como um desequilíbrio bioquímico de origem genética mais bem tratado com medicamentos e não com psicoterapia .

Mas, em sua maior parte, os distúrbios da raiva não podem ser responsabilizados por neurologia defeituosa, genes defeituosos ou bioquímica ruim. Eles surgem de uma incapacidade de reconhecer, reconhecer plenamente e conscientemente abordar a raiva quando surge, antes de se tornar patológico e duplamente perigoso. Normalmente, os distúrbios da raiva estão profundamente enraizados na frustração da infância, negligência, abandono ou abuso físico e emocional. No que diz respeito à raiva, sofremos em nossa cultura de uma atitude semelhante à que os vitorianos tomaram em direção à sexualidade no dia de Sigmund Freud. Somos ensinados coletivamente que a raiva é algo negativo, impróprio, perigoso, não espiritual, inútil, egoísta, intencional, vil e mal. E, portanto, vergonhoso. Para muitos, a raiva está intimamente associada com medo, ansiedade, culpa e vergonha. É por isso que tendemos a reprimir ou reprimi-lo desde a infância. E essa atitude negativa em relação à raiva e à repressão crônica resultante é, paradoxalmente, a fonte da maioria dos problemas de raiva em crianças e adultos.

Frustração, ressentimento e raiva geralmente são gerados pelo que Buda chamou de desejo ou apego , que é a expectativa de que a vida funcione como desejamos. A terapia de comportamento emocional racional do Dr. Albert Ellis (REBT) também reconheceu a natureza frustrante das cognições irracionais como "a vida deve ser justa". E a raiva pode ser e é freqüentemente usada por alguns (não ao contrário de uma droga) para encobrir sentimentos dolorosos, medo, ansiedade, vulnerabilidade e vergonha. O conselheiro de recuperação popular John Bradshaw refere-se a indivíduos tão belicosos como "rageaholics". A melhor defesa é uma boa ofensa. Certamente, muita raiva e ressentimento também decorre de uma matriz subjacente de narcisismo neurótico e sentido grandioso de direito em adolescentes e adultos. Transtorno da personalidade narcisista, é definido pelo DSM-IV-TR como "um padrão penetrante de grandiosidade (na fantasia ou comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia" e geralmente inclui um senso de direito, exploração interpessoal e preocupação com fantasias de poder ilimitado, fama, brilho, sucesso, beleza ou amor ideal. Para o narcisista, é tudo sobre mim, minhas necessidades, o que eu quero, minha gratificação do ego. Esse narcisismo patológico e pode ser visto como uma defesa caracteristica penetrante que compensa os sentimentos profundos de inferioridade, desamparo, tristeza e não-validade decorrentes de certas necessidades infantis e infantis fundamentais que nunca foram atendidas adequadamente. Quando essa personalidade excessiva é inevitavelmente desinflada por eventos estressantes da vida como divórcio, rejeição, abandono, falha, envelhecimento e perda, a raiva narcisista é desencadeada, juntamente com outras emoções enterradas. O ardente desejo de vingança, retaliação e necessidade compulsiva de vengear o dano, leve ou insulto, não importa o que é preciso ou custa, é a característica central da raiva narcisista. Essas reações emocionais ardentes, muitas vezes dominantes, às vezes podem ser tão intensas que precipitam um grande episódio depressivo, maníaco ou mesmo psicótico ("loucura"), causando comprometimento temporário clinicamente significativo de percepção, racionalidade, julgamento e controle de impulsos. Em estados de mente extremamente debilitantes, desorientadores e perigosos, quase tudo pode acontecer. E muitas vezes faz.

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Quem é o culpado por este problema? Bem, em parte, todos nós somos. Na medida em que nossa sociedade condena e denigre o afeto da ira como negativa, sem valor ou mal, ignorando e negando suas potencialidades positivas, somos parcialmente responsáveis ​​pela subseqüente carnificina. Na medida em que os profissionais de saúde mental continuam a evitar confrontar a raiva em nossos pacientes, optando por tentar drogar, modificar comportamentalmente ou reestruturar cognitivamente o demônio da ira, nós, também, os clínicos estão agravando o problema. Seja qual for a nossa própria cumplicidade neste maldade por parte da sociedade, da psicologia e da psiquiatria, claramente a principal responsabilidade pelo comportamento violento recai sobre os ombros dos perpetradores. Não importa quais são as suas circunstâncias de infância ou experiências traumáticas subseqüentes, os adultos são responsáveis ​​por como lidam com sua própria história e seus sentimentos negativos sobre essa história. Não abordar uma doença de raiva, negando a existência ou recusando assistência profissional não é desculpa para as conseqüências de não fazê-lo.

O que pode ser feito para conter a epidemia de raiva? Quando se trata de lidar eficazmente com distúrbios de raiva, as chamadas classes de "gestão da raiva" não substituem a psicoterapia intensiva. Na psicoterapia, a intervenção mais poderosa, cura e difícil que o clínico pode oferecer é ouvir o paciente irritado e reconhecer e aceitar sua raiva. A raiva e a raiva devem primeiro ser validadas, expressas, toleradas e compreendidas antes que os efeitos subjacentes ou cognições distorcidas possam ser abordados de forma construtiva. O dilema é que a maioria dos profissionais de saúde mental tende a temer, denigrar e demonizar a ira, descartando-a como uma emoção inapropriada, destrutiva, negativa e neurótica. Mas a raiva é uma resposta adequada, natural, normal e saudável à frustração, ferimento, insulto e qualquer coisa que ameace a sobrevivência ou a integridade psicológica. Precisamos nos irritar com os obstáculos, desafios e assaltos da vida. A raiva pode conferir força, coragem e tenacidade necessárias diante da adversidade. Quando somos socializados para ver ficando irritados como negativos, maus, imorais ou não espirituais, como muitos de nós fomos, repressamos automaticamente a nossa raiva – quando reprimimos outros impulsos ou paixões de que estamos envergonhados. Isso é exatamente o que Jung descreve como a sombra e Rollo May descreveu como o daimônico : aqueles aspectos da experiência humana que encontramos inaceitáveis, rejeitados, banidos e em quarentena para a inconsciência. A raiva é comumente experimentada (se é conscientemente experimentada) como uma emoção vergonhosa, assustadora e negativa que deve ser escondida dos outros, e muitas vezes, mesmo de nós mesmos. A última coisa que os terapeutas devem fazer ao trabalhar com pacientes irritados é mais vergonha, criticá-los ou puni-los por se sentir bravo.

O mau comportamento quando furioso é outra questão, e deve ser fortemente confrontado. As ações do mal e a destruição em relação a si mesmo ou a outros não podem ser toleradas. Estas são formas neuróticas de atuação e funcionam como um mecanismo de defesa contra a experiência total daquilo que está subjacente à raiva ou a quem a raiva é verdadeiramente dirigida. Ainda assim, é através do primeiro reconhecimento, confronto, articulação e aceitação da raiva de que o paciente pode se tornar mais consciente do que realmente está por trás disso, o que o impulsiona e desencadeia. A raiva não é algo que pode ser evitado ou contornado durante o processo de psicoterapia. A raiva é a chave alquímica do processo de cura, cuja exclusão, supressão ou minimização impede, em vez de promover o progresso terapêutico. Sem uma disposição corajosa para lidar diretamente com as paixões da raiva ou raiva daimônicas em vez de tentar simplesmente gerenciá-las ou desarmá-las cognitivamente, comportamental ou farmacologicamente, os psicoterapeutas não podem facilitar a cura emocional profunda que esses pacientes buscam. Em vez disso, contribuímos involuntariamente para a crescente epidemia de raiva, raiva, hostilidade, amargura e comportamento destrutivo.

Dr. Diamond é o autor de Anger, Madness e Daimonic: The Psychological Genesis of Violence, Mal e Criatividade . Prefácio de Rollo May. (1996/2007, SUNY Press).