Através da web, você vai dar uma atenção cada vez maior à identificação de sintomas e padrões de humor bipolares. A informação educacional sólida é importante para aqueles que estão preocupados de que possam ter transtorno bipolar.
Mesmo os melhores diagnósticos acham que chegar ao diagnóstico é um esforço difícil. Nós ainda não estamos em um ponto em que temos testes baseados em biologia facilmente obtidos que resultam em um diagnóstico definitivo. Da mesma forma, estamos longe de poder prever o transtorno com base em testes genéticos.
Nós ainda somos confrontados com a realidade de um clínico de saúde mental sentado com um paciente e confiando em uma entrevista clínica para encontrar uma imagem clara para identificar ou descartar a presença de transtorno bipolar. Às vezes, mesmo com um inquérito extenso e uma análise cuidadosa dos dados obtidos, os médicos ainda faltam no diagnóstico bipolar. Isso acontece mesmo com os profissionais de saúde mental mais experientes. Eu seria desonesto se eu dissesse que nunca aconteceu comigo. Estudos longitudinais nos mostraram que o tempo médio desde o início dos sintomas até um diagnóstico bipolar preciso é de dez a doze anos!
A realidade é que o transtorno bipolar geralmente é difícil de diagnosticar com base em apenas uma entrevista diagnóstica inicial com um indivíduo. O diagnóstico tem a ver com padrões muito amplos que existem ao longo do tempo. Quando encontro com um paciente pela primeira vez, tudo o que eu realmente consigo ver é o seu comportamento e estado de humor no presente, o que exclui cerca de 90% das informações adicionais necessárias para verificar o diagnóstico. A aquisição desse 90% depende da habilidade do clínico de fazer as perguntas certas e a capacidade do paciente de fornecer respostas abrangentes e precisas. Mesmo assim, é necessária uma atenção cuidadosa antes que a imagem bipolar possa se unir com validade.
Sintomas bipolares presentes em muitas formas e padrões diferentes. Cada indivíduo traz seu próprio selo único para o quadro clínico. Observamos variação na acuidade dos sintomas, duração dos sintomas e manifestações de sintomas. Enquanto sintomas como energia elevada, diminuição da necessidade de sono e pensamento acelerado são comuns à maioria dos estados de humor elevados bipolares, a hipomania / mania de um indivíduo pode ser evidente através da euforia e da grandiosidade, enquanto a elevação do humor de outro pode causar irritabilidade e explosões de raiva. Ainda um terceiro pode manifestar seus sintomas principalmente através da hiper-sexualidade e gastos impulsivos. Além disso, o desafio de diagnóstico é o fato de que a doença freqüentemente coexiste com outros diagnósticos psiquiátricos, de modo que obtemos uma camada ou mistura de sintomas de diferentes diagnósticos. O profissional de saúde mental é então confrontado com a classificação de quais sintomas pertencem ao que os diagnósticos e como os diferentes conjuntos de sintomas podem potenciar um ao outro.
Eu acho que os três diagnósticos que são mais freqüentemente confundidos com transtorno bipolar ou potencialmente convivem e, portanto, interferem no diagnóstico são: 1) depressão unipolar, 2) transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e 3) grupo de transtornos de personalidade. Neste último reino, os indivíduos que mais freqüentemente vemos entrar em tratamento são aqueles com diagnóstico de características de personalidade limítrofe e / ou narcisista. Há certamente outros distúrbios de personalidade que podem entrar nesta mistura, mas achamos que os indivíduos com características limítrofes / narcisistas tendem a procurar mais freqüentemente a psicoterapia. Além disso, alguns dos sintomas dentro desses dois tipos de personalidade podem ser facilmente confundidos como pertencentes ao continuum bipolar (veja o blog Bipolar Anterior: O Relacionamento entre Narcisismo e Transtorno Bipolar).
Então, a questão para a discussão restante é: Quais são algumas das diretrizes que nos ajudam a distinguir entre depressão direta, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade e transtornos bipolares?
Vamos começar com os mais comuns: depressão unipolar. Na maioria das vezes, o transtorno bipolar começa com episódios de depressão. Na verdade, podemos ver os adolescentes passarem por alguns anos de episódios depressivos intermitentes durante o ensino médio antes de manifestarem o tipo de elevação do humor que orienta a escala para um diagnóstico bipolar.
Também pode haver alguns sintomas dentro do perfil depressivo geral que pode nos derrubar para o transtorno bipolar subjacente. Estou me referindo a coisas como períodos de sensação de energia, ao mesmo tempo que são irritáveis, irritadas e muito pessimistas quanto à vida. Com essas pessoas, seus sintomas depressivos não os isolaram. É mais como os sentimentos negativos intensos são acompanhados por um grau de agitação. Esses indivíduos também podem achar que sua agitação interfere com sua capacidade de dormir boa noite. Mas, essas pequenas pistas, em si mesmas, não se elevam ao nível de um diagnóstico bipolar. Eles são apenas características que devem chamar nossa atenção e, possivelmente, alertar-nos de que existe mais presente do que facilmente atende o olho.
O próximo elemento essencial é obter informações sobre a história familiar mais ampla de diagnósticos psiquiátricos e, em particular, o transtorno bipolar. Se alguém vem apresentando principalmente sintomas depressivos, mas ele / ela tem um pai, um irmão, um avô ou mesmo uma tia ou tio com transtorno bipolar, então é preciso abordar a apresentação unipolar inicial da depressão como se fosse parte de uma transtorno bipolar mais amplo. Penso nisso como "fabricação bipolar" onde alguém tem a predisposição genética, mas ainda não manifestaram a gama completa de sintomas bipolares. Nesses casos, o indivíduo não seria diagnosticado com a desordem, simplesmente por causa de sua genética, mas a abordagem do tratamento provavelmente seria diferente do que se não houvesse evidência do transtorno do humor no plano familiar.
A outra peça de diagnóstico que precisa ser solicitada a quase qualquer paciente que entra em tratamento é: "Qual o seu humor e comportamento, como quando se sente realmente bem?" Para levar isso ainda mais longe, o indivíduo deve ser perguntado: "Faz seu humor se torna cada vez mais intenso ou mais elevado do que o que você normalmente experimenta quando está em um bom humor. "Você ficaria surpreso com a frequência com que essa simples linha de questionamento é omitida. Afinal, quando alguém vem procurar ajuda e tudo o que ele ou ela está falando parece, parece e sente depressão, é fácil concluir que o indivíduo deve ser tratado por depressão e, possivelmente, até ser prescrito um antidepressivo.
Aqui está o rub: antidepressivos, quando prescritos a alguém que é geneticamente predisposto à bipolaridade, pode de fato precipitar sintomas hipomaníacos ou maníacos, trazendo assim o diagnóstico bipolar. Não podemos saber com certeza se esse indivíduo teria manifestado sintomas bipolares se os antidepressivos não fossem prescritos. Se as perguntas certas foram feitas de frente, o mesmo indivíduo pode ter sido prescrito um estabilizador de humor antes da utilização de um antidepressivo e sua progressão em hipomania ou mania pode ter sido evitada.
A segunda questão diagnóstica complicada envolve transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Este é um distúrbio neurológico que se manifesta através de sintomas de atenção e hiperatividade. No que diz respeito à atenção, vemos comportamentos como: atenção fraca aos detalhes, falta de atenção ou perda de foco, dificuldade em seguir instruções com tarefas, tarefas ou tarefas domésticas, dificuldade em organizar tarefas e atividades, muitas vezes perdendo ou extraviando coisas e um esquecimento consistente. Em relação à hiperatividade, vemos: dificuldades para se sentar, tendências para se movimentar ou ser excessivamente ativas em situações onde isso é inadequado, dificuldade em atividades de lazer silenciosas, excesso de atividade física – muitas vezes agindo "como se fosse conduzido por um motor" e fala excessiva. Existe uma variação adicional na hiperatividade, incluindo a impulsividade. Isso pode implicar: tendências para eliminar as respostas às perguntas antes de serem completamente perguntadas, dificuldades aguardando a sua vez e tendências para interromper ou interferir nos outros. A impulsividade também pode envolver rapidamente a escolha de decisões que não refletem o bom julgamento. A maioria das descrições de sintomas precedentes reflete critérios de TDAH da DSM-IV TR (American Psychiatric Association).
O que é complicado sobre a lista de sintoma acima é que muitos dos mesmos podem estar presentes durante um episódio hipomaníaco ou maníaco. A energia física de um indivíduo pode ser tão elevada que ele ou ela pode parecer ser hiperativo. Existe também uma aceleração cognitiva e uma intensidade de humor que a memória de um indivíduo, a atenção aos detalhes, a capacidade de permanecer focada e a capacidade de inibir adequadamente a ação são prejudicadas. Então, como distinguimos esses conjuntos de sintomas que podem parecer tão parecidos um com o outro?
A primeira parte da resposta envolve uma advertência importante: a distinção não se aplica facilmente àqueles que são diagnosticados com transtorno bipolar na infância, como tal, pode exercer sua influência tão cedo quanto o TDAH. As diferenças salientes são que os sentimentos de grandiosidade, intensa e / ou raiva intensa, a cognição das corridas e a diminuição da necessidade de sono são mais salientes na infância bipolar do que no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Isso não significa que não haverá nenhum desses temas no domínio do déficit de atenção e hiperatividade, mas o cluster de sintomas precedente provavelmente terá uma presença mais forte no transtorno bipolar da infância em oposição ao transtorno do déficit de atenção.
Agora, voltemos a distinções entre transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtorno bipolar em adultos. Na verdade, é bastante simples. O adulto com transtorno bipolar que não teve transtorno bipolar na infância terá experimentado um ponto de início de sintomas em algum momento após a adolescência do meio ou o final da adolescência. A implicação aqui é que, se eu estiver perguntando sobre o início dos sintomas e o indivíduo sendo avaliado, relata que nenhum dos sintomas dele estava presente antes de algum momento na adolescência ou na idade adulta precoce, então não é provável que os sintomas que estão sendo discutidos refletem o TDAH .
Uma segunda distinção fundamental é que muitos dos sintomas de déficit de atenção que estão tipicamente presentes durante fases elevadas de humor estão ausentes durante o humor médio e em menor grau, humor deprimido, embora às vezes a depressão interfira com atenção, concentração e memória para que possamos veja o que pode aparecer como uma sobreposição de TDAH e sintomas bipolares durante o humor deprimido. O período de tempo óbvio quando os sintomas de déficit de atenção estão ausentes para o indivíduo bipolar é durante o humor médio. Este não é o caso de alguém com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade porque seus sintomas fazem parte do funcionamento da linha de base. Eles não experimentam períodos de tempo quando seus sintomas de TDAH estão ausentes. Isso não quer dizer que não haja alguma variabilidade de intensidade de sintoma, mas o indivíduo com déficit de atenção não terá períodos em que o funcionamento atencional, focalizador, organizativo e inibidor de impulso seja perfeitamente normal. Mantendo as distinções acima em mente, o sintonizador diagnosticado geralmente pode provocar as diferenças entre TDAH e transtorno bipolar.
A diferenciação de sintomas de transtorno de personalidade do transtorno bipolar implica duas variáveis-chave, uma das quais é semelhante à distinção de ADHD. Ou seja, se um indivíduo lutar com sintomas de transtorno de personalidade, suas lutas geralmente estarão em curso. Semelhante ao TDAH, pode haver alguma variabilidade na acuidade dos sintomas, mas o indivíduo normalmente não terá momentos em que ele ou ela não está sob a influência dos processos psicológicos subjacentes ao transtorno da personalidade. Indivíduos com transtornos de personalidade não conseguem sair de sua dinâmica de personalidade. Por outro lado, o indivíduo bipolar cujos sintomas (impulsividade, hipersexualidade, raiva / irritabilidade, tendências para idealização ou desvalorização, sentimentos de grandiosidade, etc.) podem parecer que pertencem a um transtorno de personalidade, o diagnóstico irá apresentar uma diferença suficiente dentro do intervalo médio humor que a maioria dos mesmos sintomas estará ausente.
A segunda distinção crítica entre os distúrbios da personalidade e o transtorno bipolar é que todos os problemas de transtorno de personalidade se manifestam em relação às relações interpessoais. As lutas que podem ativar sintomas desordenados de personalidade forte são quase sempre dentro do domínio interpessoal. Embora exista alguma sobreposição aqui com transtorno bipolar, no sentido de que os estresses interpessoais podem ativar uma mudança na fase de humor, indivíduos bipolares também irão dizer que há momentos em que o início de seus sintomas, seja elevado ou deprimido, parecerá sair do nada. Não há gatilho ou precipitante óbvio para sua desestabilização do humor. A única explicação confiável é que houve uma mudança endógena em sua atividade cerebral e sua neuroquímica.
A discussão acima não é de forma alguma exaustiva em relação a distinções diagnósticas diferenciais entre transtorno bipolar e outros distúrbios psiquiátricos que compartilham sintomas similares. Mas deve dar-lhe uma boa sensação sobre os tipos de problemas que o clínico irá analisar ao tentar classificar se alguém tem transtorno bipolar, outro diagnóstico ou diagnósticos conviventes.
Eu recomendo que você seja cauteloso se um profissional de saúde mental chegar ao diagnóstico bipolar após apenas um curto período de tempo com você ou com um membro da família. A estreita exceção aqui implicaria alguém com um forte fundo bipolar genético que apresenta sintomas cíclicos bipolares na ausência de quaisquer outros problemas que possam estimular questões sobre comorbidade. Mas mesmo aqui, em nome do rigor, os diagnósticos devem, no entanto, ser cautelosos em chegar a conclusões prematuramente.
Uma vez que um profissional de saúde mental chegou a um diagnóstico bipolar válido, sinto-me mais confortável quando o diagnóstico é apresentado como uma forte possibilidade, juntamente com uma explicação clara da base sobre a qual a conclusão foi alcançada. O paciente também deve ser advertido de que o diagnóstico só será determinado conclusivamente durante um período de tempo mais longo e que tanto o paciente como o clínico irão analisar isso enquanto o tratamento prossegue.
Uma última coisa a ter em mente: se a conclusão diagnóstica de seu profissional de saúde mental não for verdadeira para você, se você não receber uma explicação detalhada e detalhada sobre o porquê do diagnóstico bipolar é provável, é absolutamente apropriado prosseguir uma segunda opinião.
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Russ Federman, Ph.D., a ABPP está em prática privada em Charlottesville, VA (www.RussFederman.com). Ele é co-autor de Facing Bipolar: Guia do jovem adulto para lidar com transtorno bipolar (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
