Um artigo de 12 de março de 2014 do New York Times indicou que o número de adultos que receberam medicação para ADHD dobrou nos últimos quatro anos.
De acordo com o escritor Alan Schwartz, "alguns especialistas disseram que o relatório forneceu evidências mais claras até agora que a desordem está sendo diagnosticada e tratada com medicamentos em crianças muito além das taxas razoáveis, e que diagnósticos abruptamente aumentados entre adultos podem apresentar problemas similares. Essas drogas podem provocar sintomas como desatenção grave e hiperatividade, mas também comportam riscos como a privação do sono, a supressão do apetite e, mais raramente, o vício e as alucinações ". [Minhas ênfases adicionadas]
A percepção do público sobre o excesso de diagnóstico do TDAH remonta a décadas, de modo que as preocupações expressadas no artigo não são novidades. Mas muitos especialistas não concordam com isso em coisas. O Dr. Lenard Adler da NYU é citado por Schwartz. "Nós ainda sabemos que a maioria dos adultos com TDAH não está tratada". E o DSM-5, lançado em maio de 2013, reduziu o número de sintomas que os adultos precisam exibir quanto à falta de atenção, impulsividade e hiperatividade, para se qualificar para um diagnóstico de TDAH. O DSM-5 é o manual mais usado de transtornos psiquiátricos e outros relacionados entre profissionais de saúde mental e provedores médicos e, portanto, tem influência considerável sobre como o diagnóstico de TDAH é implementado.
Então, o que está acontecendo aqui, o ADHD adulto é super-diagnosticado ou subentendido?
Bem, como muitas coisas na vida, a resposta está nos olhos do espectador. Entretanto, a questão é curiosa, uma vez que o conceito de TDAH adulta só foi realmente considerado seriamente nos últimos 15-20 anos. Antes disso, o TDAH era realmente considerado como uma desordem da infância e, talvez, às vezes, a adolescência, mas não a idade adulta.
Como um pensador às vezes não-linear (talvez devido à minha mão esquerda), eu realmente acho que é possível que o TDAH seja super-diagnosticado em algumas pessoas (quem não tem a desordem) E submetido a diagnóstico em outros que realmente fazem tem o transtorno. Deixe-me explicar isso um pouco mais.
Sobrediagnosticado?
A partir de minhas experiências clínicas, sinto que o ADHD adulto pode ser super-diagnosticado por alguns dos motivos fornecidos no artigo do New York Times envolvendo, por exemplo, a precisão imperfeita dos sintomas e experiências auto-relatados. No entanto, outra questão que eu sinto contribui para esta situação (falando apenas para mim aqui) é que nós, provedores, muitas vezes não fazemos cavar e confirmar demais para verificar o diagnóstico de TDAH, de modo que seja confirmado de forma confiável.
Se ele anda como um pato …
Você vê, os sintomas do TDAH são semelhantes, de certa forma, às causas dos sintomas por uma série de outras condições que também afetam a atenção, o controle de impulsos e outros. Estes incluem depressão, algumas formas de ansiedade, lesões na cabeça, desequilíbrios metabólicos, disfunção da tireoide, alguns distúrbios convulsivos, e assim por diante. A linha inferior é que o TDAH não causa, por si só, impulsividade e desatenção; Muitas coisas fazem. O TDAH, no entanto, é de natureza desenvolvente, ao contrário de muitos desses outros desafios e, portanto, é necessário ter uma história detalhada de início e persistência de sintomas de TDAH, para esclarecer adequadamente se o TDAH é realmente parte da imagem. Se você quiser obter o diagnóstico correto, uma pesquisa de 10 itens ou uma entrevista de dois minutos sem um histórico de pacientes simplesmente não vai cortá-lo.
Atalhos
Outro fenômeno interessante no diagnóstico de TDAH – bem como muitas outras condições de DSM-5 – envolve provedores que tomam atalhos ou que buscam os chamados "sintomas cardinais" para confirmar rapidamente a presença de TDAH. Usado corretamente, o DSM-5 realmente exige que uma série de sintomas de clusters de problemas sejam endossados antes que o diagnóstico possa ser razoavelmente dado. Também exigiu que outras condições que também possam explicar esses sintomas sejam adequadamente descartadas.
O que alguns provedores tendem a fazer é apenas procurar dois, três ou talvez quatro supostos sinais de "contador" da desordem e, em seguida, ir com o diagnóstico de TDAH bem antes do padrão DSM-5 aceito para a condição foi conheceu. Isso economiza tempo e permite a todos sentir alívio com uma resposta. Mas muitas vezes é errado porque outros fatores não foram completamente descartados, e uma base de desenvolvimento para os sintomas não foi estabelecida. Na verdade, uma combinação de endosso de sintoma, uma história pessoal detalhada e testes cognitivos objetivos sensíveis aos tipos de deficiências e fracos comuns no TDAH seriam todos ideais para estabelecer o diagnóstico.
As questões de atalhos e diagnósticos de TDAH imprecisos parecem não ser apenas uma coisa americana. Um estudo realizado em 2012 na Alemanha por Bruchmueller e colegas mostrou que um grande grupo de provedores de saúde mental teve uma tendência para diagnosticar o TDAH nos meninos mais do que nas meninas, com maior tendência a abandonar os critérios do DSM-5 ao diagnosticar meninos com TDAH. O estudo também descobriu que este viés no excesso de diagnóstico de TDAH ocorreu mais freqüentemente entre os profissionais do sexo masculino do que nas mulheres.
Finalmente, devo salientar que o diagnóstico de TDAH é muitas vezes uma tarefa difícil. O TDAH em adultos freqüentemente co-ocorre com outras condições, como depressão, ansiedade, dificuldades de aprendizagem e distúrbios de conduta, e pode ser bastante complicado provocar ou confirmar com esses outros problemas também presentes.
Subdiagnosticado?
Então, você pode concluir a partir da passagem anterior que eu acho que o TDAH está sobre-diagnosticado e muitos adultos americanos estão em medicação de TDAH. Bem, não exatamente.
Você vê, o problema com uma grande parte da cobertura da mídia no TDAH é que ele sugere (mesmo que inadvertidamente ou indiretamente) que o TDAH não seja legítimo, uma desculpa, uma justificativa do primeiro mundo. E essas mensagens foram aprendidas por todos nós, mesmo aqueles que realmente precisam de ajuda com a desordem. Quero dizer, quem não ouviu essa opinião sobre TDAH em algum momento de suas vidas?
Quase todos os clientes com quem trabalhei em uma avaliação ou contexto terapêutico que receberam um diagnóstico válido de TDAH expressaram essa visão em algum momento. Eles descrevem seu diagnóstico como "uma desculpa", "falso", "uma farsa", "realmente sobre a preguiça", e assim por diante. O ceticismo sobre TDAH em crianças e adultos é generalizado, apesar de um enorme grau de literatura clínica e de pesquisa em apoio ao diagnóstico e ao seu tratamento.
Assim, enquanto alguns dos pontos levantados no artigo sobre medicação ADHD têm mérito em relação às preocupações sobre a sobremedição e o excesso de diagnóstico do transtorno, uma possível queda desses e outros tipos de relatórios de mídia sobre o TDAH são as pessoas que realmente fazem o TDAH irá negar que existe, ou pelo menos que existe em si. Eles são desencorajados de atender a algo que é destrutivo para eles e altamente tratável.
Indivíduos com TDAH adulto não tratado trabalham desnecessariamente em seus casamentos, seus empregos e suas escolas – eu já vi muitas vezes – porque eles não se valem para serem avaliados e, se aplicável, tratados para TDAH adulto. Vergonha, baixa auto-estima e até mesmo depressão, muitas vezes resultam de um mal-entendido de seu TDAH. Eles não sabem ou não aceitam que eles têm. Então, o que pode ser feito?
Pensamentos Parting
Os problemas de diagnóstico e tratamento do TDAH adulta não serão solucionados em um blog de 1.400 palavras. Eles são complexos e envolvem uma série de outros fatores sociais, biológicos e emocionais que nem sequer mencionaram aqui.
Minha própria opinião humilde é que o TDAH adulta é muitas vezes perdido (sub-diagnosticado) naqueles que o têm e são negativamente impactados por ele e que muitas vezes é super-diagnosticado naqueles que não o têm devido a métodos de avaliação sub-ótimos por clínicos e provedores.
Se alguma coisa pode ser feita, minha sugestão de mudança é que os clínicos tenham mais tempo para avaliar adequadamente o TDAH em adultos, que eles façam uma aula de educação continuada ou leiam um livro sobre o que o ADHD adulto é verdadeiramente se eles não estão familiarizados com ele, e que os sintomas auto-relatados sejam entendidos no contexto de uma história clínica e os critérios do DSM-5, com verificação de acompanhamento por um especialista que conheça o TDAH adulto e que possa fornecer resultados de testes cognitivos adjuntos para apoiar o diagnóstico de TDAH adulto . E então, se ele realmente está lá, para tratá-lo com uma combinação de medicação e métodos de terapia eficazes.
