Tratamentos farmacológicos de dependência

Na semana passada, falei sobre como as últimas evidências científicas provaram que o vício em álcool e drogas é uma doença crônica do cérebro. Eu também discuti isso, como resultado dos milhões de dólares gastos em estudos de ciências básicas e pesquisas clínicas sobre o tratamento de alcoolismo / toxicodependência a cada ano, uma maior compreensão dos mecanismos neurobiológicos que mantêm dependência de substâncias (adição) foi desenvolvida. Isso nos levou a ser mais inteligente sobre como combinar os medicamentos anti-dependência apropriados com tratamentos psicossociais para melhorar os resultados para pacientes com álcool e drogas.

Finalmente, espero que você tenha examinado os vários recursos de tratamento que mencionei na semana passada, direcionados especificamente aos pacientes e suas famílias – dois recursos principais sendo o meu livro "Cura do cérebro viciado" (www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain), e um site amigável para pacientes, www.enterhealth.com. Esses recursos ajudam a educar e apoiar pessoas através desse processo.

Hoje, discutirei minhas idéias sobre o pensamento científico atual sobre tratamentos farmacológicos de dependências, especificamente alcoolismo e evidências disponíveis de sua eficácia.

Apesar do foco nacional de longa data na toxicodependência, é importante lembrar que o alcoolismo ainda é o problema de abuso de substâncias mais grave nos EUA. De acordo com as estatísticas mais recentes, o alcoolismo é a terceira principal causa de morte da nação, por trás de doenças cardíacas e Câncer. Os tratamentos e programas comportamentais existentes não são eficazes para todos os pacientes, especialmente aqueles que não têm os fundos ou o tempo para se comprometerem a tratamento residencial ou aconselhamento ambulatorial intensivo. Existe uma necessidade significativa de intervenções médicas agudas que possam iniciar e manter a abstinência do álcool. Além disso, a recaída para beber pesado é comum e um grande desafio para a eficácia do tratamento a longo prazo.

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Diferentes agentes farmacológicos começaram a ser explorados há mais de 50 anos para melhorar a eficácia dos tratamentos com álcool existentes, e vários medicamentos estão atualmente sendo utilizados na reabilitação de álcool. Nos últimos anos, a neurociência realmente começou a se concentrar mais na compreensão do cérebro no vício. Como resultado, mais novos medicamentos para ajudar a tratar o alcoolismo foram desenvolvidos. Gostaria de falar sobre esses medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento do alcoolismo:

O Disulfiram (Antabuse®), um agente sensibilizante ou dissuasor, foi aprovado pela FDA para o tratamento do alcoolismo em 1951. Ele foi usado como um auxiliar na gestão de pacientes alcoolicos crônicos que querem permanecer em estado de sobriedade forçada para que eles pode buscar tratamento de apoio e psicoterapêutico para melhor aproveitar. O disulfiram produz sensibilidade ao álcool, o que resulta em uma reação altamente desagradável quando o paciente sob tratamento ingesta mesmo pequenas quantidades. Isso faz isso interferindo na via metabólica no fígado que quebra o álcool, resultando em acumulação de acetaldeído no sangue. Este subproduto tóxico do metabolismo normal do álcool produz um complexo de sintomas altamente desagradáveis, incluindo náuseas intensas. A intensidade da reação varia com o indivíduo, mas geralmente é proporcional à quantidade de disulfiram e ao álcool ingerido.

Na minha prática de tratamento de dependência, considero o disulfiram apenas como uma terceira ou quarta opção para ajudar meus pacientes alcoólicos. Embora alguns estudos em pequena escala tenham demonstrado ser superiores ao placebo, no maior estudo controlado, um estudo multicêntrico e randomizado de VA, o disulfiram não demonstrou maior eficácia do que o placebo. No entanto, ele possui um lugar válido como parte integrante de certos programas de recuperação. É obviamente mais eficaz quando a sua conformidade pode ser verificada, com maior frequência através da observação diária diária da ingestão.

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O renovado interesse em tratamentos farmacológicos para o alcoolismo levou à aprovação da FDA de um antagonista de opióides, naltrexona (Trexan® ou Revia®), em 1994 para o tratamento da dependência do álcool. Ao contrário do disulfiram, a naltrexona não é principalmente um impedimento para o uso de álcool – não faz uso doente quando você bebe álcool. Em vez disso, é pensado para reduzir o consumo de álcool reduzindo ou mesmo bloqueando completamente a recompensa (o alto ou a euforia) de beber álcool, reduzindo significativamente os desejos de álcool e diminuindo o "efeito de iniciação" da primeira bebida para uma recaída ou deslizamento . Os resultados do estudo clínico para a naltrexona têm sido relativamente atraentes em relação à sua eficácia na maioria das vezes, apoiando sua eficácia, embora às vezes não.

No entanto, mais recentemente, a ciência produziu um novo IM anti-dependência muito emocionante (significa intramuscular – significado em forma de "tiro") para o tratamento da dependência de álcool – chamado VivitrolTM – uma versão inédita de lançamento prolongado de uma vez por mês de naltrexona (o mesmo medicamento que mencionei acima), que foi recentemente aprovado pela FDA em meados de 2006. Este "tiro" mensal de naltrexona de liberação prolongada dura 30 dias completos com cada injeção e revolucionou significativamente a recuperação do alcoolismo, eliminando a necessidade de tomada de decisão diária sobre conformidade, reduzindo drasticamente ou interrompendo completamente o consumo de álcool para os alcoólatras que recebem a medicação e a frequência de programas de tratamento ativo.

O Acamprosate (Campral®) tem sido usado na Europa para o tratamento da dependência do álcool desde o final da década de 1980. Não estava disponível nos EUA até finalmente aprovado pela FDA em 2004. Embora o mecanismo preciso de ação ou "alvo celular" do acamprosato seja desconhecido, parece diminuir os cravings principalmente restaurando o equilíbrio em certas vias de neurotransmissores (provavelmente GABA e glutamato) que se tornaram alteradas pelo consumo crônico de álcool. Quatorze dos 16 ensaios clínicos controlados em países europeus demonstraram a sua eficácia, mostrando que os pacientes tratados com acamprosato têm uma taxa significativamente maior de conclusão do tratamento, tempo de primeira bebida e taxas de abstinência do que os pacientes tratados com placebo.

Na minha prática clínica, com a maioria dos alcoólatras, achei útil prescrever Vivitrol e Campral simultaneamente. Como eles têm diferentes mecanismos de ação, eles são bastante sinérgicos em seu impacto sobre esta devastadora doença médica crônica (semelhante ao que um médico pode prescrever 2 medicamentos diferentes para a pressão arterial alta severa – onde cada um reduz sua pressão sanguínea de uma maneira diferente. ) Eu recomendaria que todos os médicos considerassem fortemente o uso, pelo menos, de Vivitrol para todos os seus pacientes alcoólicos, em conjunto com recomendação e incentivo a participação em programas de tratamento ambulatorial intensivo local e programas de doze etapas.

Mesmo com todos os grandes avanços científicos discutidos acima para o tratamento do alcoolismo, os cientistas não estão parando na busca por medicamentos e tratamentos anti-adição ainda melhores e mais eficazes. Embora ainda não aprovado pela FDA para o alcoolismo, outros candidatos promissores atualmente em estudo são Topamax, Baclofen, Zofran e Prometa. (Veja informações muito mais detalhadas sobre Vivitrol, Campral e Antabuse em meu livro, "Cura do Cérebro viciado" ou visite www.enterhealth.com/healingtheaddictedbrain)

Felizmente, a entrada de hoje pode lhe dar uma melhor compreensão do fato de que tradicionalmente, os médicos não tiveram muito em seus pequenos sacos negros para oferecer aos seus pacientes que lutam para permanecerem sóbrios. Felizmente, os novos avanços científicos possibilitaram uma nova geração de medicamentos anti-dependentes para o alcoolismo que oferecem possibilidades sem precedentes de tratamento e recuperação. Os medicamentos recentemente aprovados, quando combinados com programas de tratamento tradicionais, permitem que as pessoas permaneçam em seus medicamentos "não altos", reduzam seus desejos e ajudem a reequilibrar a bioquímica do cérebro.

– Dr. Urschel

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