Crianças medicinais com transtorno bipolar

Quando se trata de estabilizar e manter a remissão da constelação de sintomas associados ao transtorno bipolar, os clínicos muitas vezes discordam de um curso de ação apropriado. Isto é particularmente verdadeiro para o uso de estabilizadores de humor e antipsicóticos para tratar transtorno bipolar pediátrico , especialmente entre crianças pequenas.

Não há dúvida de que o transtorno bipolar da infância está sendo diagnosticado com mais freqüência do que nunca. As visitas ao escritório realizadas por crianças com diagnóstico de transtorno bipolar multiplicaram-se 40 vezes entre 1994 e 2003, de acordo com um artigo recente do Archives of General Psychiatry . No entanto, discordâncias abundam quanto ao que isso significa. Alguns pesquisadores vêem a tendência como um sinal de progresso: uma desordem que já não foi diagnosticada agora está sendo melhor selecionada e tratada. Outros, no entanto, são mais céticos; eles percebem que a tendência é um exemplo de excesso de diagnóstico grosseiro, embora suas percepções não estejam na base científica firme.

Na verdade, o transtorno bipolar da infância é bastante difícil de diagnosticar. Muitos dos sintomas característicos da desordem se sobrepõem aos de outros distúrbios, particularmente transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e transtorno de conduta (CD). Na verdade, estudos indicam que até 90 por cento de todas as crianças com transtorno bipolar também têm TDAH e que aproximadamente 50 por cento também possuem CD comórbido. Mais complicando o diagnóstico, a apresentação da mania infantil difere drasticamente daquela em adultos. Por exemplo, em crianças e adolescentes, a fase maníaca da doença tende a irritabilidade extrema e explosões destrutivas, enquanto em adultos a fase maníaca é mais comumente expressa como grandiosidade ou euforia. Além disso, a duração desses episódios em crianças é freqüentemente muito breve para satisfazer critérios diagnósticos.

Os estabilizadores de humor mais utilizados para tratar crianças e adolescentes com diagnóstico de transtorno bipolar são lítio e Depakote. Embora os estudos confirmem que esses medicamentos são eficazes, sua segurança é questionável, devido à natureza vitalícia do transtorno bipolar. O uso de lítio a longo prazo tem sido associado a alguns efeitos colaterais, que vão desde acne e pensamento nublado até ganho de peso, tremores, diminuição da função da tireoide e problemas renais. Como resultado, as crianças que tomam lítio devem ter seus níveis sanguíneos monitorados várias vezes por ano. Do mesmo modo, o uso prolongado de Depakote pode causar problemas de fígado e toxicidade. Na verdade, os potenciais riscos para a saúde da Depakote levaram a FDA a ordenar que um aviso de "caixa preta" fosse colocado na medicação para pancreatite e insuficiência hepática. Por esta razão, qualquer criança que tome Depakote deve ter seu sangue testado a cada três a seis meses.

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Os antipsicóticos de segunda geração parecem ser eficazes na gestão dos distúrbios de humor severos associados ao transtorno bipolar em crianças e adolescentes. Mas, novamente, o benefício versus risco é uma preocupação considerável. Essas drogas podem induzir ganho de peso, sonolência, sintomas parkinsonianos e extrapiramidais, níveis elevados de lipídios e um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo II. Como resultado, apenas dois desses antipsicóticos – Risperdal e Abilify – foram aprovados pela FDA para uso com crianças. Três outros – Seroquel, Geodon e Zyprexa – estão agora sob a consideração da FDA pelo uso com crianças.

Olhando para a frente, o enigma de segurança / eficácia associado com estabilizadores de humor e antipsicóticos mais novos no tratamento de transtorno bipolar pediátrico provavelmente permanecerá até que uma nova geração de compostos mais segura seja desenvolvida. Quando se trata de tratar crianças, o saldo precisa favorecer a minimização de riscos. No entanto, para crianças com problemas comportamentais graves e potencialmente perigosos associados ao transtorno bipolar, os benefícios do uso de medicamentos geralmente ultrapassam esses riscos.

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