A Geografia do Transtorno Bipolar Pediátrico, Parte II

PARTE II

PORQUE A PBD RESTU UM DIAGNÓSTICO DOS EUA

Redutorismo biomédico

Um artigo em The Lancet, descreveu a mudança de paradigma para o reducionismo biomédico nos últimos 20 anos como "Uma Revolução Psiquiátrica" ​​[http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326…]. ]. O eminente psiquiatra infantil americano Leon Eisenberg cunhou o termo "psiquiatria sem cérebro" para se referir ao ^enfoco sobre a ênfase no meio do século 20 para a psicanálise para explicar tudo e "psiquiatria sem sentido" para a era atual do reducionismo biomédico e é "pílula para todos os doentes" abordagem. O PBD surgiu nesta era [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826].

• Novos conceitos surpreendentes sobre o nosso cérebro de 13 especialistas em cérebro
• Como manter as mídias sociais de complicar seu relacionamento
• Você deve se apressar em um relacionamento?
• Não é "apenas um mito"
• Encontrando um homem que é separado, mas ainda não divorciado?

Vários fatores parecem ter contribuído para o reducionismo biomédico que afeta a psiquiatria infantil nos EUA, mais do que seus homólogos no resto do mundo.

Influência da indústria farmacêutica

Os EUA têm o maior mercado psicotrópico do mundo [http://current.com/community/93594937_the-united-states-is-the-worlds-biggest-users-of-sychotropic-drugs.htm] e direto para a publicidade do consumidor pela A indústria farmacêutica é apenas legal nos EUA e na Nova Zelândia (mas a NZ tem um minúsculo mercado psicotrópico). As empresas farmacêuticas gostam de fazer drogas que são benéficas, mas seu principal objetivo é sobreviver como empresas. Recentes casos judiciais, principalmente por advogados estaduais e federais dos EUA contra empresas farmacêuticas, levaram à divulgação de documentos internos da indústria [http://www.healthyskepticism.org/global/news/int/hsin2009-12] que revelam que algumas empresas viram a maximização o diagnóstico de transtorno bipolar [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu… documentos ppt 1.] como forma de aumentar os mercados de antipsicóticos. Alguns documentos mencionam o PBD [http://psychrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf] e um psiquiatra aposentado investigou esta questão em seu blog [http://1boringoldman.com/index.php / 2012/01/28 / a-mess /], incluindo observações de comparecer a um processo judicial.

• A morte trágica de Phillip Seymour Hoffman é muito triste
• Reflexões sobre suicídio de veteranos, resiliência de veteranos e tribo
• Chaves para construir a esperança nas crianças: parte 2 Auto-regulação
• Uma visão de relacionamentos que precisam de um enterro apropriado
• Como se preparar emocionalmente para a maternidade

O inquérito da Grassley sobre a relação da indústria farmacêutica e a profissão médica encontrou problemas relacionados ao PBD. Estes são resumidos em um artigo em Adolescente Psiquiatria [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf] onde observamos que a liderança da AACAP está respondendo às preocupações do público em relação aos conflitos de interesse .

A indústria farmacêutica é uma importante fonte de financiamento da pesquisa. Os maiores centros de pesquisa em psiquiatria estão nos EUA. Os psiquiatras acadêmicos cujos pontos de vista convergem com os objetivos da indústria recebem mais recursos e podem realizar mais estudos e produzir mais artigos publicados do que pesquisadores ou clínicos com pontos de vista opostos.

Na conferência AACAP de 2009, uma apresentação sobre a pesquisa de neuroimagem em crianças PBD [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292] teve achados idênticos à pesquisa da literatura sobre o apego e o trauma do desenvolvimento – que não vê isso crianças como tendo PBD, mas como tendo "afetar a desregulação". Estes incluem um amygdale hiperativo do lado direito (o centro de alarme / alerta do cérebro) e o lobo frontal do lado direito (o centro do cérebro para o raciocínio social). Eu e outros pedimos ao apresentador por que não chamar as crianças "afetam desregulações" ao invés de PBD. Ela afirmou publicamente que preferiria chamá-los de afetar desregulados, mas "se não os chamamos de bipolares , não obteremos financiamento de pesquisa". Essa maneira de decidir o resultado no começo transforma a ciência de cabeça para baixo.

"Upcoding de diagnóstico" no sistema de saúde americano

Os EUA possuem um sistema de seguro de saúde predominantemente privado que muitas vezes favorece consultas breves e medicação em vez de psicoterapia individual e familiar e programas de treinamento para pais. Ao apresentar um cartaz na conferência AACAP de 2009 sobre a pesquisa da ANZ no PBD, tive o privilégio de falar com muitos colegas dos EUA. Um grande problema foi o reembolso do seguro. Isso foi resumido por um psiquiatra infantil que disse que se ela está vendo um menino com problemas emocionais e comportamentais embutidos em dinâmicas familiares difíceis, com algumas seguradoras ela tem que telefonar para a seguradora na primeira sessão e pede-se que dê um diagnóstico. Se ela diz que não tem diagnóstico nesse estágio inicial, o funcionário do seguro diz que não há reembolso. Se ela diz que o diagnóstico é um "problema relacional pai-filho" (que é um diagnóstico não Axis I DSM), ela também pode ser informada sem reembolso. Se ela diz que é uma "desordem de ajuste" (um diagnóstico Axis I DSM), então ela pode ter uma ou duas sessões para resolver os problemas complexos. Mas se ela diz que é "transtorno bipolar", as sessões em curso provavelmente serão reembolsadas.

Este é mais ou menos o diagnóstico por um funcionário do seguro médico não treinado. O fenômeno é conhecido como "upcoding de diagnóstico" e foi citado como motivo para o excesso de diagnóstico de PBD em unidades de internamento psiquiátrico dos EUA [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]. Um psiquiatra infantil dos EUA publicou uma Op-Ed [http://articles.latimes.com/2008/dec/14/opinion/oe-williams14] que expande estas questões.

A codificação diagnóstica, pelo menos para a maioria dos distúrbios, é uma questão menor em países com seguro de saúde universal. A terapia é comumente fornecida com base na gravidade dos problemas, conforme julgado pelos clínicos. Embora alguns serviços de saúde pública exijam uma codificação diagnóstica de financiamento, geralmente não há um link direto de financiamento para casos individuais. Assim, uma criança com problemas emocionais e comportamentais associados ao estímulo dinâmico e educacional, dificuldades de aprendizagem e estresse acadêmico, bullying etc. – não pode ter um marcador de diagnóstico claro, mas sim uma formulação biopsicossocial de seus problemas e tratada de acordo com o indivíduo, os pais , intervenções familiares e escolares e, possivelmente, medicação adjuvante.

Quase todos os países desenvolvidos têm cobertura universal [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] e gastam em média 8% a 11% do PIB em cuidados de saúde. Os EUA gastam 17% do seu PIB maciço em cuidados de saúde [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf], muito para os lucros e burocracias da companhia de seguros de saúde, por exemplo, para pagar medicamente funcionários inexperientes.

"Upcoding de diagnóstico" para ASD na Austrália e no Canadá

O upcoding de diagnóstico ocorre para distúrbios do espectro autista (ASD) na Austrália [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- by-autism-spectrum-australia / story-e6freuy9-1226097806649] e Canadá [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]. O governo australiano fornece às autoridades educacionais financiamento para matrícula extra para crianças com ASD e pais e professores procuram esse diagnóstico para estudantes com problemas. Além disso, os pais australianos recebem pagamentos de assistência social adicionais se seu filho tiver um diagnóstico de DMA e um financiamento especial for destinado a não psiquiatras para fazer diagnósticos de ASD – alimentando assim uma epidemia de ASD, semelhante à epidemia de PBD nos EUA. Alguns pais querem o diagnóstico de ASD, pois sugere que não há problemas parentais ou dinâmicos familiares.

Abordagem de lista simplificada de sintomas do DSM

O DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) é produzido pela American Psychiatric Association. Foi criticado intensamente [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/]. Em outro lugar, eu discuti como os resumos rótulos de diagnóstico do DSM podem levar a insuficiente atenção aos fatores contextuais biopsicossociais [http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for- contexto / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html]. O DSM permite mais escopo para diagnósticos PBD sob a categoria PBD-NOS do que o sistema ICD-10 (Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial da Saúde), usado para codificação fora dos EUA. Os pesquisadores dos comitês do DSM podem promover suas áreas de interesse de pesquisa e o Dr. Allen Frances, presidente do antigo comitê do DSM-IV, criticou este foco em "teorias de animais de estimação" [http://www.nytimes.com/2012/12/12 /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html] como levando ao diagnóstico excessivo de diagnósticos como PBD.

O DSM tende a ignorar o papel do trauma do desenvolvimento e a interrupção do apego em distúrbios da infância. Este é o caso no PBD [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/InTech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf]. Geralmente, quando os fatores de preenchimento e trauma de desenvolvimento são abordados, o diagnóstico de PBD pode ser dispensado e muitos medicamentos cessaram [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf]. Este também foi o caso de uma unidade que diagnosticou altas taxas de PBD [http://ps.psychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf].

Conclusão

O DSM inclui "síndromes ligadas à cultura", geralmente distúrbios exóticos [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm] em comunidades indígenas e países em desenvolvimento devido a fatores culturais. Mas no caso do PBD, a questão deve ser feita: os fatores acima descritos nos EUA são específicos o suficiente para qualificar a PBD como uma síndrome da cultura desta grande nação do primeiro mundo?