5 perguntas obrigatórias quando seu médico prescreve analgésicos

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Durante as últimas décadas, queixar-se de dor ao seu médico foi essencialmente uma garantia de que você se afastaria com uma receita para um analgésico opióide, incluindo pesados ​​como Vicodin, OxyContin e Percocet.

Esse excessivo excesso de prescrição é, finalmente, o início de um refluxo, já que despertamos para seus perigos – a saber, o vício, as overdose de registros e o desvio para uso recreativo. Ainda assim, mesmo no meio da nossa epidemia de medicamentos recetados reconhecido, continua sendo muito comum, por exemplo, que um adolescente volte para casa com a extração de dentes do siso não com pouca aspirina adicional, mas uma garrafa de hidrocodona.

Então, o que é paciente fazer quando estão no fim de uma prescrição de analgésico opiáceo? Conversa. Pode não ser natural questionar seu cuidador – eles são os que têm o diploma de medicina depois de tudo – mas o ceticismo saudável está em ordem quando os opióides são recomendados. Aqui estão cinco questões vitais e os motivos para perguntar-lhes:

1. Por que você prescreve um opióide?

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Você não está apenas procurando por explicações médicas aqui; Você está tentando certificar-se de que seu cuidador não está tirando as armas grandes simplesmente porque eles acham que você as quer. Perdendo, isso muitas vezes parece ser o caso. Um estudo recente, por exemplo, enfatizou o fato de que os médicos do ER geralmente relatam ter medo de seus resultados de satisfação dos pacientes sofrerão se eles não oferecerem o que parece ser o alívio máximo na forma de opióides – e esses resultados de satisfação dos pacientes geralmente estão ligados ao financiamento para as instalações médicas e para avaliações de desempenho. (Vale a pena notar que o estudo concluiu que os pacientes realmente não vincularam os analgésicos opióides com satisfação, eles estavam muito mais preocupados com os tempos de espera e com a comunicação do médico e da enfermeira).

O mesmo pode ser válido no consultório do médico, onde os cuidadores são freqüentemente pressionados a mover os pacientes para dentro e para fora rapidamente, sem muito tempo para chegar à causa da dor. Prescrever um analgésico pode ser uma maneira rápida de resolver o problema e sinalizar que a dor está sendo levada a sério. Os pacientes, por sua vez, passaram a sentir-se curtos se abandonaram o escritório do médico com as mãos vazias. É uma combinação ruim. Então, como você pergunta "por quê?", É importante que você informe seu médico que não está procurando o caminho mais rápido para o alívio, mas aquele que oferece o maior benefício para o menor risco.

2. Quais são os riscos para mim?

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Nunca se esqueça de que os opióides são coisas poderosas, ativando os mesmos centros cerebrais que a heroína, que também é um opióide. Pedir sobre riscos é uma obrigação, mas a parte crucial da questão é "para mim".

Por exemplo:

• Você tem uma história familiar de vício ou você está lidando com um problema de saúde mental como a depressão? Em caso afirmativo, seu risco de dependência aumenta.
• Você é mulher em idade fértil? Aproxime os opióides com extrema cautela. Os opióides estão ligados a defeitos congênitos, e o dano pode ser feito no início da gravidez, antes que uma mulher possa saber que ela concebeu. No entanto, um estudo descobriu que mais de um quarto das mulheres com seguro privado e ainda mais que estão matriculados no Medicaid preencheram uma prescrição de dor opióide durante 2008-12.
• Você toma outra medicação ou é bebedor? Os opióides podem ser a escolha errada para você. Em combinação com outros medicamentos, tais como benzodiazepínicos ou álcool, podem causar efeitos colaterais graves ou ser mortais.

Em suma, certifique-se de que seu médico conhece sua história de fundo. Importa.

3. O que posso esperar?

Uma coisa que você não pode esperar é que toda a sua dor desapareça. Mesmo os analgésicos mais poderosos têm limites. Pergunte ao seu médico para ser franco sobre tudo o que você pode experimentar, tanto bom quanto ruim, e que nível de alívio da dor é possível. O importante é evitar a mentalidade de que você simplesmente precisa tomar mais para lhe dar o alívio que você está procurando. É assim que começa a dependência.

Além disso, não se esqueça de entender sua estratégia de saída. Quanto tempo você pode segurá-lo com segurança? Essa solução apenas seria a curto prazo? Pode ser fácil ficar confortável com opióides, mas novas regras colocam limites rígidos em recargas. Nossa atual e mortal epidemia de heroína tem sido alimentada em grande parte por aqueles que foram prescritos opiáceos, tornaram-se dependentes e então mudaram a heroína quando a receita médica não estava mais disponível ou porque a heroína se tornou um substituto mais barato e de acesso mais fácil.

4. O que mais posso fazer?

Em alguns casos, os opióides podem ser a melhor escolha. Mas, para alguns tipos de dor, outras opções podem funcionar tão bem ou melhor, como fisioterapia, terapia comportamental, medicamentos complementares e alternativos e analgésicos não-pioides. Cabe a você informar seu médico que deseja explorar as opções. Há apenas uma captura: você deve estar disposto a aceitar a alternativa. Por exemplo, você pode ouvir: "Sim, existem maneiras melhores de tratar a dor no joelho. Você pode ice-lo diariamente, pegue a natação e perca 30 libras. "De repente, essa pequena pílula pode começar a ficar muito bonita. Mas lembre-se de que, embora as mudanças de estilo de vida sejam difíceis, muitas vezes pagam em melhor saúde física e mental.

5. Qual é a evidência científica de que isso ajudará minha condição?

Com esta pergunta, você não pode obter uma grande resposta. Recentemente, os Institutos Nacionais da Saúde convocaram um workshop de especialistas para analisar todas as evidências científicas que envolvem o uso de opióides pela dor crônica. O problema era que eles não encontraram muito, e os estudos que eles encontraram eram geralmente de má qualidade. O Dr. David Steffens, um dos autores do estudo, colocou isso dessa maneira em uma entrevista depois que o relatório foi publicado em janeiro de 2015: quando se trata de dor a longo prazo, "não há provas baseadas na pesquisa de que esses medicamentos são úteis".

A coisa complicada, ele acrescentou, é que os opióides podem ser efetivamente eficazes em alguns casos e para algumas pessoas, mas é difícil descobrir antecipadamente quando o uso levará a problemas. O que é necessário – e em breve – concluiu o relatório, é uma pesquisa maior e melhor, não só nos opióides, mas também em outros medicamentos e procedimentos que possam substituí-los ou complementá-los.

Enquanto isso, é paciente cuidado.

David Sack, MD, é um psiquiatra, especialista em dependência e CEO da Elements Behavioral Health, uma rede nacional de dependências e centros de tratamento de saúde mental que inclui o Brightwater Landing na Pensilvânia e a COPAC no Mississippi.