Cruzando a linha fina para a fome: restrição calórica
No horrível futuro distópico de The Edict de Max Ehrlich (1971), a população cresceu fora de controle porque já não existe câncer ou doença cardiovascular. A idade média em sua "Cidade Sénior" era de 100; muitos viveram até 125 e alguns, enquanto 150 anos, porque as pessoas mais velhas eram "um patchwork de partes de outras pessoas" (pág. 74). No entanto, não havia muita alga e plancton alimentares e a alocação diária média de calorias, cientificamente calculado com base na proporção de nascimentos e mortes, foi de 652 calorias. Como resultado, 90 por cento de todas as mortes foram devidas a "desnutrição simples".
Para o entretenimento, a população foi para filmes excitantes chamados "Foodies", onde assistiram imagens antigas de supermercados antigos cheios de vegetais e frutas frescas. A única parte do filme que esta audiência gravemente desnutrida não conseguiu entender foi a seção de dieta do supermercado onde havia prateleiras de itens baixos ou sem calorias. Mas como a audiência assistiu a cenas de pessoas comendo comida real como enormes pedaços de assado ou "uma grande fatia de bolo de chocolate" com "um buquê pegajoso de geada de chocolate", eles salivariam e soltaram um gemido coletivo, como se estivessem observando um filme pornográfico, como suas bocas "abertas e fechadas em união simbiótica" (p.113).
Ao longo da história, houve muitas fome devastadoras, particularmente em tempos de guerra e conflito político. Durante a fome holandesa da Segunda Guerra Mundial, por exemplo, o racionamento oficial passou de 1.800 calorias por dia em 1943 para 619 calorias no primeiro quarto de 1945. (Keys et al., Biology of Human Starvation, Volume I, 1950, p. 25) Foi ainda pior para as vítimas dos guetos de Lodz e de Varsóvia (Weisz e Albury, Israel Medical Association Journal , 2013) e campos de concentração nazistas: a ração diária oficial em Auschwitz era um litro de sopa aquosa; 250 gramas de pão; 20-25 gramas de margarina ou salsicha ou imitação de mel. Explica Lucie Adelsberger, um médico judeu preso lá: "Essas quantidades tornaram-se no tempo insuficientes para sustentar a vida, e os médicos do campo alemão admitiram que um prisioneiro não poderia esperar sobreviver com mais de seis meses" (Adelsberger, The Lancet , 1946) Em Belsen, tecnicamente um campo de detenção e não um campo de extermínio organizado, onde a ingestão calórica diária era inferior a 800 calorias por dia, se isso (Lipscomb, The Lancet, 1945), o sobrevivente masculino médio pesava 44 quilos (97 libras) e a sobrevivente média feminina pesava 35,3 quilos (77,8 libras) no momento da liberação do campo, com uma perda média de quase 40% do peso corporal. (Mollison, British Medical Journal, 1946.)
A maioria das pessoas pode tolerar uma perda de peso de cerca de 5 a 10 por cento "com uma desorganização funcional relativamente pequena", mas os seres humanos não sobrevivem a perdas de peso maiores que 35 a 40 por cento. (Keys et al, 1950, p.18, Vol. I) Com a Europa devastada pela guerra, Ancel Keys e seus colegas da Universidade de Minnesota criaram um experimento com um grupo de 36 objetores conscienciosos para avaliar os efeitos da restrição calórica que imitavam a dieta desnutrida (por exemplo, principalmente batatas, nabos, pão escuro) dos europeus. A brochura proclamou: "Você morrerá de fome de melhor Fed?" Os resultados dos investigadores foram publicados em um tomo meticuloso de dois volumes, Biology of Human Starvation (1950 ). Começando em 1945, esses homens passaram de cerca de 3.200 calorias por dia para cerca de 1.800 calorias, mas continuamente tituladas, de modo que os homens perderam cerca de 25 por cento do peso corporal (e caminham 22 milhas por semana) em condições de semi-inatividade durante seis meses antes de um período de reabilitação de três meses. Os homens ficaram completamente preocupados com a alimentação, pois desenvolveram depressão, nervosismo, abstinência social, anemia, fadiga, apatia, extrema fraqueza, irritabilidade, déficits neurológicos, edema, perda de interesse sexual e incapacidade de concentração. Keys et al chamaram a constelação de sintomas, uma "neurose semi-inanimada" (pág. 909, Volume II). Embora os homens achassem a experiência exagerada, quando entrevistados anos depois, eles se orgulhavam de ter participado. E, ao contrário das condições na Europa, disse um participante: "Estávamos famintos sob as melhores condições médicas possíveis. E acima de tudo, nós conhecemos o dia exato em que nossa tortura terminaria. "(Kalm e Semba, Journal of Nutrition , 2005.)
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Keys et al observaram que há uma diferença importante entre um período prolongado de ingestão calórica inadequada e jejum total: com a subnutrição, os sentimentos de fome pioram ao longo do tempo, enquanto que com abstinência total, as sensações de fome se dissipam em alguns dias. (Keys et al, pág. 29, Vol. I)
O que acontece, no entanto, quando as calorias são restritas, mas existe uma nutrição adequada? Desde a década de 1930, os pesquisadores questionaram o valor de restringir a ingestão calórica, mantendo proteínas, gorduras e carboidratos adequados, para beneficiar a saúde e até mesmo prolongar a vida. A ingestão de calorias depende da nossa idade, nível de atividade e se masculino ou feminino. Por exemplo, homens adultos (antes dos 50 anos de idade) que são muito ativos (por exemplo, caminhar rapidamente por mais de três milhas por dia há mais de 40 minutos, bem como atividades usuais) exigem cerca de 2.400 a 2.800 calorias por dia; mulheres adultas muito ativas podem exigir cerca de 2.200 calorias por dia. À medida que envelhecemos, exigimos menos calorias. (Saúde e Serviços Humanos, NIH) O Instituto de Medicina sugere as seguintes faixas: 10 a 35 por cento de calorias de proteína; 20 a 35 por cento da gordura; e 45 a 65 por cento dos carboidratos. (Dwyer, Capítulo 95e, livro de texto de medicina de Harrison, 19a edição, online).
Durante anos, os pesquisadores descobriram que muitas espécies (por exemplo, moscas da fruta, roedores), embora nem todas (e mesmo dependendo da tensão do roedor) não só alongaram significativamente sua expectativa de vida através de restrição calórica, mantendo uma nutrição adequada, mas também diminuíram sua incidência de cancros, bem como anormalidades metabólicas e imunológicas. (Sohal e Forster, Free Radical Biology & Medicine , 2014) Em uma tentativa de extrapolar suas descobertas para humanos, os pesquisadores realizaram vários estudos importantes a longo prazo em primatas não humanos (por exemplo, macacos rhesus) para avaliar o efeito da restrição calórica (CR) na longevidade. Os resultados foram inconsistentes: um estudo da Universidade de Wisconsin encontrou um efeito positivo significativo de CR na vida útil, enquanto um estudo do Instituto Nacional sobre o Envelhecimento não encontrou CR aumento da vida útil, embora ambos os grupos tenham encontrado benefícios substanciais para a saúde. Allison e seus colegas, que realizaram a análise estatística para ambos os estudos (Mattison et al, Nature Communications , 2017) explicaram as discrepâncias no resultado: houve diferenças fundamentais na concepção e implementação de cada estudo. Por exemplo, houve horários de alimentação diferentes; diferentes composições de dieta, incluindo diferentes quantidades de proteínas e quantidades muito diferentes de açúcar nas dietas; diferentes faixas etárias para o início da intervenção de CR, e até mesmo diferentes linhagens genéticas de macacos. Além disso, eles reconheceram que "o mínimo grau de restrição alimentar para benefício máximo não foi identificado". E, em certo ponto, a restrição calórica pode ser benéfica para ser prejudicial. (Roberts e Speakman, Advances in Nutrition , 2013)
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Como os primatas não-humanos, compartilham nosso "catálogo de patologias" típico do nosso próprio envelhecimento, a Allison e colegas (Mattison et al, 2017) acreditam que existe um provável benefício de CR com nutrição adequada para reduzir a morbidade relacionada à idade em humanos também. Este é o conceito de healthspan – "manter o pleno funcionamento o mais próximo possível do fim da vida" (Rowe e Kahn, Science , 1987). Explique Allison et al (Smith et al, European Journal of Clinical Investigation , 2010), " … a questão acadêmica ou esotérica de saber se a vida útil pode ser verdadeiramente ampliada por CR em humanos pode não ser tão importante quanto o potencial prolongamento da saúde. "Além disso, digamos Kirkland e Peterson, ( Journal of Gerontology: Biological Sciences , 2009), que também enfatizam a importância da saúde: "Não está claro se o aumento da vida útil será associado a um empurrão da morbidade até o fim da vida (compressão da morbidade) ou com aumento da incapacidade e dos custos de cuidados de saúde para a sociedade (expansão da morbidade).
O problema é que o CR pode ser muito difícil de implementar em seres humanos, e como Keys e outros observaram, a fome não parece se dissipar com CR, e os humanos se queixam de ser letárgicos, cansados e frios. (Speakman e Hambly, Journal of Nutrition , 2007) O objetivo pode ser, digamos Balasubramanian et al. ( Ebiomedicine , 2017) para entender seu mecanismo, em vez de "promovê-lo como estilo de vida". Por exemplo, houve dois estudos em humanos – Ensaios controlados randomizados, CALERIE 1 e 2 ( Avaliação abrangente dos efeitos a longo prazo da Redução da ingestão de energia), para avaliar os efeitos fisiológicos e psicológicos da CR sobre indivíduos saudáveis e não obesos. Os pesquisadores descrevem isso como não exatamente um ensaio clínico, mas sim "um modelo de experimento controlado em humanos vivos." (Stewart et al., Contemporary Clinical Trials , 2013) Inicialmente, os pesquisadores visavam uma redução de 30% em calorias, mas percebi que não era viável e se instalou em 25%. No final dos dois anos, porém, CR foi alcançado em apenas 12%. (Das et al., Endocrinology molecular e celular , 2017)
Conclusão: Existem várias teorias sobre os mecanismos envolvidos na restrição calórica com nutrição adequada, mas permanecem muitas questões sem resposta, como a quantidade de RC benéfica; quando deve ser implementado, incluindo questões éticas de começar quando alguém é muito jovem (onde CR pode afetar o crescimento, o desenvolvimento e até mesmo a reprodução quando CR pode levar a amenorréia em mulheres) (Speakman e Hambly, 2007); e quais são as porcentagens de macronutrientes mais vantajosas de gordura, proteína e carboidratos, ou seja, a "paisagem dietética" variável (Simpson et al., Aging Research Reviews , 2017). Os estudos parecem demonstrar a eficácia do CR na redução das morbidades relacionadas à idade, mas, para a maioria, a CR pode não ser viável para o longo prazo. Os investigadores estão agora estudando compostos (por exemplo, resveratrol, rapamicina, metformina) para imitar os efeitos do CR. (Balasubramanian et ai, 2017)
Nota: Nos últimos anos, Ancel Keys foi injustamente caluniada por seu trabalho sobre a conexão entre doença cardíaca e ingestão de gordura em seu estudo principal de sete países . Para uma discussão abrangente, veja o Livro Branco disponível on-line pelos pesquisadores Pett, Kahn, Willett e Katz, Ancel Keys e o estudo Seven Countries: Uma resposta baseada em Evidência aos Hisóculos revisionistas. (2017)
