Uma vez foi acreditado por muitos que a recuperação do vício em álcool e drogas deveria ser abordada além das doenças mentais. Enquanto outros observaram que o uso simultâneo de substâncias e os transtornos de humor têm efeitos cruzados negativos que complicam a recuperação do vício, a relação entre esses transtornos não foi bem compreendida. Cada vez mais, esse conceito está mudando, e as pessoas afetadas pelo uso de substâncias viciantes são mais bem avaliadas quanto a transtornos do humor durante o tratamento. Mas muitas vezes, um transtorno bipolar subjacente pode passar despercebido através do processo de recuperação de dependência.
Como escrevi antes, o transtorno bipolar é muitas vezes não identificado e maltratado. A maioria das pessoas com transtorno bipolar sofre muitos anos de erros de diagnóstico; ou, no caso do uso de substâncias, seus problemas de dependência podem ser abordados, mas um transtorno bipolar subjacente pode não ser reconhecido. As pessoas em recuperação que realmente têm um transtorno bipolar não diagnosticado ou não tratado podem sofrer com anos de complicações desnecessárias para manter a sobriedade a longo prazo, incluindo recaídas do uso de substâncias e um alto potencial de suicídio.
O primeiro princípio na conexão bipolar-dependência é o seguinte: o transtorno bipolar freqüentemente co-ocorre com o uso de substâncias e a dependência de substâncias. Reiger, et al (1990) verificaram que 60,7% das pessoas com transtorno bipolar I (considerado a forma mais grave do transtorno) apresentavam algum tipo de abuso ou dependência de substâncias, enquanto 48,1% daquelas com transtorno bipolar II (geralmente consideradas menos grave) teve algum tipo de abuso ou dependência de substância co-ocorrendo. Esses números são significativamente maiores do que em qualquer outro transtorno de humor, incluindo depressão maior não-bipolar.
A relação entre transtornos por uso de substâncias e transtorno bipolar é importante para entender por qualquer um que se esforce para se recuperar dos efeitos das mudanças bruscas de humor, porque eles apresentam complicações reais na estabilização do transtorno. Por exemplo, Rakofsky e Dunlop (2013) descobriram que os transtornos relacionados ao uso de álcool desestabilizam o curso do transtorno bipolar, resultando em mais episódios de humor de mania e depressão, com maior ciclagem rápida entre esses estados de humor. E esse efeito de desestabilização freqüentemente resulta em agressão contra o eu ou outros. Um estudo mostrou um aumento na violência entre pacientes bipolares do sexo masculino que estavam usando substâncias (Alniak, Erkiran, & Mutlu, 2016), enquanto uma meta-análise de Carra, et al. (2014) mostraram um aumento significativo nas tentativas de suicídio quando os transtornos por uso de substâncias acompanhavam o transtorno bipolar.
Uma vez que muitas pessoas em recuperação de dependência podem não saber que têm transtorno bipolar, mudanças de humor não tratadas podem ser uma razão pela qual elas estão lutando para permanecerem sóbrias. Não é incomum para as pessoas com transtorno bipolar terem sido, sem saber, a auto-medicação da depressão bipolar ou o alto nível de irritabilidade que freqüentemente acompanha a mania. Um padrão viciante de uso de substâncias pode ter coberto sintomas bipolares, e quando esse véu é levantado através do tratamento da dependência, os sintomas bipolares podem se tornar mais claros. Depressão em si é uma parte comum da retirada de substâncias. Mas os ciclos depressivos graves ou evidência de sintomas maníacos, como humor eufórico, alta agitação ou irritabilidade (conhecida como disforia), pressão da fala, pensamentos rápidos, diminuição da necessidade de sono ou aumento da impulsividade ou pensamentos suicidas, podem ser um sinal de que o bipolar emergiu após a barreira da automedicação.
As pessoas em estado maníaco freqüentemente usam substâncias para ampliar os sentimentos eufóricos e hipercreativos do episódio maníaco. É uma das razões importantes para entender a conexão bipolar-dependência. Remoção de drogas ou álcool não vai simplesmente tirar a impulsividade e outros comportamentos maníacos que foram acreditados para ser o único resultado do uso de substâncias. Mas pode fornecer a evidência necessária para avaliar e tratar um transtorno bipolar que está com essa pessoa o tempo todo.
Também é bom saber que o transtorno bipolar não identificado pode explicar muitos aspectos do comportamento típico de um indivíduo em relação às substâncias. Durante anos, muitas vezes falamos sobre a “personalidade alcoólica” ou o “bêbado seco” que se absteve de usar substâncias, mas ainda apresenta características que podem causar disfunções interpessoais. Alguns desses indivíduos podem ter tido um transtorno de personalidade subjacente, mas se houver mudanças drásticas de humor, eles podem ter sofrido de transtorno bipolar.
Uma vez que o transtorno bipolar é diagnosticado juntamente com um transtorno por uso de substâncias, uma oportunidade real se abre para entender como as mudanças de humor têm impulsionado os problemas com drogas ou álcool. Por sua vez, os indivíduos podem se concentrar em soluções adequadas com suas equipes de tratamento. As decisões de tratamento tornam-se centradas na obtenção da estabilização do humor em todos os aspectos da vida do paciente, mas particularmente na manutenção da sobriedade. Por exemplo, certos medicamentos bipolares que estabilizam o humor podem ser melhores que outros quando um transtorno de uso de substâncias está presente (Sonne & Brady, 2002). E uma abordagem terapêutica global que integra a recuperação do vício em um plano de estabilização do humor pode oferecer resultados reais e duradouros, já que ambos os distúrbios exigem cuidados vitalícios.
Se os sintomas bipolares ocorreram antes do uso da substância ser um problema, ou o uso de substâncias tornou-se um catalisador para sintomas bipolares, a conexão bipolar-vício é comum entre pessoas que sofrem de transtornos por abuso de substâncias. Transtorno bipolar não identificado e não tratado pode estar à espreita sob a superfície do comportamento aditivo, tornando ambas as condições piores. Se você ou o seu ente querido está enfrentando uma crise de transtorno de uso de substâncias, não deixe de discutir a possibilidade de um transtorno de humor concomitante, especialmente o transtorno bipolar.
Referências
Alniak, I., Erkian, M., Mutlu, E. (2016). O uso de substâncias é um fator de risco para comportamento violento em pacientes do sexo masculino com transtorno bipolar. Journal of Affective Disorders, (193) 89-93.
Carra, G, Bartoli, F, Cristina, C, Brady, KT, Clerici, M (2014). Tentativa de suicídio em pessoas com transtornos de uso de substâncias bipolares e de substâncias simultâneas: revisão sistemática e meta-análise. Journal of Affective Disorders, (167) 125-135.
Rakofsky, JJ, Dunlop, BW (2013), Distúrbios do uso de álcool desestabilizam o curso do transtorno bipolar? Journal of Affective Disorders, (145) 1-10.
Reiger, DA, Farmer ME, Rae, DS, et ai. (1990). Comorbidade de transtornos mentais com abuso de álcool e outras drogas: resultados do estudo Epidemiologic Catchment Area (ECA). Jornal da Associação Médica Americana, (264) 2511-2518.
Sonne, SC, Brady, KT (2002). Transtorno bipolar e alcoolismo. Pesquisa e Saúde do Álcool. Retirado 24 de setembro de 2016 de http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm