Uma das questões mais controversas em medicina de dependência é a prática da terapia de reposição de opiáceos ou ORT. Penso que é importante entender o histórico da ORT se quisermos começar a entender como deveria ou não deveria ser usado.
Não demorou muito para descobrir que há dinheiro e poder nos opiáceos. A papoula era conhecida há quatro mil anos na Mesopotâmia como a "fábrica de alegria". O opio eventualmente encontrou seu caminho ao redor do mundo e, no momento em que havia rotas comerciais, o ópio tornou-se uma vaca de dinheiro para as nações que poderiam importá-lo e exportá-lo. As nações européias criaram novos mercados para os opiáceos e, enquanto a escravidão real existia, novos "escravos" estavam sendo criados para manter o comércio do ópio. (A palavra raiz para o vício é o trabalho latino "addictus" que traduz "escravo".)
As guerras de opio do século XIX na China eram sobre a Grã-Bretanha e outros países do primeiro mundo podendo ter portos através dos quais o ópio poderia ser trocado por dinheiro. A China queria que o ópio fosse proibido porque estava trazendo tantos chineses para a pobreza e a miséria, mas a Grã-Bretanha queria que o dinheiro flua. Assim, a primeira "guerra contra as drogas" foi realmente travada há cerca de 150 anos, resultando na manutenção do controle de Hong Kong na Grã-Bretanha.
Ao mesmo tempo, descobriu-se que o ópio poderia ser dissolvido em álcool, uma vez que não era solúvel em água, e o composto chamado laudanum foi produzido na Europa. A morfina também foi sintetizada neste momento. O laudanum e a morfina foram grandes sucessos no mundo médico no século XIX. Seja qual for a sua doença, a morfina, o laudanum e a cocaína foram medicamentos quase garantidos para ajudá-lo a se sentir melhor.
Durante a Guerra Civil nos EUA, vítimas de guerra que sobreviveram à morte receberam opiáceos. Pacientes de todos os tipos com praticamente qualquer doença foram candidatos a opiáceos. No momento em que o vigésimo século se espalhou, havia um número substancial de pessoas viciadas em opiáceos nos EUA. No entanto, uma vez que os opiáceos eram legais, havia um número de clínicas de opiáceos que manteriam indivíduos em opiáceos. Sem problemas.
Digite os governos do mundo, pois há um movimento a nível internacional para restringir o comércio do ópio. A resposta dos EUA e dos Progressistas sob Woodrow Wilson foi passar o Harrison Act de 1914, que foi a primeira lei "fiscal e regulamentar" dos opiáceos. As conseqüências não intencionais desta lei foram vastas e complicadas. Continuamos a viver e morrer com esta lei e seus regulamentos hoje. A principal conseqüência, em minha opinião, é que, como a proibição do álcool, os opiáceos foram "subterrâneos", criando uma nova classe de viciados / criminosos que custou à sociedade bilhões de dólares em aplicação da lei, encarceramento, atividades ilegais e formação de cartéis e não menos do que é sofrimento para adictos que são peões em um jogo muito maior.
Na próxima parcela, vou discutir o que aconteceu durante o século XX e quais são os prós e os contras da ORT.
