Em 2014, espera-se que o país comece a segurar cerca de 32 milhões de pessoas não seguradas. Cerca de metade vai se inscrever diretamente no Medicaid; e se o precedente de Massachusetts for seguido, a maior parte do restante será em planos privados altamente subsidiados que pagam pouco mais do que as taxas da Medicaid. [1]
Isso levanta uma questão importante: quão bom é o Medicaid? As pessoas que se inscreverem nela e em planos privados que funcionem como Medicaid recebam mais cuidados ou melhores cuidados do que teriam obtido sem reforma de saúde? Vou começar esta série avaliando as evidências para responder a essa pergunta. Então, vou propor três alternativas: (1) abolir completamente o Medicaid e integrar os beneficiários no sistema privado de seguro de saúde; (2) permitem que o Medicaid seja um plano de saúde concorrente, em vez de um plano que seqüestra pessoas pobres; ou (3) substituir uma grande parte dos gastos com ambulatório da Medicaid, de forma não adequada, não disponível com um programa de selo de saúde. (Para mais detalhes, veja meu livro Priceless: Curing the Healthcare Crisis .)
Os 32 milhões de cidadãos recém-segurados podem não receber mais cuidados de saúde. Eles podem até receber menos cuidado. Mesmo que eles ganhem mais, as chances são de que as famílias de baixa renda como um grupo terão menos cuidados do que se nunca tivesse havido uma lei de reforma da saúde em primeiro lugar. A razão: como já vimos, o mesmo projeto de lei que assegura 32 milhões de novas pessoas também forçará as famílias de renda média e alta a ter uma cobertura mais generosa do que agora. À medida que essas pessoas mais generosamente seguradas tentam adquirir mais serviços médicos, quase certamente irão pagar as pessoas que pagam as taxas de Medicaid para serviços de médicos e camas hospitalares. Para piorar as coisas, o projeto de reforma da saúde não fez nada para aumentar o lado da oferta do mercado para atender ao aumento da demanda.
Os efeitos dos médicos com pagamento insuficiente
No papel Medicaid é atraente. Ele promete cobertura para a maioria dos serviços médicos sem prémios e, geralmente, sem pagamentos de bolso. Mas o Medicaid paga aos médicos apenas cerca de 60 por cento, tanto quanto as seguradoras privadas pagam, e muitos pacientes com Medicaid têm dificuldade em encontrar médicos que os verão. Cada vez mais, os médicos estão saindo do programa Medicaid, recusando-se a ver novos pacientes com Medicaid ou limitando pacientes com Medicaid a uma pequena porcentagem de sua prática. [2] Como resultado, os pacientes se voltam para ambientes muito mais caros, como clínicas hospitalares e salas de emergência.
Um estudo descobriu que as crianças foram negadas compromissos 60 por cento do tempo quando um chamador relatou Medicaid-CHIP como sua cobertura. Em contrapartida, apenas 11 por cento foram negados uma consulta quando o chamador informou seguro privado. Daqueles que conseguiram obter uma consulta como pacientes com Medicaid, a média de espera foi de vinte e dois dias mais do que aqueles com seguro privado. [3] Outro estudo descobriu que mesmo os não segurados têm um tempo mais fácil de fazer consultas médicas do que os inscritos no Medicaid. [4]
Embora as taxas de Medicaid para médicos sejam geralmente inferiores às que os médicos recebem do setor privado em todos os estados [5], a diferença de pagamento varia de um estado para o outro. O estado de Nova York paga apenas cerca de US $ 30 para um exame de olho abrangente para um novo paciente, enquanto o Mississippi reembolsa um médico de US $ 106 pelo mesmo serviço. Texas e Florida pagam US $ 63,55 e US $ 66,90, respectivamente.
Acesso à atenção primária
Cerca de 30 por cento dos médicos não aceitam nenhum paciente Medicaid, e entre aqueles que o fazem, muitos limitam o número que tratarão. Uma pesquisa descobriu que dois terços dos pacientes com Medicaid não conseguiram obter uma consulta para atendimento ambulatorial urgente.6 Em três quartos dos casos, o motivo foi que o provedor não aceitou o Medicaid. Entre os clínicos gerais que aceitarão o Medicaid, os números mais baixos são 30 por cento (Los Angeles), 40 por cento (Miami) e 50 por cento (Dallas e Houston). [7]
Acesso a Especialistas
Pessoas matriculadas no Medicaid e CHIP também experimentam dificuldade em encontrar especialistas que as tratam pelas taxas baixas que Medicaid paga. [8] Um relatório do Government Accountability Office (GAO) descobriu que as crianças matriculadas no Medicaid ou CHIP eram um terço mais propensas a reportar problemas para acessar o atendimento especializado do que as crianças matriculadas em planos de saúde privados. [9] Uma pesquisa [10] descobre que:
Uso da sala de emergência
De acordo com um relatório recente, entre 1997 e 2007, o número total de visitas de emergência (ER) anual duplicou, principalmente devido ao aumento da freqüência de uso por adultos com cobertura da Medicaid. [11] Os inscritos no Medicaid representam mais de um quarto de todas as visitas ER nos Estados Unidos. [12]
O problema é o acesso insuficiente aos cuidados. Na nossa próxima parcela, analisaremos outro aspecto: a qualidade do atendimento no Medicaid. Os problemas com o acesso aos cuidados e com a qualidade dos cuidados auxiliam o processo de reforma do Medicaid.
Notas:
