Richard Hallam sobre Terapia Cognitiva Focada no Esquema

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Richard Hallam

EM: você começou como um terapeuta cognitivo-comportamental tradicional, que é uma das orientações terapêuticas mais populares e a orientação "padrão" no Reino Unido. Você pode nos contar um pouco sobre as intenções e os métodos de terapia cognitivo-comportamental?

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RH: Na verdade, eu comecei como um terapeuta comportamental. Naquela época, era uma abordagem centrada em problemas, multi-nivelada, que era mais ampla mente teoricamente, pelo menos no Reino Unido, do que é comum assumido. Foi fundamentalmente contrário a um modelo médico "diagnosticar e tratar".

Cresceu em terapia comportamental cognitiva (CBT), que, infelizmente, acomodou-se a demandas de diagnóstico em termos psiquiátricos e provou-se em ensaios de controle randomizado contra outros "tratamentos". A CBT ampliou-se com sucesso, mas agora começou a se contratar em um ersatz, abreviado, manualizado e quase irreconhecível, que a maioria dos veteranos espero que seja apenas um estágio embaraçoso em seu desenvolvimento.

Eu me chamo de CBT porque tenho que me registrar com um corpo profissional e porque a CBT é uma igreja muito ampla. É popular com o público britânico em grande parte por causa do que não é, ou seja, não assume que você tenha que começar com o passado e não é um tipo de aconselhamento lousa que não leva a lugar nenhum.

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EM: Você passou a trabalhar com pessoas com problemas de vida e a aplicação de "terapia cognitiva centrada em esquema". O que é terapia cognitiva focada em esquema e como é diferente da terapia cognitiva "comum"?

RH: Cerca de 50% das pessoas encaminhadas a um serviço de psicoterapia ambulatorial no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido têm problemas duradouros que são muitas vezes rastreáveis ​​a terríveis situações familiares ou trauma. A primeira formulação de terapia cognitiva de Aaron Beck não era apropriada para esse grupo de pessoas, como ele logo se percebeu. A terapia centrada no esquema adota a estratégia de mudanças comportamentais lentas, visando as interações cotidianas e sempre relacionando o presente com o passado enquanto se orienta para o futuro. Evita o risco de uma relação de terapia de transferência / conversão enredada, afim de problemas identificados e usando fantasia e métodos de role-playing que permitem envolvimento emocional e distanciamento reflexivo.

EM: você é o autor do livro Individual Case Formulation. Você pode nos dizer suas intenções e alguns pontos principais?

RH: Simplesmente, o problema de todos é único. As tarefas que uma pessoa enfrenta, mesmo de um dia (ou sessão de terapia) para a próxima, podem mudar de acordo com as circunstâncias. Uma abordagem idiográfica que abandonou o diagnóstico psiquiátrico e investigou os parâmetros de um problema específico foi estabelecida muito cedo na psicologia clínica britânica. A abordagem agora assume diferentes formas.

O meu propõe diretrizes para produzir uma descrição fenomenológica de um problema que deve ser claramente distinto de qualquer interpretação colocada sobre ele. Sugiro que interpretações ou hipóteses teóricas possam surgir de qualquer orientação, e o problema é visto a partir de diferentes perspectivas – existenciais, teóricas, culturais, etc. Há uma tentativa de ser sistemática para melhorar a compreensão de um problema, uma tarefa compartilhada em conjunto, claro, com a pessoa em questão.

Um terapeuta reúne e organiza informações relevantes, desenvolve idéias sobre como um problema está sendo mantido e concorda com uma pessoa sobre como eles querem prosseguir. Claro, essa maneira de trabalhar é muito aberta para atrair agências com mentalidade gerencial. No entanto, descobri que algumas empresas de seguros de saúde (e certamente muitas das pessoas que vejo) não estão muito preocupadas com a rotulagem dos métodos que utilizo se estiverem satisfeitos com o resultado final.

EM: quais são seus pensamentos sobre o paradigma atual e dominante de diagnosticar e tratar transtornos mentais e o uso da chamada medicação psiquiátrica para tratar transtornos mentais em crianças, adolescentes e adultos?

RH: A palavra revolução é grande, mas não fora de lugar ao falar da necessidade de mudança na ideologia atual da saúde mental. Quando Thomas Szasz ergueu a cabeça acima do parapeito em 1961 e anunciou uma doença mental como um mito, ele atraiu um forte fogo hostil. Em muitos aspectos, o mito está agora mais enraizado. As metáforas são maravilhosas ferramentas lingüísticas fluidas nas mãos dos poetas, mas quando uma metáfora como a doença é aplicada à própria vida, ela começa a se estabelecer como um cimento.

O mito de Adão e Eva sobre as origens humanas foi eventualmente derrubado quando as pessoas perceberam que estavam mais perto dos animais do que os deuses. Embora a Igreja tenha perdido essa batalha particular, não sou tão otimista em reverter a interpretação literal da metáfora da doença mental. É apoiado por vastos interesses comerciais, profissionais e estaduais, e acredita-se por uma grande parte da população. No entanto, como uma metáfora que guia nosso modo de pensar, não podemos responsabilizar os outros; É necessário que todos nós mudemos a maneira como pensamos.

O mito confunde as preocupações que muitas vezes as pessoas têm sobre o significado de sua vida e por que às vezes é confundido. Muitos dos meus clientes abominam a ideia de que eles podem ter uma doença mental (a substância dos maus sonhos e dos filmes de terror) e são inflexíveis em que eles não vão tocar a medicação, o que só serve para confirmar seu status condenado. No entanto, com o encorajamento, a maioria das pessoas pode reformular suas vidas.

Uma jovem que veio me ver recentemente sofreu uma depressão significativa por seis meses e recusou a medicação. Após sua primeira sessão, ela informou que não dormiu por quatro noites, mas argumentou que você tinha que piorar antes de melhorar. Na segunda sessão, seus problemas foram esclarecidos junto com as decisões que ela teve que tomar. No início da terceira sessão, um mês depois, ela anunciou que tinha decidido mudar seu emprego, que havia recebido uma boa oferta de emprego (mas recusou isso por motivos válidos), ela havia lidado com um confronto familiar que fazia muito tempo evitando, seu parceiro pediu para se casar com ela, e ela já havia arranjado a data e o local do casamento em um ano. Quando perguntado se eles eram nuvens cinzentas no horizonte, ela não podia pensar em nenhuma.

Infelizmente, nem todos exemplificam um espírito tão positivo, que em seu caso tinha sido submerso sob um humor deprimido. Por que é que mais e mais pessoas estão decidindo, em vez disso, tomar medicamentos antidepressivos? A taxa anual de prescrição foi escalada de forma constante por décadas. Ocasionalmente, notei que é um sacrifício que serve para estabilizar a dinâmica familiar. Um cônjuge ou médico de família pode pressionar "não sair dos medicamentos". Um estudo de pesquisa recente descobriu que a incidência e a gravidade do humor deprimido não aumentaram e as práticas de prescrição não mudaram. No entanto, uma pequena proporção de pessoas decide nunca parar de tomar a medicação. Conseqüentemente, o número de prescrições anuais continua a se acumular. Este é um cenário ideal para qualquer empresa farmacêutica. Você tem uma medicação em grande parte ineficaz, a condição é crônica (ou torna-se assim), e o consumidor sente que está se beneficiando.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

RH: Há um ditado de que você pode levar um cavalo para a água, mas você não pode fazer isso beber. Uma pessoa tem que examinar suas próprias circunstâncias e seguir as pistas que podem encontrar. Então, se eles escolhem a terapia, acho que eles devem ser liderados por seus sentimentos intestinos sobre a pessoa que eles eventualmente localizam.

Penso que também é importante para eles escolher alguém que afirma ter experiência no tipo de problema que eles pensam ter. Recentemente, publiquei um livro sobre a relação terapêutica (Karnac, 2015) que compara a terapia com um tipo de amizade, traçando uma história das virtudes comuns que informaram os escritos sobre conselhos sábios, pastoral e o conceito de amigo. Eu não quero subestimar o valor das idéias e técnicas teóricas, desde que percebamos que aconselhar os outros sobre os problemas de viver nunca é uma empresa puramente técnica.

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Richard Hallam treinou como psicólogo clínico e trabalhou em uma variedade de configurações do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Ele estava fortemente envolvido em cursos de treinamento baseados na Universidade para psicólogos clínicos. Ele agora trabalha em prática privada e é administrador da Daily Life Ltd, uma instituição de caridade de artes e saúde mental com sede em Londres. Os livros recentes incluem Virtual Selves, pessoas reais (CUP, 2009), Formulação de caso individual (Elsevier, 2013) e The Therapy Relationship: A Special Kind of Friendship, Karnac Books, 2015). Ele também publica livros sob sua própria marca, a Polpresa Press.

www.richardhallam.co.uk e www.polpresapress.co.uk

[email protected]

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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