Antidepressivos: uma atualização de pesquisa e um exemplo de caso

Que experiências as pessoas têm se tomarem antidepressivos?

A depressão cria sentimentos de autocensura e de desespero sombrio.

Fonte: (c) monkeybusiness / fotosearch

Este post analisa brevemente o que os pesquisadores têm encontrado sobre a eficácia e também as desvantagens dos medicamentos antidepressivos – Zoloft, Prozac e similares. O post, em seguida, adiciona um exemplo de caso fascinante, uma auto-descrição que me foi submetida por um leitor que experimentou os altos e baixos das drogas antidepressivas. Primeiro, no entanto, uma palavra sobre meu viés pessoal: pílulas antidepressivas definitivamente ajudam algumas pessoas. Ao mesmo tempo, considero-os imensamente prescritos para a depressão leve a moderada e também para a ansiedade. Outras estratégias de tratamento para essas situações podem ser igualmente ou mais eficazes e sem as desvantagens. Em minha palestra no TEDx sobre elevação da depressão, por exemplo, demonstro um exercício de visualização de antidepressivos que usei efetivamente em minha prática clínica por décadas. Veja também as técnicas aqui.

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O que as pesquisas mais recentes sugerem se você deve tomar medicamentos antidepressivos?

Para uma revisão particularmente abrangente dos riscos médicos estabelecidos de antidepressivos, este artigo da Harvard Medical School é especialmente informativo. Você pode encontrar muitos artigos semelhantes com uma pesquisa na web de riscos antidepressivos.

Além disso, um recente artigo de revisão abrangente de 522 estudos e mais de 116.000 pacientes – uma meta-análise combinando os achados de todos os estudos disponíveis – relatou resultados de 21 drogas antidepressivas. Esta revisão foi descrita como a análise mais abrangente das evidências já realizadas. A Lancet Psychiatry , que relatou o estudo, também publicou uma análise adicional pelos autores do estudo. Aqui estão as suas conclusões:

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• Os antidepressivos podem ser, em média, um tratamento eficaz para adultos com depressão maior moderada a grave na fase aguda da doença.
• Eficaz como definido neste estudo significa que houve uma redução de 50 por cento ou mais dos sintomas depressivos ao longo de um período de oito semanas. “Efetivo” não implicava remissão completa (remoção) da depressão.
• Alguns pacientes experimentaram grande benefício da medicação; outros ganharam pouco ou nenhum benefício. Em geral, quanto mais grave a depressão, mais benefícios do antidepressivo.
• A resposta média a um placebo (uma pílula de açúcar disfarçada de medicamento) foi de 35 por cento. A resposta média aos antidepressivos variou entre 42% (reboxetina) e 53% (amitriptilina).
• Entre 47 e 58% dos indivíduos, dependendo da droga específica, a medicação não foi eficaz. Ou seja, eles não experimentaram pelo menos uma redução de 50% em seus sintomas de depressão.

Note-se que os clientes deprimidos que receberam alívio de tomar um medicamento antidepressivo definitivamente se sentiram melhor – e ainda não necessariamente totalmente curados. Novamente, “eficaz” é definido como uma melhora de 50% nos sintomas. Esta definição levanta várias questões:

• E quanto aos efeitos remanescentes da depressão, se apenas 50% dos sintomas foram aliviados pela medicação?
• Os medicamentos antidepressivos são apropriados para prescrever a depressão mais leve? Ou as técnicas terapêuticas não medicamentosas são tão ou mais eficazes? A pesquisa trata apenas de depressão moderada a grave. No entanto, a maioria das prescrições de antidepressivos é dada para reações depressivas mais leves a moderadas.
• Estudos anteriores concluíram que a combinação de ambos os medicamentos e psicoterapia tem a maior taxa de resposta. Ambos mostram a eficácia igual por conta própria, exceto pelo fato de a psicoterapia ter impactos positivos mais duradouros, porque ensina habilidades e entendimentos que trazem benefícios a longo prazo. E a pesquisa européia que descobriu que depois de as pessoas tomarem um antidepressivo, elas se tornam mais propensas a ter episódios depressivos subsequentes?
• Por causa do potencial de dependência de drogas anti-ansiedade, como Xanax e Librium (xxx), antidepressivos com sedativos perfis de efeitos colaterais agora são prescritos para manter a ansiedade na baía. Quais são as taxas de eficácia dos antidepressivos para o tratamento da ansiedade?
• E quanto aos efeitos colaterais negativos dos antidepressivos? O artigo de resumo da revista The Lancet Psychiatry não diz nada sobre isso, o mais significativo deles é a dependência de drogas. Dependência de drogas significa que, uma vez que as pessoas tenham tomado um antidepressivo durante um período de tempo significativo, seu corpo começa a depender dele. O resultado é que, quando tentam interromper a medicação, o corpo sofre uma reação de rebote da depressão. Essa depressão não significa que eles precisavam do antidepressivo o tempo todo. Significa apenas que a droga fez com que seu corpo não produza mais a química do bem-estar sozinho.

Um exemplo de caso de medicamentos: desespero, prazer, desastre e muito mais

Muito obrigado a LC, por compartilhar suas experiências com antidepressivos.

LC: Tudo começou no final da tarde. Eu estava no meu carro com meu filho, que estava na idade adulta, dirigindo para casa por meio do trânsito típico da tarde.

De repente eu senti o cheiro distinto de queimar. À minha frente, a apenas cinco carros de distância, uma nuvem de fogo laranja néon subia cada vez mais alto. Estava tão fora de lugar e tão repentino que eu não me senti em pânico ou com medo, apenas fiquei olhando por alguns segundos, a boca aberta, meu cérebro calibrando um incêndio na estrada.

Então eu vi as pessoas começando a correr. E o pânico se instalou. As pessoas ao meu redor estavam pulando de seus carros e correndo pela estrada, longe do caminhão de gasolina que estava literalmente em chamas na nossa frente. O caminhão ainda estava praticamente intacto, e logo percebi que uma explosão maior poderia ser iminente.

Eu pulei para fora do carro, abri as correias do assento do carro e, em seguida, arremessando meu filho por cima do ombro, corri para chegar o mais longe possível do caminhão de gasolina. Houve um som BOOM, mas não olhei para trás. Eu apenas continuei correndo e dizendo: “Tudo bem. Nós só precisamos nos afastar do fogo ”, tanto para meu filho como para mim mesmo.

As sirenes começaram. A polícia, os caminhões de bombeiros e as ambulâncias, de alguma forma, atravessaram o labirinto de carros parados.

Um trágico vazamento de gás matou o motorista do caminhão. Eu mandei uma mensagem para meu marido. Liguei e pedi desculpas profusamente à babá do meu filho de um ano por estar tão atrasada.

Três horas depois, eu estava a caminho de casa. Eu tive que correr para o supermercado, pegar meu filho de 4 anos da pré-escola e fazer o jantar. Com três filhos pequenos, não tive tempo de entrar em pânico, processar ou me recuperar. Eu tive que apenas continuar.

Foi só mais tarde naquela noite, depois das 23 horas, que senti os efeitos dessa experiência. Meu marido tentou me acalmar. Eu estava inconsolável. Eu queria gritar ou chorar ou fugir, mas estava paralisado e aterrorizado.

No dia seguinte, não pude fazer nada. Minha ansiedade estava me dizendo que eu estava em perigo. Eu não estava, mas o pânico ainda estava lá. Eu estava com medo de tentar dormir novamente.

Minha irmã me disse para ir imediatamente a um psiquiatra. Eu fiz. O psiquiatra conversou comigo por cerca de 1 minuto e depois me entregou um Xanax (uma pílula anti-ansiedade) e uma xícara de água: “Você está tendo um ataque de pânico, e você esteve nele por quase 24 horas. Precisamos te acalmar.

Ter um médico me entregar algo que eu pudesse engolir imediatamente me acalmou. Consegui finalmente falar o suficiente para dizer ao psiquiatra que havia visto um acidente aterrorizante e que nunca sofrera de ansiedade ou ataques de pânico antes. Eu implorei a ela para por favor fazer a ansiedade parar.

O psiquiatra prescreveu Xanax por algumas semanas e, em seguida, Cipralex, um antidepressivo SSRI comumente usado que trata depressão e ansiedade, para levar a longo prazo. Ela também disse que era imperativo que eu encontrasse um terapeuta e explorasse o que estava acontecendo em minha mente. Eu acho que ela assumiu que o gatilho era mais profundo do que apenas ver um caminhão de gasolina em chamas.

Dr. Heitler: Os eventos traumáticos podem desencadear pânico intenso durante ou em algum momento após a conclusão do evento perigoso. Eventualmente, especialmente com a chance de falar sobre o que aconteceu, a ansiedade se acalma. No caso da LC, no entanto, o sistema nervoso parassimpático, cujo trabalho é acalmar sentimentos de medo, não estava funcionando.

Felizmente, a pílula anti-ansiedade, Xanax, é de ação rápida e eficaz.

Felizmente também, o psiquiatra sugeriu que Lia falasse com um terapeuta da conversa. Falar sobre os pensamentos que a estavam barrando permitiria que Lia digeria seus pensamentos e sentimentos, tanto do trauma recente quanto de eventos anteriores que a incomodaram por algum tempo.

Infelizmente, o psiquiatra não ofereceu opções não-pílulas para acalmar a intensa reação de ansiedade. Como diz o ditado, para um homem com um martelo, o mundo é um prego.

Neste caso, o martelo foi de fato efetivo. Xanax trouxe alívio imediato para Lia. Existem, no entanto, opções não-pílulas que podem produzir o mesmo efeito calmante imediato. Tanto o toque do acuponto quanto a visualização chamada técnica de fiação provavelmente teriam feito o trabalho igualmente bem. Além disso, Lia poderia facilmente aprender a fazer essas técnicas sozinha em casa, caso a ansiedade voltasse.

LC: A coisa é. . . Eu sabia que precisava de terapia. Fazia muito tempo que vinha. Um trauma não dito do passado estava encontrando sua saída, me visitando em sonhos e violando momentos aleatórios em minha vida. Eu estava fazendo o meu melhor para silenciá-lo, calando-o desesperadamente, esperando que fosse embora. Então eu comecei a terapia. E eu comecei as drogas antidepressivas. E eu consegui respirar. Por um tempo.

Terapia abriu minha mente para mim mesmo. Eu tinha fechado anos antes. Reabertura foi como se uma porta tivesse sido chutada. Os corredores e quartos da minha mente me convidavam a explorar, a vagar e a me reencontrar com meu mundo interior.

O SSRI parecia estar funcionando também. Eu estava mais calmo. Eu estava mais à vontade. Eu não estava latindo para meu marido sobre migalhas no balcão ou esfregando brinquedos com água sanitária todas as noites. Eu estava rindo um pouco mais, gritando um pouco menos, mais equilibrada.

O que era da terapia e o que era do ISRS? Eu não me importei. Eu estava apenas aliviada por estar respirando normalmente.

Dr. Heitler: Múltiplos estudos sobre o tratamento do sofrimento emocional sério concluem que a combinação de medicação e psicoterapia é mais potente do que qualquer um sozinho. O caso de Lia exemplifica esse princípio. As pílulas e a terapia da fala podem potencializar-se mutuamente, isto é, fazer com que o outro seja mais eficaz do que o tratamento isolado poderia ser.

Ao mesmo tempo, novas técnicas de terapia, como o Código do Corpo e o Código de Emoção, permitem que o terapeuta encurte radicalmente o tempo e a intensidade da terapia da fala. Dentro de uma ou várias sessões, um terapeuta do Código Emocional pode identificar o problema anterior e liberar imediatamente as emoções negativas presas, de modo que deixem de ter impacto. Com a primavera subterrânea que estava alimentando os sentimentos de ansiedade, raiva e / ou depressão desligados, os sentimentos de vitalidade e bem-estar que chamamos de saúde mental podem emergir.

Terapia de casamento também pode ter ajudado Lia. Minha política é quando alguém que é casado procura terapia comigo, eu encorajo-os a trazer o seu cônjuge. Em quase todos os casos, os problemas conjugais subjacentes têm agitado as chamas das emoções negativas.

O cônjuge também pode ter um papel significativo na promoção de um retorno à saúde mental. Por exemplo, uma pessoa ansiosa ou deprimida pode ter um impulso para passar suas noites isolando-se e ruminando, repetindo pensamentos perturbadores para si mesmo. A ruminação exacerba a ansiedade e a depressão. Se marido e mulher desfrutam de atividades juntos à noite, eles provavelmente poderão substituir a ruminação por interações agradáveis.

LC: Eu não me arrependo de começar o antidepressivo, o Cipralex. Eu realmente sinto que essa droga salvou minha mente. Também provavelmente manteve meu casamento por mais alguns anos. Mas, um ano depois, soube que algo estava errado. Eu sabia que era o remédio.

Dr. Heitler: Um antidepressivo, especialmente em combinação com uma boa terapia da fala, pode fazer milagres permitindo que as pessoas voltem a funcionar em uma zona emocional normal. As dificuldades tendem a vir com a duração do uso.

Ao prescrever uma medicação antidepressiva e mantê-la por mais de alguns meses iniciais, o psiquiatra da LC inadvertidamente havia solicitado efeitos colaterais cada vez mais negativos. Os efeitos colaterais negativos que começaram quando Lia estava tomando as pílulas se tornaram ainda piores quando ela tentou tirar os comprimidos.

LC: Cerca de um ano, comecei a me sentir confuso, entorpecido e desapegado. Eu teria episódios de vários minutos sem saber o que estava fazendo ou como cheguei lá. Então a confusão se dissiparia, e eu ficaria pensando que estava apenas imaginando. Mas isso aconteceria novamente. Fuga, mas tangível. Quase deixando um gosto na minha boca.

Eu compartilhei isso com meu marido, mas ele estava preocupado com a ansiedade retornando se eu mexesse com a minha medicação. Eu esperei.

Dr. Heitler: As preocupações do marido de LC tinham alguma validade genuína. A dificuldade é que depois de um ano tomando antidepressivos, qualquer um que tentar parar de tomá-los deve terminar seu uso muito lentamente. Caso contrário, a remoção das drogas pode precipitar uma depressão grave e / ou ansiedade.

Não é que essas emoções estivessem espreitando o tempo todo. Pelo contrário, os antidepressivos criam dependência de drogas. O corpo esquece como produzir os produtos químicos que sustentam o bem-estar quando eles são fornecidos artificialmente por pílulas.

LC: Os efeitos colaterais pioraram. Eu não tive desejo sexual. Parei de me sentir motivada para sair com os amigos. Parei de me importar sobre como eu estava ou o que estava vestindo. Eu estava afundando. Eu havia sido salvo da ansiedade e agora estava entrando em depressão.

Eu tomei uma decisão unilateral de sair dos meus remédios. Não foi um sábio. Olhando para trás, vejo que foi uma posição muito desesperada contra os muitos fatores em minha vida que eu não estava no controle – minha devastação sobre o meu casamento que estava silenciosamente, mas rapidamente terminando, minha perda de foco em minhas paixões e hobbies , meu corpo com excesso de peso e exausto, muito rigoroso em minha vida religiosa. . . A lista continua.

Simplesmente argumentar que os ISRS estavam arruinando a minha vida seria míope e provavelmente errado. Eu estava arruinando minha vida. Mas eu estava absolutamente claro que a droga que eu estava colocando em meu corpo todos os dias estava me arrastando para baixo e tornando muito mais difícil seguir em frente. Eu me senti muito sozinho – e pela primeira vez em quando, muito claro em minha missão.

Dr. Heitler: Além de criar dependência de drogas quando usados ​​por mais de alguns meses em uma extensão, os antidepressivos podem produzir vários outros efeitos colaterais negativos. Ganho de peso, perda de sentimentos sexuais, dormência emocional e “zapping do cérebro” estão entre os mais comuns. LC experimentou isso e muito mais.

LC: Sair do SSRIs de peru frio não é nada menos do que um passeio pelo inferno. Os efeitos físicos e emocionais de subitamente privar o cérebro de serotonina são terríveis.

Eu estava atormentado pela ansiedade. Eu experimentei pulsos elétricos começando na minha cabeça e viajando pelo meu corpo inteiro. Eu me encontrei em lágrimas por tudo. Eu tive muita culpa sobre a decisão. Mas eu não pude colocar aquela pílula de volta na minha boca.

Eu empurrei. Estava cru sem a droga. Meu marido e eu nos separamos. Eu disse adeus a Deus em um banco do parque e disse olá para mim mesmo. Eu sabotei uma amizade – não algo de que eu me orgulhe. Eu perdi 35 quilos. Eu comecei a cantar em voz alta. Eu comecei a correr.

Eu disse ao psiquiatra o que fiz. Embora muitas coisas fossem melhores, eu estava à beira de outro colapso e não sabia o que fazer.

O psiquiatra prescreveu uma droga diferente, desta vez um SNRI (dois produtos químicos para o lugar “feliz” do cérebro, em vez de um). Ela explicou que desde que eu estava no meio de um divórcio – uma grande crise de vida para qualquer um – provavelmente não era o melhor momento para sair de drogas psiquiátricas.

Naquela noite, sentei-me com a nova pílula na mão. Foi preciso uma conversa séria para engolir, mas eu fiz. Eu senti que precisava de toda a ajuda que pudesse conseguir. Eu tinha três filhos pequenos dependendo de mim para mantê-los juntos, e eu não podia deixar as emoções me destruírem. Eu tinha mergulhado extensivamente no meu passado e tinha finalmente colocado para descansar o trauma anterior à espreita. Eu disse a mim mesma que tomaria a droga e, quando a vida se acalmasse, eu sairia.

Avance um ano e meio. Um ciclo muito semelhante se seguiu. No começo, o SNRI me encheu de calma renovada. Era como se um tom rosado na vida estivesse a apenas um comprimido de distância. E depois . . . o nevoeiro se instalou. Mais uma vez, cerca de um ano depois, senti aquele distanciamento familiar. Eu parei de me importar com as pequenas coisas. Eu comecei a sentir como se estivesse sendo anestesiada. Como eu estava debaixo d’água. Observando o mundo de baixo, muito lento para ficar ativamente envolvido em minha própria vida. Meu impulso sexual começou a morrer e, com isso, meu impulso pela vida se deteriorou.

Com esta droga nova e mais poderosa, eu novamente comecei a sentir efeitos colaterais físicos. Se eu tomasse a pílula algumas horas mais tarde do que o normal, ficaria extremamente enjoado. Mas se eu tomasse pela manhã, também sentiria náuseas e vomitaria. Sobre a droga, eu estava mais propenso a enxaquecas, desmaiei várias vezes naquele ano e comecei a ganhar peso muito rapidamente – apesar do meu estilo de vida estritamente saudável.

Desta vez, eu estava determinado a sair do remédio com segurança. Eu me registrei com um médico. Comecei tirando apenas um quarto da dose e fiz isso a cada quatro semanas, permitindo que meu cérebro se adaptasse a cada vez.

No entanto, mais uma vez foi difícil, até doloroso. Cada vez que eu desmamei uma dose, tive uma semana de terríveis zaps cerebrais. Ainda pior, eu era muito mais reativo e impaciente com meus filhos. O processo de desmame levou quatro meses.

Ao mesmo tempo, sinto que desta vez experimentei um renascimento bonito e inspirador de mim mesmo. Meus sentidos se sentem intensificados. Minhas experiências são totalmente minhas novamente.

Dr. Heitler: Paradoxalmente, acabar com o uso de antidepressivos acabou sendo a cura final. Com as pílulas não comprometendo mais a química de seu corpo, a vitalidade natural da LC acabou retornando. O mesmo aconteceu com as sensações sexuais, a capacidade de perder peso, a eventual perda do zumbido cerebral e o retorno de seu antigo eu bem-humorado.

Conclusões da LC: Eu ainda estou formando uma opinião objetiva sobre o uso de ISRSs. O poder dessas drogas, para melhor e para pior, é algo que não deve ser tomado de ânimo leve. Agora, para eles, afastar-se dos antidepressivos está indo na direção certa.

Conclusões do Dr. Heitler: Mais uma vez, como eu disse no início, para um episódio depressivo grave ou suicida, os medicamentos antidepressivos podem aliviar a intensidade dos pensamentos sombrios e sentimentos desesperados.

Ao mesmo tempo, o caso de Lia ilustra bem que os antidepressivos podem:

• Tem pouca ou nenhuma eficácia para quase metade dos usuários
• Ajuda um pouco, enquanto muitos aspectos da depressão permanecem
• Produzir efeitos colaterais problemáticos, como ganho de peso, diminuição de sentimentos sexuais, zapping do cérebro, náuseas, pensamentos nebulosos e entorpecimento de sentimentos de alegria, bem como de emoções negativas
• Criar dependência de drogas quando usado por mais de alguns meses e, portanto, sintomas de abstinência difíceis, incluindo depressão induzida por abstinência
• Ser prescrito para uso para o qual não se destina (ou seja, reações depressivas leves e ansiedade) e para o qual as opções não medicamentosas podem ser igualmente eficazes
• Ser prescrito longamente, por anos, em vez de meses, aumentando as dificuldades de eventual retirada