'Quando o Bough Breaks': Peso Excesso Antes da Gravidez
A maioria das pessoas conhece as letras da velha rima infantil, "Rock-a-Bye Baby:" "Rock-a-bye baby in the treetop. Quando o vento sopra, o berço vai balançar. Quando o ramo quebrar, o berço irá cair. E para baixo virá bebê, berço e tudo. "Assim como, em retrospectiva, pode parecer um julgamento pobre para colocar um berço carregado de bebê em um galho de treetop, pode ser apenas um julgamento tão baixo para começar uma gravidez com peso excessivo. Nossa rima de berçário – o ramo pesado quebrado pelo vento – é uma metáfora para todas as complicações que podem surgir quando uma mulher começa sua gravidez já com excesso de peso ou obesidade.
De volta à Grécia antiga, Hipócrates chamou a atenção para o fato de que "mulheres incomumente gordas" podem ter períodos menstruais irregulares, ciclos sem ovulação e até dificuldade em conceber como "prensas gordas contra o útero". Como a obesidade aumentou em todo o mundo, porém, então tem o número de mulheres grávidas que começam a gravidez já com excesso de peso ou obesidade. Na verdade, Buscher e Kim, escrevendo no International Journal of Gynecology and Obstetrics (2012) referem-se a "obesidade pré-concepção (isto é, pré-gravidez)" como uma "epidemia crescente".
Quais são alguns dos problemas associados à obesidade pré-gravidez, conforme definido como um índice de massa corporal (IMC) de 30 kg / m 2 . (Peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado)? A gama de complicações é extensa. De fato, Galliano e Bellver, escrevendo em Endocrinologia Ginecológica (2013), observam que complicações obstétricas em mulheres obesas podem ocorrer nos três trimestres de gravidez, bem como durante o parto e parto. As mulheres obesas são mais propensas a sofrer de diabetes que se desenvolve durante a gravidez (ou seja, diabetes mellitus gestacional, um preditor significativo de diabetes tipo 2 na mãe), hipertensão (incluindo pré-eclâmpsia, uma condição hipertensiva potencialmente mortal durante a gravidez para a qual não existe tratamento, exceto entrega prematura), trabalho disfuncional, parto por cesariana e até nascimento pré-termo. A obesidade materna pré-gravidez também tem sido associada ao aborto espontâneo, nas mortes mortas, defeitos do tubo neural e macrosomia (bebês grandes para idade gestacional ou maior do que o percentil 90 para o peso ao nascer), bem como feridas, trato genital e trato urinário infecções e até mesmo hemorragia pós-parto na mãe. Além disso, o sobrepeso e a obesidade pré-gravidez também foram associados com angústia fetal, estadas hospitalares mais longas e até mesmo necessidade de encaminhamento para uma unidade de terapia intensiva neonatal. Na verdade, Sujatha et al (2012), escrevendo no Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics , acreditam que com todos esses riscos aumentados associados a uma gravidez complicada pelo peso excessivo inicial, essas mulheres devem ser consideradas na categoria de gravidez de "alto risco" . Digamos Galliano e Bellver, "Em suma, as mulheres devem tentar conceber com um peso normal se desejarem melhores resultados obstétricos".
Apesar da sobrenutrição, as gestantes obesas podem realmente ter deficiências nutricionais. Thornburgh (2011) na revista Seminários em Perinatologia , observam que, apesar da ingestão calórica excessiva, as mulheres obesas podem ter deficiências em ferro, ácido fólico e B12. Dao e colegas, de Boston, por exemplo, relataram em um artigo de 2013 no Journal of Perinatology , que a obesidade pode levar à deterioração das reservas de ferro no feto e no recém nascido, através de um processo de inflamação crônica de baixo grau e, conseqüentemente, esse ferro a deficiência pode ter um impacto importante no desenvolvimento do sistema nervoso e levar a "efeitos duradouros e irreversíveis no desenvolvimento neurológico". Os bebês de mulheres obesas também são mais propensos a desenvolver obesidade, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e mesmo câncer. (Galliano e Bellver, 2013) Este é o conceito de "programação fetal" ou a importância do ambiente do útero no desenvolvimento subseqüente. Em outras palavras, através de mudanças epigenéticas, pode haver uma "memória metabólica" para inflamação, resistência à insulina, etc., que leva a possíveis riscos aumentados para distúrbios metabólicos e até mesmo certos tipos de câncer, etc.
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Em 2009, o prestigioso Instituto de Medicina (IOM), em resposta à crescente idade das mulheres que ficaram grávidas, além de aumentar o ganho de peso gestacional, emitiu diretrizes gerais para ganho de peso com base em IMC pré-gravidez. Aqueles que iniciam a gravidez na faixa normal de IMC devem ganhar entre 25 a 35 libras; aqueles que estão acima do peso inicialmente devem ganhar apenas 15 a 25 libras; e aqueles que são obesos inicialmente devem ganhar apenas 11 a 20 libras. Significativamente, porém, Gaillard et al, em um grande estudo na revista Obesity (2013), relatam que o sobrepeso e a obesidade antes da gravidez foram associados a resultados de gravidez adversos comparados com o aumento de peso excessivo que ocorreu apenas durante a gravidez. Para manter esses valores recomendados, as mulheres grávidas devem exercitar-se diariamente, monitorar a ingestão de alimentos observando calorias e pesando com freqüência. É crucial, também, que as mulheres com peso inicial excessivo tenham acompanhamento regular após o parto, com preocupação com o controle de peso. Thornburg relata que as mulheres obesas, particularmente aquelas que ganham peso excessivo durante a gravidez, muitas vezes deixam de perder o peso após o parto e isso complica a gravidez subsequente. Também são menos propensos a amamentar e, se começam a amamentar, são mais propensos a interromper em seis meses.
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