Bernadette Grosjean em "From Locked to Locked Out"

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Bernadette Grosjean

EM: Você pode nos contar um pouco sobre o trabalho que você faz?

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BJ: Fui treinado como médico e psiquiatra (ambos na Bélgica e nos EUA) e foi treinado em terapia psicodinâmica e cognitiva. Eu acredito firmemente no trabalho em equipe e na colaboração interdisciplinar no espírito do que foi chamado de "modelo bio-psicopedagógico". No entanto, eu não gosto desse nome, que, mal interpretado, pode encorajar a fragmentação do cuidado. Eu prefiro um modelo holístico onde analisamos toda a história do paciente / cliente, emoções, fisiologia (incluindo dieta, exercício), e seu ambiente, família, trabalho (ou falta dele), habitação (ou ausência de), apoio social (ou falta de lá), etc.

Trabalhei por 12 anos na Bélgica, metade do tempo em uma unidade de internação e meio em prática privada. Mudei para Los Angeles em 2000 e desde então trabalhei em um de seus hospitais do condado com pessoas que na sua maioria não têm seguro. Trabalhei nos serviços ambulatoriais e ambulatoriais, em uma sala de emergência lotada e, durante cinco anos, em um programa "com base em campo", "campo" sendo a rua, a prisão, o conselho e o cuidado, a casa particular. Eu tentei me engajar e ajudar "pacientes" que nosso sistema tradicional não poderia manter tratamento.

Esta abordagem pode ajudar a impedir que eles caíssem na sem-abrigo, na prisão ou nas "portas giratórias" dos nossos hospitais psiquiátricos remanescentes. Nos últimos dois anos, também tenho uma pequena prática privada em Los Angeles, onde, para ter o tempo e a liberdade de oferecer a qualidade dos cuidados que quero, não ligo com nenhum sistema de seguro. Uma das minhas especialidades é Borderline Personality Disorder, mas, claro, durante meus 30 anos de prática, trabalhei com sofredores de tormentos diferentes – psicoses, depressão, vícios e traumatismos.

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EM: Você escreveu um longo ensaio chamado "Repensar a psiquiatria: de bloqueado para bloqueado." Você pode nos contar um pouco sobre suas intenções e descobertas?

BG: Minha necessidade de escrever o ensaio decorreu de uma combinação de tristeza e indignação em relação ao estado atual dos cuidados e ao acesso aos cuidados para pacientes com problemas psicológicos / psiquiátricos.

Nos EUA, centenas de milhares de pessoas que sofrem de problemas psiquiátricos múltiplos e severos, como esquizofrenia, transtorno bipolar, trauma e dependência de substâncias, são desabrigados ou estão presos e não conseguem obter cuidados adequados. As salas de emergência dos hospitais públicos estão superlotadas e quase não há lugar onde enviar os doentes mentais para tratamento. O pessoal é freqüentemente ferido fisicamente e emocionalmente por um fluxo retornado de pacientes para os quais eles têm pouco a oferecer porque não há lugares para enviá-los para serem curados. Como isso pode acontecer em 2016 nos EUA quando bilhões de dólares são usados ​​para pagar medicamentos supostamente eficientes e terapia baseada em evidências?

Eu queria denunciar um sistema ganancioso e o perigo de ter profissionais médicos recebendo boa parte de suas informações e treinamento através da indústria farmacêutica. Por mais de vinte anos, a farmacoterapia foi apresentada de forma inadequada como o único tratamento eficaz e necessário. Isso tem um efeito devastador sobre outros tipos de cuidados, que são mal pagos, como a psicoterapia e o atendimento hospitalar de longo prazo.

Eu queria denunciar a transformação da medicina em uma indústria com fins lucrativos que transformou os profissionais de saúde em um tipo de trabalhador de fábrica, fazendo trabalhos repetitivos, apressados ​​e sem mente, exatamente o oposto do que deveria ser (único, detalhado e com alma).

No entanto, eu também queria cautela para não afastar os medicamentos totalmente, como a sociedade fazia com os antigos hospitais psiquiátricos, quando os acusava de não serem apenas inúteis, mas responsáveis ​​por inúmeros problemas, incluindo a existência de doença mental própria. Lembre-se do que aconteceu na década de 1980 – alguns acreditavam que a psiquiatria e o internamento eram a única causa da doença mental e outros não queriam pagar pelos cuidados. O resultado é que, durante trinta anos, 450 mil camas internas foram fechadas. Logo as cadeias e as ruas dos EUA foram preenchidas com um número muito similar de pessoas – ainda sofrendo, ainda incapaz de cuidar de si mesmas e agora deixadas abandonadas, sem esperança ou trancadas.

EM: O que você gostaria de ver mudanças na paisagem da saúde mental?

BG: A minha escolha de me tornar um médico e, em seguida, um psiquiatra tinha mais a ver com uma vocação (vocação) do que ter um emprego (profissão). Nos últimos 30 anos, os sistemas em que o cuidado é administrado ficaram cada vez mais afastados de sua tarefa inicial (cuidar e curar humanos) para um novo: "ganhar dinheiro". Neste jogo indecente, o objetivo para as seguradoras tem (aparentemente) tornam-se como não pagar provedores (pedindo aos cuidadores que cumpram uma lista cada vez maior de requisitos de documentação e negando o pagamento com base nessa documentação).

Por outro lado, o objetivo para muitas instituições de saúde e seus acionistas é trazer o máximo de dinheiro possível. Os clínicos que trabalham para essas instituições são constantemente solicitados a aumentar sua produtividade (financeira), multiplicando o número de "coisas técnicas feitas" ou aumentando o número de clientes que vêm para as sessões mais bem remuneradas (por exemplo, cheques de medicação em oposição às visitas de psicoterapia) . Neste papel de "jogo de dinheiro" e sistemas de controle de qualidade redundantes são o que protege o sistema. O que traz o dinheiro é o que está escrito, mais do que o que é feito. Nesse contexto, o tempo gasto com pacientes é o único que pode ser reduzido sem (curto prazo) conseqüência direta para a organização.

Em uma nova paisagem …

Eu adoraria que os médicos recebessem novamente a capacidade de decidir quanto tempo eles precisavam para trabalhar adequadamente com cada paciente e com que freqüência eles precisam vê-los. Eu adoraria que o paciente pudesse ver o mesmo praticante durante o tratamento e não ter que se encontrar e redescobrir uma nova pessoa a cada três meses. Precisamos de tempo para praticar uma psiquiatria abrangente e pensativa que não seja uma estratégia de redução. Precisamos de tempo para envolver pessoas, construir confiança, curar. Demora meses de repetição para que nossos cérebros plásticos mudem e incorporem o que foi aprendido em psicoterapia. É apenas um fato biológico. Precisamos de tempo para o silêncio quando as lágrimas são tudo o que é dito e o espaço aberto e silencioso durante o qual uma memória crucial pode finalmente surgir.

É preciso ter tempo para os psiquiatras poderem fornecer durante a mesma sessão tanto a psicoterapia como a farmacoterapia, que foi reconhecida como a maneira mais eficaz de tratar a maioria dos problemas psiquiátricos. Finalmente, eu gostaria que os praticantes pudessem trabalhar para Sistemas que os deixassem usar as partes essenciais de sua energia mental e seu treinamento extensivo para tratar as pessoas, para não se perderem em tarefas intermináveis ​​de codificação.

EM: quais são seus pensamentos sobre o paradigma atual e dominante de diagnosticar e tratar transtornos mentais e o uso da chamada medicação psiquiátrica para tratar transtornos mentais em crianças, adolescentes e adultos?

BG: O nascimento desse paradigma e o fim da psiquiatria clínica como uma arte curativa interpessoal sofisticada (e uma disciplina hipocrática) foi precipitado por dois fatores: primeiro, o mito do "desequilíbrio químico", abraçado vigorosamente por profissionais de saúde mental na últimos vinte anos, e segundo, a submissão de uma profissão inteira a uma nova Bíblia – o DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).

Ambos os fenômenos contribuíram para um reducionismo enganoso, um empobrecimento da arte da psiquiatria e uma inflação alarmante no número de diagnósticos e no número de pessoas diagnosticadas com algum tipo de "transtorno". Como conseqüência, testemunhamos um absurdo e aumento perigoso na prescrição de medicamentos psicotrópicos poderosos que foram reservados no passado para alguns sintomas muito específicos e debilitantes. Por último, mas não menos importante, esses medicamentos, geralmente reservados para uma população adulta, são agora administrados com o mesmo entusiasmo perigoso para idosos, adolescentes, crianças e até crianças pequenas (RIP Rebecca Riley).

O mito de um "desequilíbrio químico" foi apresentado como o modelo para explicar e tratar doenças mentais. A idéia era que a doença mental era uma conseqüência de uma falta de equilíbrio de certas moléculas no cérebro e que esse "desequilíbrio" seria corrigido tomando uma medicação. O paciente já não sente vergonha – seu outro problema (depressão, ilusão, ansiedade) é "biológico". O psiquiatra torna-se um psicopatologista e a pílula tornou-se a cura.

Quando a complexidade da mente humana é reduzida aos altos e baixos de um número limitado de moléculas, não precisamos mais do sofá psicanalítico nem terapia de jogo ou longas explorações do passado e seus traumas. Quem rejeitaria uma solução rápida para todos? A prática de sobrevalorizar o poder da medicação pode ter começado de boa fé e com o entusiasmo criado por uma possível cura para doenças devastadoras. No entanto, a visita de medicação de dez minutos tornou-se uma prática quase universal porque muitos médicos já não têm tempo, treinamento ou a possibilidade financeira de escolher fazer qualquer outra coisa.

O que eu chamo de mito produzido pelo DSM é a fantasia de que um documento, inicialmente criado para organizar observações, poderia tornar-se "O conhecimento sobre tudo-psiquiátrico – que é observado em seres humanos". O DSM foi inicialmente concebido para organizar e identificar distúrbios mentais e proporcionar aos profissionais de saúde mental uma linguagem diagnóstica comum. O problema surgiu quando a ferramenta foi promovida ao status bíblico e costumava ensinar psiquiatria a gerações mais jovens de médicos. Com o tempo, as edições sucessivas, escritas por pesquisadores, algumas influenciadas pelo lobby farmacêutico e pelos interesses acadêmicos, criaram um número exponencial de "transtornos". Como conseqüência da sobreinflação do DSM, testemunhamos a categorização da emoção humana casual em alguns tipo de doença patológica que requer medicação. "Sentir-se triste" após a perda de um amor é um bom exemplo. Agora pode ser uma desordem.

Os critérios e categorias do DSM também são usados ​​para determinar qual pílula deve ser dada para a qual "desordem" e quanto dinheiro o seguro pagará pelo tratamento dessa desordem. Inauguração de despedida, dúvida, fracasso. "Siga as diretrizes" e tudo ficará bem. Claro, isso não funciona assim. Bookshelves nunca substituirá livros e a complexidade humana não pode ser subsumida em alguns códigos e definições.

Um exemplo clássico é o de pacientes que sofrem de transtorno de personalidade limítrofe (BPD), incorretamente rotulado de "Bipolar", em parte porque o hospital recebe muito mais por um "Diagnóstico Bipolar" do que por um transtorno de DBP. Em uma lógica Kafkaesque às vezes mortal, o paciente pode então receber medicação para transtorno bipolar, enquanto a DBP requer um tipo específico de psicoterapia.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

BG: Primeiro eu tentaria identificar as prioridades – qual tipo de intervenção seria melhor, dependendo do problema, da sensibilidade da pessoa, da sua abertura e do acesso a um tratamento potencial.

Gostaria de ouvir e tentar compreender os fundamentos do problema, certificando-se de que eu entendi corretamente, depois compartilhar o que eu penso e, se eu sentir que é necessário, dizer por que eu recomendaria ver um profissional de saúde mental. Ao longo do caminho também podemos discutir a importância de algumas mudanças de vida, do exercício à dieta, à necessidade de ver um médico de atenção primária e obter alguns exames de laboratório, bem como a vantagem da meditação, yoga ou AA e a importância do limite configuração no trabalho ou a necessidade de férias.

Eu posso recomendar um psiquiatra ou um psicoterapeuta e eu sempre descrevo o que, na minha opinião, seria as qualidades importantes a serem procuradas. A qualidade que eu mais valoro em profissionais de saúde mental é a capacidade de ouvir e tomar o tempo necessário para fazer um bom trabalho na avaliação e no tratamento. O conhecimento, o conhecimento e a experiência são importantes, mas ainda mais importantes são as qualidades humanas do praticante: empatia, humildade, curiosidade e honestidade.

Procuro um médico consciente do que sabe e do que ele não conhece, sólido, flexível, criativo e capaz de se adaptar se a medicação prescrita não funcionar ou se o paciente prefere não tomá-los. Por último, mas não menos importante, eu procuraria por alguém que trabalhasse com seu cliente, responde completamente às perguntas e explica, pelo menos em parte, o que ele ou ela está fazendo com o paciente e por quê.

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Bernadette Grosjean, MD. praticou psiquiatria há 30 anos. Ela é Professora Clínica Associada de Psiquiatria na Faculdade de Medicina da UCLA e trabalha atualmente no Harbour UCLA (Califórnia). Em 2014, co-autor de "Le Manuel du Borderline" (Eyrolles, Paris), o primeiro guia abrangente em francês sobre BPD para pacientes e famílias.

email: [email protected]

site: www.bgrosjean.com

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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