A psiquiatria costumava ser uma profissão biopsicossocial que permitia tempo para conhecer a pessoa e não apenas tratar o sintoma. Mas cortes drásticos no financiamento de serviços de saúde mental reduziram drasticamente a qualidade do serviço que eles podem fornecer. Os psiquiatras agora são obrigados a seguir painéis muito grandes de pacientes. A maior parte do tempo limitado permitido para cada um deles é gasto em discutir os sintomas, ajustar os medicamentos e determinar os efeitos colaterais. Pouco tempo é para forjar um relacionamento de cura, fornecer apoio e ensinar habilidades através da psicoterapia. E os pacientes costumam chegar a um psiquiatra – se for o caso – como último recurso, apenas depois que outras coisas falharam – e com a expectativa do paciente e fonte de referência que o objetivo principal da visita é apenas prescrever medicamentos.
Os psiquiatras não inventaram este sistema, mas eles precisam viver dentro dele (exceto para aqueles cujos pacientes podem pagar de bolso por muito mais cuidados personalizados). A maioria dos psiquiatras faz um bom trabalho de diagnóstico, prescrevendo medicamentos e fornecendo apoio. Claro, alguns são incompetentes – cada profissão tem seus excelentes profissionais, seus boobs e todo o espectro no meio.
Os resultados globais para o tratamento psiquiátrico são bons. A maioria dos pacientes melhora em taxas iguais ou superiores às obtidas pelos médicos que tratam doenças médicas. Mas, como no resto dos remédios, uma minoria significativa de pacientes não melhora e uma pequena minoria piora. A falha no tratamento pode ser devido ao curso natural da doença, às circunstâncias difíceis da vida, ao comportamento do paciente ou à incompetência do psiquiatra. Alguns psiquiatras não são bons no diagnóstico, usam muita medicação e / ou deixam de estabelecer um bom relacionamento com o paciente. E, às vezes, pode ser apenas uma combinação incorreta de médicos e pacientes – a natureza do relacionamento pode influenciar fortemente o bom desempenho do paciente.
Outro fator importante na falha no tratamento é que a maioria da "psiquiatria" não é feita por psiquiatras. Médicos de cuidados primários prescrevem 90% de benzodiazepínicos; 80% dos antidepressivos; 60% dos estimulantes; e 50% dos antipsicóticos. Alguns são ótimos nisso, mas a maioria tem muito pouco tempo e muito pouco treinamento e também estão sujeitos a campos de vendas de vendedores de drogas. Os psiquiatras são claramente responsáveis por alguns dos danos causados pelo excesso de medicação, mas o maior problema, por sua vez, é apressar os médicos de atenção primária, prescrevendo medicamentos errados, aos pacientes que muitas vezes não precisam deles. O marketing fraudulento da empresa de medicamentos aumenta a prescrição inadequada ao convencer tanto o médico quanto o paciente de que há uma pílula para cada problema.
A psiquiatria vem para muitas críticas: da profissão; de outros profissionais de saúde mental; e de pacientes insatisfeitos. Algumas das críticas são justas, algumas são exageradas, e algumas são simplesmente erradas.
Eu e outros dentro da profissão criticamos a psiquiatria por seu crescente bio-reducionismo, diminuição do humanismo, exuberância diagnóstica e dependência excessiva da medicação prescrita.
Os psicólogos criticam a psiquiatria por sua dependência de um modelo médico, é terminologia, seu bio-reducionismo e seu uso excessivo de medicação. Todas essas são preocupações legítimas, mas os psicólogos freqüentemente vão igualmente ao mar na direção oposta exata – defendendo um reducionismo psicossocial extremo que nega qualquer causalidade biológica ou algum papel para a medicação, mesmo no tratamento de pessoas com doenças mentais graves. Os psicólogos tendem a tratar problemas mais leves, para os quais uma abordagem psicossocial estreita é perfeita e os medicamentos são desnecessários. Seu erro é generalizar a partir de sua experiência com quase as necessidades dos realmente doentes. Para pessoas com doença mental severa – por exemplo, esquizofrenia crônica ou transtorno bipolar – é necessário um amplo modelo biopsicossocial para entender a etiologia – e a medicação geralmente é necessária como parte do tratamento. O reducionismo biológico e o reducionismo psicossocial estão em guerra perpétua uns com os outros e também com simples senso comum.
Os ataques mais importantes e preocupantes sobre a psiquiatria provêm de pessoas que se sentem prejudicadas por isso. Foi surpreendente para mim que minhas muitas críticas críticas da psiquiatria tenham encontrado tão poucas críticas dos psiquiatras, enquanto minhas defesas de psiquiatria, muito menos freqüentes e minguadas, atraíram esse flak de pacientes insatisfeitos. Sempre que eu twitter ou blog qualquer coisa que sugere que o tratamento psiquiátrico é valioso para algumas pessoas, mas não para outros, recebo uma enxurrada de respostas irritadas declarando que é totalmente prejudicial para todos.
Pacientes satisfeitos são uma maioria silenciosa – as pessoas que se beneficiaram da psiquiatria geralmente têm pouca motivação para se tornar públicas com sua gratidão. Os pacientes insatisfeitos querem ser ouvidos para transmitir suas queixas pessoais e proteger os outros do que vêem como uma profissão perigosa.
Suas preocupações consistem em muitas variações diferentes em dois temas básicos: a psiquiatria agrava as pessoas e é coercivo.
Normalmente, eles tiveram uma experiência desastrosa com medicação psiquiátrica que foi prescrita em uma dose muito alta e / ou por muito tempo e / ou em combinações estranhas e / ou por uma indicação defeituosa. Eles estão bravos por uma razão perfeitamente compreensível – os medicamentos os pioraram e os medicamentos foram melhorados. Sua conclusão natural é que a medicina é ruim – para todos.
E isso é confirmado pela interpretação errada da literatura científica do jornalista Robert Whitaker, levando-o à posição extrema de que: "Eu acho que os antipsicóticos, no geral, pioram os resultados a longo prazo … as pessoas tratadas com drogas antipsicóticas, seria melhor se Essas drogas não existiram. Meus dois blogs anteriores mostram por que Whitaker está errado, mas sua afirmação de que os meds piora as coisas parece atraente para pacientes insatisfeitos porque confirma sua experiência vivida. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Sua paixão é compreensível e sua visão fortemente negativa da medicação é, em muitos casos, apropriada, no que diz respeito à sua experiência pessoal. Mas não existe um "tamanho único" no tratamento psiquiátrico. Meds não são todos bons ou todos ruins. Misappied eles são ruins. Prescritos corretamente são bons. É incorreto generalizar da experiência vivida de qualquer pessoa para a experiência vivida de todos. Meds que são prejudiciais para alguém que não precisou deles podem ser essenciais para quem faz.
Às vezes, também há a queixa adicional de que o psiquiatra ou a família coagiam o paciente para tomar remédios e / ou admitiu o paciente involuntariamente no tratamento de pacientes internados ou ambulatoriais. A coerção psiquiátrica costumava ser uma das vergonhas da nossa sociedade. Há cinquenta anos, mais de 600 mil pessoas foram alojadas em poços de serpentes hospitalares estaduais, muitas vezes por períodos prolongados com pouco tratamento e sem proteção de direitos civis.
Mas os tempos mudaram. A coação é agora pior do que nunca, mas vem da criminalização da doença mental e da negligência vergonhosa dos doentes mentais. Noventa por cento dos leitos hospitalares estaduais foram fechados e há menos de 35.000 camas restantes. As camas são tão escassas que agora são muito mais fáceis de serem dispensadas de um hospital psiquiátrico do que serem admitidas em uma. As estadias do hospital são medidas em dias ou semanas, enquanto as estadias na prisão são medidas em meses, anos e décadas.
As pessoas com problemas psiquiátricos que costumavam ser coagidas em hospitais mentais estaduais agora sofrem a redução muito pior da prisão prolongada (cerca de 350 mil) ou sem abrigo (cerca de 250 mil). O medo da coerção psiquiátrica é compreensível, mas agora mal colocado. Muitas pessoas ainda estão lutando contra a guerra de ontem e estão indo AWOL na guerra de hoje. A coerção vergonhosa hoje é a criminalização da doença mental e ser forçado a viver em masmorras. E é uma coerção diferente, apenas um pouco menos terrível para ser forçado a viver sem-teto na rua. Mais cuidados psiquiátricos na comunidade, combinados com habitação decente, protegeriam humanamente as pessoas da coerção, certamente não a promovem.
A psiquiatria está longe de ser perfeita, mas continua sendo a mais paciente centrada e humanística de todas as especialidades médicas e tem a menor taxa de negligência entre todas as especialidades. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Pacientes insatisfeitos retratam psiquiatras como intrusos com fome de poder tentando controlar suas vidas e colocá-las com venenos. Em contrapartida, os psiquiatras muitas vezes experimentam-se como engrenagens impotentes em um sistema de saúde mental inadequadamente financiado e desorganizado, tentando fazer o seu melhor, em circunstâncias muito difíceis, para melhorar o número de pessoas que sofrem de sintomas terrivelmente dolorosos e terríveis circunstâncias da vida.
A fenda da Psiquiatria / Antipsiquiatria teve um efeito devastador sobre a vida de pessoas com graves problemas psiquiátricos. Para eles, este é o pior dos tempos e o pior do lugar – a falta de advocacia efetiva tem muitos deles negligenciados vergonhosamente nas masmorras da prisão ou vivendo na rua. As linhas de batalha erradas foram desenhadas. Todos devemos estar lutando juntos para que nossos cidadãos mais vulneráveis tenham acesso a um lugar decente para viver e a um atendimento humano e abrangente.
As restrições impostas pelo setor de seguros e os empregadores mudaram drasticamente a natureza da prática. O financiamento para serviços de saúde mental foi cortado dramaticamente e os psiquiatras agora tratam painéis muito grandes de pacientes. A maior parte do tempo limitado que são permitidos com cada um é gasto a discutir sintomas, ajustar meds e determinar os efeitos colaterais. Pouco tempo é para forjar um relacionamento de cura, fornecer apoio e ensinar habilidades através da psicoterapia. E os pacientes geralmente chegam a um psiquiatra – se for o caso – como último recurso, apenas depois que outras coisas falharam – e com a expectativa pelo paciente e fonte de referência que o principal objetivo da visita é prescrever medicamentos.
Os psiquiatras não inventaram este sistema, mas eles precisam viver dentro dele (exceto para aqueles cujos pacientes podem pagar de bolso por muito mais cuidados personalizados). A maioria dos psiquiatras faz um bom trabalho de diagnóstico, prescrevendo medicamentos e fornecendo apoio. Claro, alguns são incompetentes – cada profissão tem seus excelentes profissionais, seus boobs e todo o espectro no meio.
Os resultados globais para o tratamento psiquiátrico são bons. A maioria dos pacientes melhora em taxas iguais ou superiores às obtidas pelos médicos que tratam doenças médicas. Mas, como no resto dos remédios, uma minoria significativa de pacientes não melhora e uma pequena minoria piora. A falha no tratamento pode ser devido ao curso natural da doença, às circunstâncias difíceis da vida, ao comportamento do paciente ou à incompetência do psiquiatra. Alguns psiquiatras não são bons no diagnóstico, usam muita medicação e / ou deixam de estabelecer um bom relacionamento com o paciente. E, às vezes, pode ser apenas uma combinação incorreta de médicos e pacientes – a natureza do relacionamento pode influenciar fortemente o bom desempenho do paciente.
Outro fator importante na falha no tratamento é que a maioria da "psiquiatria" não é feita por psiquiatras. Médicos de cuidados primários prescrevem 90% de benzodiazepínicos; 80% dos antidepressivos; 60% dos estimulantes; e 50% dos antipsicóticos. Alguns são ótimos nisso, mas a maioria tem muito pouco tempo e muito pouco treinamento e também estão sujeitos a campos de vendas de vendedores de drogas. Os psiquiatras são claramente responsáveis por alguns dos danos causados pelo excesso de medicação, mas o maior problema, por sua vez, é apressar os médicos de atenção primária, prescrevendo medicamentos errados, aos pacientes que muitas vezes não precisam deles. O marketing fraudulento da empresa de medicamentos aumenta a prescrição inadequada ao convencer tanto o médico quanto o paciente de que há uma pílula para cada problema.
A psiquiatria vem para muitas críticas: da profissão; de outros profissionais de saúde mental; e de pacientes insatisfeitos. Algumas das críticas são justas, algumas são exageradas, e algumas são simplesmente erradas.
Eu e outros dentro da profissão criticamos a psiquiatria por seu crescente bio-reducionismo, diminuição do humanismo, exuberância diagnóstica e dependência excessiva da medicação prescrita.
Os psicólogos criticam a psiquiatria por sua dependência de um modelo médico, é terminologia, seu bio-reducionismo e seu uso excessivo de medicação. Todas essas são preocupações legítimas, mas os psicólogos freqüentemente vão igualmente ao mar na direção oposta exata – defendendo um reducionismo psicossocial extremo que nega qualquer causalidade biológica ou algum papel para a medicação, mesmo no tratamento de pessoas com doenças mentais graves. Os psicólogos tendem a tratar problemas mais leves, para os quais uma abordagem psicossocial estreita é perfeita e os medicamentos são desnecessários. Seu erro é generalizar a partir de sua experiência com quase as necessidades dos realmente doentes. Para pessoas com doença mental severa – por exemplo, esquizofrenia crônica ou transtorno bipolar – é necessário um amplo modelo biopsicossocial para entender a etiologia – e a medicação geralmente é necessária como parte do tratamento. O reducionismo biológico e o reducionismo psicossocial estão em guerra perpétua uns com os outros e também com simples senso comum.
Os ataques mais importantes e preocupantes sobre a psiquiatria provêm de pessoas que se sentem prejudicadas por isso. Foi surpreendente para mim que minhas muitas críticas críticas da psiquiatria tenham encontrado tão poucas críticas dos psiquiatras, enquanto minhas defesas de psiquiatria, muito menos freqüentes e minguadas, atraíram esse flak de pacientes insatisfeitos. Sempre que eu twitter ou blog qualquer coisa que sugere que o tratamento psiquiátrico é valioso para algumas pessoas, mas não para outros, recebo uma enxurrada de respostas irritadas declarando que é totalmente prejudicial para todos.
Pacientes satisfeitos são uma maioria silenciosa – as pessoas que se beneficiaram da psiquiatria geralmente têm pouca motivação para se tornar públicas com sua gratidão. Os pacientes insatisfeitos querem ser ouvidos para transmitir suas queixas pessoais e proteger os outros do que vêem como uma profissão perigosa.
Suas preocupações consistem em muitas variações diferentes em dois temas básicos: a psiquiatria agrava as pessoas e é coercivo.
Normalmente, eles tiveram uma experiência desastrosa com medicação psiquiátrica que foi prescrita em uma dose muito alta e / ou por muito tempo e / ou em combinações estranhas e / ou por uma indicação defeituosa. Eles estão bravos por uma razão perfeitamente compreensível – os medicamentos os pioraram e os medicamentos foram melhorados. Sua conclusão natural é que a medicina é ruim – para todos.
E isso é confirmado pela interpretação errada da literatura científica do jornalista Robert Whitaker, levando-o à posição extrema de que: "Eu acho que os antipsicóticos, no geral, pioram os resultados a longo prazo … as pessoas tratadas com drogas antipsicóticas, seria melhor se Essas drogas não existiram. Meus dois blogs anteriores mostram por que Whitaker está errado, mas sua afirmação de que os meds piora as coisas parece atraente para pacientes insatisfeitos porque confirma sua experiência vivida. http://m.huffpost.com/us/news/antipsychotics
Sua paixão é compreensível e sua visão fortemente negativa da medicação é, em muitos casos, apropriada, no que diz respeito à sua experiência pessoal. Mas não existe um "tamanho único" no tratamento psiquiátrico. Meds não são todos bons ou todos ruins. Misappied eles são ruins. Prescritos corretamente são bons. É incorreto generalizar da experiência vivida de qualquer pessoa para a experiência vivida de todos. Meds que são prejudiciais para alguém que não precisou deles podem ser essenciais para quem faz.
Às vezes, também há a queixa adicional de que o psiquiatra ou a família coagiam o paciente para tomar remédios e / ou admitiu o paciente involuntariamente no tratamento de pacientes internados ou ambulatoriais. A coerção psiquiátrica costumava ser uma das vergonhas da nossa sociedade. Há cinquenta anos, mais de 600 mil pessoas foram alojadas em poços de serpentes hospitalares estaduais, muitas vezes por períodos prolongados com pouco tratamento e sem proteção de direitos civis.
Mas os tempos mudaram. A coação é agora pior do que nunca, mas vem da criminalização da doença mental e da negligência vergonhosa dos doentes mentais. Noventa por cento dos leitos hospitalares estaduais foram fechados e há menos de 35.000 camas restantes. As camas são tão escassas que agora são muito mais fáceis de serem dispensadas de um hospital psiquiátrico do que serem admitidas em uma. As estadias do hospital são medidas em dias ou semanas, enquanto as estadias na prisão são medidas em meses, anos e décadas.
As pessoas com problemas psiquiátricos que costumavam ser coagidas em hospitais mentais estaduais agora sofrem a redução muito pior da prisão prolongada (cerca de 350 mil) ou sem abrigo (cerca de 250 mil). O medo da coerção psiquiátrica é compreensível, mas agora mal colocado. Muitas pessoas ainda estão lutando contra a guerra de ontem e estão indo AWOL na guerra de hoje. A coerção vergonhosa hoje é a criminalização da doença mental e ser forçado a viver em masmorras. E é uma coerção diferente, apenas um pouco menos terrível para ser forçado a viver sem-teto na rua. Mais cuidados psiquiátricos na comunidade, combinados com habitação decente, protegeriam humanamente as pessoas da coerção, certamente não a promovem.
A psiquiatria está longe de ser perfeita, mas continua sendo a mais paciente centrada e humanística de todas as especialidades médicas e tem a menor taxa de negligência entre todas as especialidades. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204310/
Pacientes insatisfeitos retratam psiquiatras como intrusos com fome de poder tentando controlar suas vidas e colocá-las com venenos. Em contrapartida, os psiquiatras muitas vezes se sentem como engrenagens impotentes em um sistema de saúde mental inadequadamente financiado e desorganizado, tentando fazer o seu melhor, em circunstâncias muito difíceis, para melhorar o número de pessoas que sofrem de sintomas terrivelmente dolorosos e terríveis circunstâncias da vida.
A fenda da Psiquiatria / Antipsiquiatria teve um efeito devastador sobre a vida de pessoas com graves problemas psiquiátricos. Para eles, este é o pior dos tempos e o pior do lugar – a falta de advocacia efetiva tem muitos deles negligenciados vergonhosamente nas masmorras da prisão ou vivendo na rua. As linhas de batalha erradas foram desenhadas. Todos devemos estar lutando juntos para que nossos cidadãos mais vulneráveis tenham acesso a um lugar decente para viver e a um atendimento humano e abrangente.
NOTA: Robert Whitaker me informa que ele está mal citado nesta peça. Ele nunca escreveu ou afirmou: "pessoas tratadas com drogas antipsicóticas, seria melhor se essas drogas não existissem". Peço desculpas pelo erro.
