Conduzindo uma Estaca no Coração da Besta do Diagnóstico Misto do Transtorno Bipolar Pediátrico

Embora o Grupo de Trabalho de Distúrbios da Criança e do Adolescente do DSM-V tenha prestado um serviço inestimável ao público, assumindo uma posição crítica contra o Transtorno Bipolar Pediátrico, os sinais perturbadores de endosso ao diagnóstico estão se aproximando das deliberações do Grupo de Trabalho. Como um filme de terror, quando acabamos de pensar que nossos heróis mataram o monstro, o monstro voltou à vida. Neste post e vários mais a seguir, quero matar completamente o monstro. Se não se encontrar uma boa evidência de sua existência, o transtorno bipolar pediátrico deve ser encaminhado para um museu de modas psiquiátricas em vez de um lugar no DSM-V.

Em um artigo recente deste Grupo de Trabalho DSM-V (Justificação para Transtorno de Disregulação de Temperos com Disforia), observa-se de passagem que, "em suas deliberações, o Grupo de Trabalho sobre Distúrbios da Infância estava profundamente ciente de que a pesquisa demonstra o adulto" clássico " transtorno bipolar] manifesta claramente em crianças pré-púberes, bem como em adolescentes, embora possa ser raro [itálico adicionado] no grupo etário mais jovem. Um acordo inequívoco sobre este fato [itálico adicionado] pesou fortemente nas deliberações do Grupo de Trabalho ".

O uso da redação "acordo inequívoco sobre este fato " [itálico adicionado] é um dispositivo retórico coercivo que tem dominado por mais de 15 anos na literatura científica bipolar pediátrica. Em vez de fornecer provas, o Grupo de Trabalho tenta persuadir o leitor de que todos os que são inteligentes e importantes sabem que isso é verdade. Na verdade, a afirmação é infundada e não tem lugar em discussões científicas sofisticadas de transtorno bipolar em crianças. A cláusula "embora possa ser rara na faixa etária mais jovem" sugere alguma hesitação por parte do Grupo de Trabalho ao endossar a existência de Transtorno Bipolar em crianças pré-púberes.

Que o comitê aceitou como fato que a desordem bipolar existe em crianças levanta a questão do uso da palavra fato na psiquiatria em contraste com seu uso em outras ciências e na conversa diária. O uso da palavra "fato" em artigos científicos em psiquiatria é altamente incomum. O uso da palavra neste contexto pelo Grupo de Trabalho do DSM-V está causando jorros aos leitores regulares da literatura acadêmica em psiquiatria. Nesta literatura científica, os trabalhos terminam com conclusões precedidas de discussões que se espera que indiquem as limitações do trabalho científico. As conclusões são geralmente modestas, tentativas e limitadas. A palavra fato quase nunca é usada.

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Existem "fatos" na psiquiatria comparáveis ​​à constante física da velocidade da luz na física, a tabela periódica na química, a função da glândula adrenal na biologia ou o ponto de ebulição da água na terra ao nível do mar na vida cotidiana ? Pode haver algum (por exemplo, necessidade de um ambiente adequado para lactentes e crianças para o crescimento e o desenvolvimento psicológico), mas a maioria dos fatos chamados de psiquiatria são breves asperezas ou proxies para muitas inferências e teorias que mudam e mudam abruptamente. Por exemplo, o diagnóstico de transtorno bipolar em adultos baseia-se, em certa medida, no diagnóstico de Insanidade Depressiva Maníaca, desenvolvido pela primeira vez por Kraepelin. A veracidade de suas observações e teorias sobre psicose fazem parte da síntese do diagnóstico atual de Transtorno Bipolar. O diagnóstico é baseado em um grau limitado nas teorias de Kraepelin e um grande número de outras hipóteses, muitas das quais são discutíveis. Fato como a aceitação de alguma verdade imutável não entra na discussão.

Quando o Grupo de Trabalho do DSM-V se refere ao fato inequívoco de que a desordem existe em crianças pré-púberes, o Grupo de Trabalho tem uma faixa de idade específica em mente? Preschoolers? Crianças de 10 anos a 12 anos? Crianças de 6 anos a 12 anos? Cada uma dessas faixas etárias tem sido objeto de controvérsia relacionada ao transtorno bipolar em crianças, mas elas são agrupadas sem qualquer discriminação entre elas. Da mesma forma, o uso da palavra "raro" pelo Grupo de Trabalho DSM-V permanece inexplicavelmente indefinido. A expressão "raro" tem um significado específico na medicina, referindo-se a uma prevalência de 1 ou menos casos por 1500. É isso que o Grupo de Trabalho DSM-V significa? Há uma surpreendente falta de precisão na discussão da existência de transtorno bipolar pediátrico na infância pelo Grupo de Trabalho DSM-V. Muitas pessoas, incluídas, acreditam que está mais perto da verdade assumir, até que seja comprovado o contrário, que esta "desordem" prepúbera não existe.

O monstro de misdiagnosis vive: a estaca ainda deve ser conduzida ao coração da besta. Fique atento para a próxima postagem.

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Stuart L. Kaplan, MD é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico. Para mais informações, e para encomendar o livro, vá para www.notchildbipolardisorder.com

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