Desculpe, seu terapeuta não pode ser seu amigo

"Existe uma força mais poderosa do que o livre arbítrio: nosso inconsciente. Por baixo dos ternos, a portas fechadas, todos somos governados pelos mesmos desejos. E esses desejos podem ser crus, e escuros, e profundamente vergonhosos ".

Fonte: Shutterstock / ESB Professional

Essas linhas de abertura, faladas por Naomi Watts, que interpretam o psicoterapeuta desquiteiro Jean Holloway na série Netflix Gypsy , têm grande verdade. Mas, da boca do Dr. Holloway, eles são uma racionalização por suas violações de fronteiras perturbadoras de seus relacionamentos com seus pacientes. Por exemplo, o Dr. Holloway iniciou uma relação sexual com a ex-namorada de um paciente, buscou e fez amizade com a filha de um paciente e permitiu que um paciente vivesse em um apartamento secreto que ela manteve em Manhattan.

O show levanta questões interessantes sobre o envolvimento que os terapeutas devem ter na vida de seus pacientes. Há momentos em que algum contato fora da sessão é inevitável, como quando um terapeuta e um paciente vivem em uma cidade pequena.

No entanto, é uma regra fundamental na psicoterapia que o terapeuta mantém limites apropriados entre ela e seu paciente. Na verdade, a psicoterapia simplesmente não funcionará e pode ser potencialmente prejudicial sem essas limitações de fronteira, às vezes referidas como o quadro. Eles são:

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1. Nenhum contato físico com um paciente.
2. Não há relacionamento com um paciente fora do consultório.
3. O terapeuta não deve tratar parentes próximos ou amigos do paciente.
4. Nenhum conselho prático para um paciente.
5. Manter objetividade e neutralidade em relação ao paciente e evitar preocupações excessivas / pensar sobre o paciente.
6. Procure a supervisão se você for tentado, e antes de você, violar qualquer uma dessas regras.

Embora nem todas as violações levem ao desastre, e alguma flexibilidade pode ser inofensiva ou mesmo apropriada em certas circunstâncias, a falta de levar a sério o potencial de desastre de qualquer violação de fronteira é um grave erro. O problema ocorre com mais frequência quando o terapeuta é tentado a pensar que ela está acima dessas regras, não sujeita a tentação ou pode lidar com essa situação particular. Isso é quando a consulta com um supervisor pode ser mais útil.

O relacionamento terapêutico não é uma amizade porque o terapeuta e o paciente não têm relação fora do consultório. Isso não significa que o terapeuta não tenha sentimentos em relação ao paciente. Na verdade, muitos pacientes evocam reações emocionais extremamente fortes em seu terapeuta: reações de amor, luxúria, curiosidade, inveja, competição e até mesmo distorção ou odeio às vezes. Os sentimentos evocados no terapeuta pelo paciente são chamados de contratransferência e os sentimentos que o paciente tem para o terapeuta são referidos como transferência .

Transferência e Contra – transferência :

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Primeiro identificado por Sigmund Freud, a transferência é a reação de uma pessoa a outra pessoa com base em sentimentos e padrões de relacionamentos que foram estabelecidos na primeira infância, muitas vezes para um zelador, geralmente mãe e pai. As reações de transferência não se limitam à relação terapêutica. Na verdade, nós inconscientemente transferimos sentimentos derivados de nossos primeiros relacionamentos para muitos dos nossos relacionamentos adultos.

Na terapia psicanalítica, a transferência é algo a ser examinado, explorado e compreendido. O terapeuta também examina e explora seus sentimentos de contratransferência como forma de entender os efeitos que um paciente está tendo sobre ela. Este exame da contratransferência dá ao terapeuta uma visão do paciente e protege-a de atuar inadvertidamente de maneiras que possam interferir no seu funcionamento de forma não julgadora e objetiva. Problemas ocorrem quando o terapeuta não tem conhecimento de sua contratransferência.

Os terapeutas com formação psicanalítica foram submetidos à psicanálise precisamente para que eles possam tomar consciência de seus próprios padrões inconscientes de pensamento e comportamento estabelecidos no início da vida. Como profissional, quando o Dr. Holloway percebeu como seus pacientes estavam afetando ela, ela deveria ter procurado consultas e possivelmente voltou à análise.

O que é uma promulgação? :

Edgar Levenson, um psicanalista preeminente, observa que a terapia realmente começa quando o terapeuta reconhece que os tipos de interações que o paciente descreve como tendo com outras pessoas começaram a ocorrer no consultório entre paciente e terapeuta. Essas situações são referidas como promulgadas.

Por exemplo, nas sessões, Sarah freqüentemente se concentrou em suas interações infelizes com amigos e familiares. Ela reclamou que eles estavam frustrados e alimentados com ela e não queriam ouvir seus problemas. Em certo ponto, ela começou a exigir de seu terapeuta um tom perturbado: "O que devo fazer? Apenas me diga o que fazer! "O terapeuta, contra o seu melhor julgamento, sentiu-se obrigado a dar conselhos de Sarah, algo que ele absteve de fazer com seus outros pacientes. Sarah nunca seguiu o conselho e o terapeuta começou a notar quão frustrado e farto sentiu por ela.

Sam, um jovem bonito e atraente, buscou terapia porque não conseguiu estabelecer uma relação amorosa. Ele relatou seus namorados com uma mulher após a outra, o que inevitavelmente levou a encontrar uma falha na mulher e depois perder o interesse. O terapeuta ansiava por sessões com esse paciente, em parte, porque ele era tão agradável e complementar. Quando ela percebeu que estava com fantasias românticas sobre ele, ela percebeu que ela estava se envolvendo em uma promulgação de suas seduções e sabia onde isso levaria.

A capacidade de discernir e examinar a presença de uma promulgação requer que o terapeuta mantenha o quadro e mantenha limites claros com o paciente. Com Sarah, o terapeuta percebeu que ele e Sarah estavam decretando o problema que eles estavam discutindo. Uma vez que o terapeuta percebeu isso, ele conseguiu se afastar do aconselhamento e explorar com Sarah os fundamentos de seu padrão frustrante de exigência e depois rejeitar o conselho.

No caso de Sam, o terapeuta percebeu que ela e Sam estavam promulgando seu padrão de sedução. Ela poderia então se concentrar em explorar os motivos desse comportamento e como ele interferiu com seu desenvolvimento de relacionamentos amorosos com mulheres.

A relação terapêutica pode e deve suscitar sentimentos fortes em terapeutas e pacientes que são vitais para um tratamento eficaz. Mas esses sentimentos só podem ser usados ​​terapeuticamente se forem explorados e entendidos, mas não atuados. As regras do quadro, que impedem as violações das fronteiras, são fundamentais para o sucesso terapêutico. E é por isso que seu terapeuta não pode, e não deveria, ser seu amigo.

Susan Kolod, Ph.D. é presidente do Comitê de Informação Pública e editor do blog, Psicanálise Desconectada na American Psychoanalytic Association. Ela está supervisionando e treinando analista, professora e co-editor do blog Contemporary Psychoanalysis in Action no William Alanson White Institute. Dr. Kolod tem uma prática privada em Manhattan e Brooklyn.