A Necessidade de Voz

Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

No decorrer do desenvolvimento da civilização, o homem adquiriu uma posição dominante sobre seus semelhantes no reino animal. Não satisfeito com esta supremacia, no entanto, ele começou a colocar um fosso entre sua natureza e a deles. Ele negou a posse de razão para eles, e para ele ele atribuiu uma alma imortal. – Sigmund Freud

Como parte da série sobre a exploração da recuperação de trauma e trauma em diferentes espécies, esta entrevista se volta para a psicanálise e o protocolo de Desensibilização e Reprocessamento do Movimento Olho (EMDR), como praticado por Vera Muller-Paisner. Um psicanalista com mestrado em trabalho social, Vera passou as últimas três décadas a estudar a cronicidade e transmissão de trauma. Em 1996, ela atuou como consultora de pesquisa para o Grupo Internacional de Estudos para Trauma na Universidade de Yale e, em 1996, recebeu uma consulta no Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Yale.

Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

A Vera realizou uma extensa pesquisa com experiência clínica trabalhando com sobreviventes do Filho dos Holocaustos e é autor da Broken Chain: os católicos descobrem o legado escondido do Holocausto e descobrem suas raízes judaicas. Grande parte do seu trabalho clínico centra-se em ajudar aqueles que sofrem de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD), incluindo cães e cavalos com quem modificou EMDR para criar Bilateral Equine Tapping (BET).

Vera, existem muitos tipos diferentes de psicologia e, posteriormente, abordagens e filosofias comparativamente diferentes sobre trauma e seu tratamento. Você traz seu treinamento como psicanalista e insights da neurobiologia em seu trabalho. Você pode primeiro descrever a tradição da psicanálise e como isso difere de uma abordagem psicológica cognitiva direta?

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VMP: a psicanálise foi uma abordagem e conceito desenvolvido pelo neurologista austríaco e médico de medicina, Sigmund Freud. Uma série de outros neurologistas e psicólogos, incluindo CG Jung, desenvolveram e incorporaram suas próprias teorias de tratamento psicanalítico. Os alunos desses dois campos relacionados, mas diferentes, são referidos como "freudianos" ou jungianos. "O princípio fundamental da psicanálise, e o que a distingue e a de Jung de outras abordagens e sub-campos da psicologia, é a inclusão da inconscientes, processos-pensamentos, memórias e sentimentos de que não temos consciência nem consciência.

O estudo do inconsciente é referido como psicologia profunda. Na prática, a psicanálise é uma colaboração entre analista (ou terapeuta) e paciente para explorar seus pensamentos inconscientes e conflitos através da conversa. Enquanto outros tipos de psicoterapia agora incluem sua consideração, o uso de sonhos, símbolos e associações foi originalmente conectado à psicanálise como meio para revelar o que estava no inconsciente. Por exemplo, durante uma sessão, isso pode implicar a associação gratuita do paciente – comunicar-se sobre tudo e qualquer coisa, vagando livremente e dizendo qualquer coisa que venha à mente.

Tradicionalmente, paciente e analista se reúnem várias vezes por semana. Muitas vezes, a frequência dessas sessões aumenta e o tratamento se intensifica. Isso é outra coisa que distingue a psicanálise da maioria das outras terapias que se encontram muito menos freqüentemente e por durações mais curtas. Os pacientes freqüentemente passam suas sessões deitado em um sofá que se destina a ajudar o indivíduo a relaxar e melhorar sua capacidade de acessar e expressar material inconsciente. Ao contrário das abordagens psicológicas cognitivas, o foco da psicanálise não está em um problema específico da memória consciente. Em vez disso, o analista e o paciente descobrem conflitos inconscientes que estão subjacentes às questões conscientes em questão. Esses conflitos "ocultos" podem criar sentimentos e emoções negativas, como ansiedade, depressão ou infelicidade.

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Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

Há uma consciência muito maior sobre a saúde psicológica e os efeitos do trauma durante a última década ou assim. No momento, o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o trauma são confundidos ou usados ​​de maneira intercambiável, mas não são os mesmos. Você pode esclarecer a diferença entre trauma e PTSD?

VMP: Trauma resulta quando a capacidade psicológica e fisiológica de um indivíduo não pode acomodar um estressor. O estresse é parte da vida cotidiana, mas quando se torna muito grande em magnitude ou crônica, seus efeitos são prejudiciais. Uma exposição à possibilidade de morte ou a de um familiar ou amigo, uma lesão grave, combate ou violência sexual são qualificados como trauma. Trauma é diferente de outros diagnósticos em que as causas de trauma são reconhecidas para vir de fora da mente do indivíduo traumatizado. Em contraste, a maioria dos diagnósticos são convencionalmente considerados intra- versus inter-psíquicos.

O PTSD é um diagnóstico desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria (APA) no seu Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-5) com um conjunto específico de critérios e sintomas. O TEPT é um trauma não resolvido. É importante entender que não é o trauma que alguém experimentou que precisa ser definido; é a reação emocional a ele.

Você pode dizer um pouco mais sobre "a reação emocional"?

VMP: Sim. Após a exposição a um evento traumático, as respostas emocionais individuais diferem. Embora alguns indivíduos possam experimentar uma preocupação temporária com o evento, como medo intenso e pensamentos intrusivos sobre o evento traumático, eles são, no entanto, capazes de integrar o trauma passado na narrativa de suas vidas como "algo terrível que aconteceu". Em outras palavras , a experiência foi extraordinária, mas eles são capazes de amarrá-la em seu senso de si e realidade presente. No entanto, muitos outros podem ser desencadeados, pelo que eles são imediatamente transportados de volta ao passado e experimentam uma repetição do evento como se estivesse acontecendo de novo. Essas memórias intrusivas, referidas como "flashbacks", e a experiência não podem ser integradas ou tecidas em uma narrativa coerente. As memórias continuam a vagar, tirar uma vida própria e interromper a vida cotidiana com padrões de angústia emocional e física hiperarousal e incontrolável. Estas são as condições para PTSD.

Você incluiu aqui "físico". Você quer dizer que o trauma é mais do que uma resposta psicológica?

VMP: Sim. Existe uma resposta neurobiológica muito complexa ao trauma. Os hormônios de estresse, como adrenalina e cortisol que são liberados durante o trauma, visam mobilizar o cérebro para ajudar o corpo a sobreviver. No entanto, se a sua ativação continua – em outras palavras, o indivíduo não pode escapar ou mediar o assalto psicofísico e há uma liberação neuroendocrinal sustentada – então o estresse a longo prazo pode causar mudanças no longo prazo no cérebro. Estes, por sua vez, podem enraizar o comportamento inadaptado – o que quero dizer com desadaptativo é aquela maneira de pensar, sentir e responder que não são saudáveis ​​para o indivíduo.

As memórias não integradas que surgem, como no caso dos flashbacks, são essencialmente enraizadas em caminhos neuroendocrínicos. O traumatismo profundo altera o sistema límbico do nosso cérebro – o que é muitas vezes referido como o "centro emocional" do cérebro – o que nos leva a responder de forma semelhante ao que ao ver um cão assustado ou traumatizado – ele é incapaz de usar palavras para descrever o terror, é prontamente desencadeada por sons ou cheiros, e se torna basicamente congelada no lugar enquanto tenta desesperadamente se manter viva. Foi assim que o Dr. Bessel van der Kolk descreveu um estado de excitação tão elevado em uma conversa recente.

Eu acho que todos podemos nos relacionar e visualizar um cachorro "assustado até a morte", com o coração batendo, congelado no momento, tentando fazer qualquer coisa para sobreviver. Uma parte do cérebro chamada thalamus quebra, deixando as imagens do "o que aconteceu com você" (o evento traumático) fragmentadas no cérebro como imagens não integradas flutuando fora de sua narrativa "normal" vivendo uma existência separada. Esses "flashbacks" radicalmente inesperados são fora do normal, despreparados, do "o que aconteceu com você" que constituem o agente do trauma. Mesmo que, como no caso da guerra, uma pessoa esteja ciente de que ela ou ela podem ser feridas ou mesmo mortas, é impossível se preparar para as condições em que a mente e o corpo não são desenvolvidos. Isso define o trauma – uma experiência física e psicológica esmagadora.

Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

O que você acha que são alguns dos aspectos mais eficazes da psicoterapia em ajudar aqueles que foram traumatizados?

VMP: Como psicanalista, aprendi a ouvir atentamente para ouvir o que realmente está sendo dito ou perguntado. Muitos que vivem com a experiência de trauma maciço não se sentem ouvidos. Sua voz, interna e externa, é suprimida, reprimida, escondida ou silenciosa. O seu senso de si é tão frágil que a maneira pela qual eles se aproximam pedindo ou aceitando algo que eles precisam é tão sutil que praticamente não podem ser ouvidos. Sua voz é muitas vezes substituída por aqueles que tentam ajudar. Então, embora não seja a intenção da pessoa que oferece ajuda, o sobrevivente do trauma sente que seus próprios desejos e necessidades não são entendidos ou mal entendidos.

O que é "não ser ouvido" e por que isso acontece?

VMP: "Não ser ouvido" significa sentir-se silenciado, seja explicitamente, quando alguém não mostra interesse discretamente na história de um indivíduo traumatizado, ou, implicitamente, julgando o nível de trauma experimentado. Uma comparação do trauma de outro pode parecer uma negação do trauma sobrevivido e pode quebrar qualquer sentido de um círculo de segurança, deixando o sobrevivente em um estado de vulnerabilidade melhorada. Em certo sentido, sua experiência real se sente "fechada".

Você pode descrever com mais detalhes o que é necessário para ser ouvido?

VMP: Em todos os momentos, é importante honrar o menor desconforto do ser traumatizado. É essencial para a pessoa sentir que ele está em um ambiente seguro, um espaço que, acima de tudo, dá-lhes uma sensação de segurança e, secundariamente, o terapeuta. Vou dar um exemplo recente. Uma mulher que havia sido gravemente traumática quando criança e fez sentir-se "invisível" para solicitar uma sessão de terapia no dia de Natal, que caiu em uma quinta-feira, seu dia habitual para uma sessão. Ela mencionou que ela não parecia ter "palavras suficientes" para "preencher" uma sessão completa, mas sentiu que precisava da conexão. Respondi sugerindo que nos reuníamos por trinta minutos. Ela concordou e nos conhecemos. Poucos dias depois, ela me disse que não sabia que eu tinha sessões de meia hora disponíveis. Eu respondi que não entendi. Ela então me perguntou por que eu tinha oferecido a meia sessão e eu disse a ela que estava claro que ela precisava disso. Essa pequena quantidade de tempo e meu reconhecimento de sua necessidade eram muito importantes. Ela se sentiu ouvida.

Ser ouvido também inclui ver que os fundamentos da vida sejam cumpridos mesmo antes de dialogar – isso significa estar em um lugar seguro e acolhedor, com comida, água e silêncio, e ser reconhecido e reconhecido respeitosamente. Tudo isso implica calibrar o indivíduo traumatizado – encontrando-os "onde eles estão" e não exigindo que eles sejam de uma maneira ou de outra. Este é o primeiro passo crítico no caminho da cura.

Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

Vera, além de humanos, você trabalhou extensivamente com outras espécies, como cães e cavalos. O trabalho com essas espécies é semelhante ao trabalho com seres humanos?

VMP: Sim, na verdade bastante parecido e de forma transparente. Uma abordagem psicológica e traumatológica faz um ótimo serviço ao entender a "voz" de uma maneira muito mais ampla. Vou dar-lhe um exemplo. Um jovem puro sangue tinha sido chutado e sofreu uma lesão de costela ferida que o impediu de andar de forma fácil e livre. O treinador foi informado pelo veterinário para mantê-lo andando, de modo que o treinador tomou uma linha de liderança e anexou-o ao Halter do cavalo, como era a forma habitual de andar cavalos. No entanto, ele estava reticente a se mover muito mais de quinze pés. Sugeri que ela remova a linha principal e, em vez disso, peça ao Cavalo que a acompanhe. Demorou alguns minutos, uma vez que nem estavam acostumados a se relacionar, mas muito em breve, o Cavalo seguiu-a a uma distância muito maior do que permitiu uma linha de liderança.

Eles fizeram isso juntos durante vários dias e ao longo do tempo, ele relaxou cada vez mais e, portanto, conseguiu começar sua cura. Do lado de fora, pode parecer um menor ajuste, mas fez uma enorme diferença para o cavalo. Você poderia ver sua atitude e comportamento transformados. Em vez de resistir, ele aguardava seus passeios diários e até hesitou em voltar para o celeiro. Ele não foi forçado a atender às expectativas de uma receita rígida, mas permitiu literalmente "ir em seu próprio ritmo" e isso incluiu não ser conduzido junto. Este último arranjo reflete muito os tipos de configurações criadas em terapia para promover uma sensação de segurança, respeito e audição. Isso traz outro ponto.

Trauma traz os temores primários aos quais todos somos vulneráveis. A recuperação do trauma começa com a assistência ao indivíduo traumatizado para lidar com a vida diária. Tratar o trauma é um processo fluente que necessita de atenção e vigilância plena pelo terapeuta para poder gerir o grau de estimulação emocional expressa, bem como ouvir o paciente de forma que eles possam se sentir ouvidos. Quando realmente é ouvido, um indivíduo é encorajado a usar sua voz.

Você usou EMDR (Desensibilização e Reprocessamento do Movimento dos Olhos) – muitas vezes empregado para sobreviventes de trauma humano – para cavalos traumatizados. Você pode descrever esta técnica e dar um exemplo?

VMP: os mecanismos neurobiológicos exatos envolvidos no EMDR não são bem compreendidos. Mas o que é conhecido, é que EMDR provou ser um método muito eficaz na recuperação de trauma. Basicamente, é um protocolo que permite a reavivamento de partes do evento traumático nos lados esquerdo e direito do cérebro cruzando simultaneamente o corpo caloso, permitindo a possibilidade de experimentar o evento traumático de forma diferente e reinstalando-o em um narrativa gerenciável.

Qual é o significado do hemisfério esquerdo e direito da "reintegração" do cérebro?

Fonte: Vera Muller-Paisner, usada com permissão

VMP: nossos hemisférios funcionam bem quando coordenados. Para dizer da maneira mais simples, o hemisfério esquerdo é muito lógico e o direito é mais emocional. Precisamos o uso de ambos os lados para se equilibrar. Ao experimentar um trauma, por exemplo, as seções subcorticais do cérebro direito, a amígdala e a área limbica inteira, tem medo e horror da experiência traumática, tornando-se "o cão assustado" sem palavras. A experiência traumática precisa ter acesso de trabalho com o hemisfério esquerdo para poder nomear, explicar e domesticar a experiência traumática em uma narrativa que pode ser gerenciada. Quando isso não acontece naturalmente ao longo do tempo, os gatilhos podem continuar a inundar um indivíduo que pode ficar sobrecarregado, criando a possibilidade de PTSD. EMDR é um dos vários protocolos que pode ser útil para ajudar a equilibrar os hemisférios.

Literatura citada

A edição padrão das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Vol 17: 140.

Muller-Paisner, V. 2005. Cadeia quebrada: os católicos descobrem o legado escondido do holocausto e descobrem suas raízes judaicas. Pitchstone Publishing.

Muller-Paisner, V., & GA Bradshaw. 2010. Freud e o cavalo familiar: exploração em psicoterapia equina. Spring Journal, 83, 211-235.