Transtorno de pânico na era da ansiedade

"De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental", afirmou Daniel Smith no New York Times no domingo passado, "os transtornos de ansiedade agora afetam 18 por cento da população adulta dos Estados Unidos, ou cerca de 40 milhões de pessoas. Em comparação, "ele continuou", os transtornos de humor – depressão e doença bipolar, principalmente – afetam 9,5 por cento. Isso torna a ansiedade a queixa psiquiátrica mais comum por uma ampla margem, e uma para a qual estamos cada vez mais medicados ".

A interessante coluna do interessado de Smith, também reimpressa na Revisão do domingo do jornal, foi chamada "Ainda é a" Era da Ansiedade ". Ou é isso? ", Um aceno inteligente e oportuno para o famoso poema da segunda guerra mundial de Auden e a escala de preocupações que atualmente nos atormentam, da crise da zona do euro, que empurra vários países à beira da insolvência e inadimplência, a afirmações aparentemente intermináveis ​​que 2012 representa o fim do calendário maia e, portanto, alegadamente, o fim do mundo. (Podemos todos considerar que os maias simplesmente deixaram de contar além de 2012, talvez com o objetivo de iniciar um novo calendário? Além disso, observe os que predizem o "Dia do Juízo Final" em maio passado: "O Ministério Doomsday esfrega as previsões do fim do mundo do site." Se Somente o que aconteceu, obteve tanta pressão quanto a previsão original …)

Mas uma vez que é a coluna recente de Smith sobre a ansiedade que nos preocupa, revisemos seu argumento, particularmente a sugestão de que "estamos cada vez mais medicados" pela ansiedade, já que a adição de "bem" gira um fato direto (como um país que nós são altamente medicados para ansiedade) em uma reivindicação duvidosa e tendenciosa. Isso porque Xanax, a droga que Smith considera tão favorável ao tratamento da ansiedade, esteve no centro de uma tempestade médica na Grã-Bretanha, em particular, ao longo de sua litania de efeitos colaterais, síndrome de abstinência aguda e, mais alarmante de tudo, é ligação cada vez mais notável ao encolhimento cerebral – um problema sério entre todos os benzodiazepínicos, a classe de drogas a que Xanax (alprazolam) pertence.

"Na primavera passada", escreve Smith, "a empresa de pesquisa de medicamentos IMS Health divulgou seu relatório anual sobre uso farmacêutico nos Estados Unidos. A droga anti-ansiedade Xanax foi a principal droga psiquiátrica na lista, registrando 46,3 milhões de prescrições em 2010. "Uma nota editorial esclareceu que a droga foi de fato" prescrita 46,3 milhões de vezes nos Estados Unidos em 2010 ", em vez de "46 milhões de pessoas", como alguns assumiram, mas ainda são notícias notáveis, colocando os editores de Xanax, Times como "a única medicação psiquiátrica entre os 15 principais medicamentos prescritos nos Estados Unidos em 2010."

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O escândalo que envolve Xanax na Grã-Bretanha até agora tem sido mais silencioso neste lado do Atlântico, mas certamente é apenas uma questão de tempo antes que a controvérsia chegue a casa, não menos por causa da escala da popularidade da droga.

Mas também há uma outra controvérsia em torno dos fabricantes da Xanax, da Upjohn Pharmaceuticals, que não se inscreveu no artigo de Smith: eles estão muito registrados como tendo pago uma conferência chave do DSM sobre ansiedade e pânico no final da década de 1970. Naquele evento histórico em Boston, os especialistas discutiram se o pânico deveria se separar da neurose de ansiedade existente e se transformar em uma desordem separada. De acordo com Isaac Marks, um especialista no fenômeno que entrevistei para o meu livro Timy: Como o comportamento normal se tornou uma doença, a conferência "começou com o chefe executivo de Upjohn dizendo sem vergonha:" Olha, existem três razões pelas quais Upjohn está tomando aqui um interesse nesses diagnósticos. O primeiro é o dinheiro. O segundo é o dinheiro. E o terceiro é dinheiro. '"

"Eles foram bastante francos sobre isso", Marks ficou maravilhado, "e extremamente bem-sucedido durante pelo menos os primeiros seis anos", depois que o DSM-III apareceu – aproximadamente, 1980-86.

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Nem foi um segredo entre os participantes do DSM que Upjohn pagou pela conferência porque esperava que os especialistas atendidos endossassem Xanax, sua droga, como o tratamento preferido para o transtorno de pânico. Alguns (incluindo Marks) demoraram. Os detalhes sobre o transtorno de pânico eram esboçados, na melhor das hipóteses, diferenciados do próprio pânico, que poucas podiam confundir e todos os participantes estavam comprometidos com o tratamento. Como Marks explicou a Robert Spitzer (editor do DSM-III ) na época, "a presença de pânico per se não é a marca registrada de qualquer síndrome particular de ansiedade …". Há, portanto, um pequeno ponto na separação das síndromes de pânico das síndromes de ansiedade "(qtd. P.74 de Timidez ).

Como as diferenças aqui não são triviais, você pode pensar que aqueles que procuram esclarecê-los para o DSM teriam desejado todos os contatos e conhecimentos disponíveis. No entanto, como Marks explicou uma estratégia que logo se tornou um padrão marcando a aprovação de outros distúrbios: "O consenso foi organizado deixando para fora os dissidentes". Aqueles, como ele, que não deixariam a linha foram silenciosamente abandonados em reuniões futuras. Marks ainda informa que Spitzer lhe transmitiu as novidades enquanto eles faziam xixi na conferência de Boston. "Isaac, você não vai ganhar", disse Spitzer no quarto dos homens. O pânico [desordem] está dentro. É isso. "

Quando perguntei a Spitzer sobre isso, em uma entrevista de acompanhamento, ele admitiu que ter Upjohn pagar pela conferência "foi um erro nas nossas partes … Nunca devemos ter feito isso. Mas eles não influenciaram nenhum critério ou o nome ".

Talvez não seja uma influência direta, mas é difícil eliminar a aparência perturbadora de um enorme conflito de interesse ali, para não falar do chefe executivo da Upjohn se gabando abertamente dos três principais motivos pela qual sua empresa estava pagando a conferência em primeiro lugar. Eu relato no meu livro, com base em detalhes no próprio registro de arquivos da Associação Americana de Psiquiatria, como Spitzer às vezes criou critérios para grandes distúrbios. Um incidente, relatado no nova-iorquino (janeiro de 2005), também tem testemunhas que descrevem que, durante uma conversa de 40 minutos sobre psicoses histéricas, Spitzer solicitou uma máquina de escrever e, em seguida, "bateu os conjuntos de critérios para facticiosos desordem e para uma psicose reativa reativa ". Uma das testemunhas assustadas disse à revista:" Isso me pareceu que esse era um sujeito produtivo! Ele vem para falar sobre um problema e anda com critérios diagnósticos para dois transtornos mentais diferentes! "(Qt. P.51 de Timidez ).

Nada disso, a história da síndrome de abstinência grave de Xanax aparece na coluna do avaliador de Smith, infelizmente, mas se alguém se perguntou se continuaria a afirmar que estamos "bem medicados" em nossa ansiedade, onde o adjetivo "bem" desliza entre asserções de quantidade e qualidade.

Ao mesmo tempo, Smith faz vários pontos positivos, inclusive lembrando-nos por que Freud falou da ansiedade como uma "acertição" dividida entre biologia e psicologia, e não apenas como componente da biologia (como muitos hoje continuam erroneamente a assumir). "Só porque nossa ansiedade é fortemente diagnosticada e medicada", acrescenta Smith, "não significa que estamos mais ansiosos do que nossos antepassados. Pode simplesmente significar que somos melhor tratados – que somos, como indivíduos e uma cultura, mais conscientes da tendência da mente de se desviar de controle ".

Esses não são o mesmo, é claro, mas … "melhor tratado"? Não de acordo com uma série de livros que duvidam da eficácia a longo prazo de ansiolíticos e antidepressivos, incluindo Anatomia de uma epidemia, Crazy Like Us, Efeitos colaterais, as novas drogas do imperador e minha própria timidez: como o comportamento normal tornou-se uma doença, particularmente o capítulo "Por que os tratamentos medicamentosos falham".

Mas "mais conscientes da tendência da mente de girar fora de controle"? Certamente, nós somos sem dúvida assim. Ainda assim, quando todos os fatos são considerados, a conclusão irônica, mas inevitável, da coluna de Smith é que a medicação anti-ansiedade deve ser considerada um dos fatores que aumentam nossa ansiedade e não a diminuem. Infelizmente, apesar de todas as exposições do jornal, essa mensagem não está chegando até os escritores ainda insistindo – contra a evidência – de que estamos "bem medicados" em nossa ansiedade.

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