Nas últimas décadas, a perspicácia diagnóstica psiquiátrica melhorou. A precisão diagnóstica não seguiu o exemplo. Mais e mais pessoas carregam diagnósticos psiquiátricos que são imprecisos e têm conseqüências muito negativas para suas vidas. Provavelmente, o diagnóstico mais freqüente, popular e incorreto é o Transtorno Bipolar (BP), em todos os seus subtipos e sabores diversos. Parece que qualquer pessoa que é temperamental, irritada, temperamental, censurável ou que se opõe a algo é BIPOLAR. E a prova está no tratamento. Coloque-os com cocktails de Seroquel, Depakote, Abilify, Lithium, SSRIs, Klonopin e Trazadone, e, à medida que se tornam gordurosos e dopados, eles não são mais atrevidos. A prova está no pudim, o quê?
Não, a prova não está no pudim, nem na síndrome metabólica e na discinesia tardia e na disfunção sexual que encolem essas pessoas. Tudo o que está provado é que alguém pode ser destruído por esses coquetéis, mas ser zonked por eles não prova Bipolaridade. Muitos desses infelizes, a quem não devo abordar hoje têm TDAH, Ansiedade / Transtornos do Pânico, Epilepsia, Distúrbios de personalidade, problemas de abuso de drogas e atitudes ruins. Alguns simplesmente não seguem o fluxo, então é preciso que haja alguma coisa errada com eles. Não.
Agora tenho um banco de dados suficiente para informar que um subconjunto significativo de pacientes com PA não são BP, mas que têm problemas hormonais gonadais. A identificação correta eo tratamento desses desequilíbrios estabilizam os pacientes e refutam a suprovada PA (embora eu não saiba como obter os diagnósticos incorretos dos registros de seguro e desfazer os danos às vidas desses povos). Isso ocorre em homens e mulheres.
Senhoras primeiro: há dois subgrupos aqui; realmente, muito mau PMS e realmente, muito mau PMS em conjunto com a síndrome de Stein-Leventhal (síndrome do ovário policística de PCOS).
A maioria dessas mulheres é diagnosticada em idades relativamente precoces, mas depois da menarca. Na verdade, eles têm mudanças de humor floridas, desregulação afetiva, depressão, impulsividade, gestos suicidas … toda a gama. Os sintomas psicóticos verdadeiros são raros. E sim, eles vêm para mim em um dos cocktails du jour. Muitos satisfazem os critérios para ADHD e PLMD (Período Período Circulação do Movimento), mas estes sempre foram subordinados à horrível, Rapid Cycling BP.
História cuidadosa, muitas vezes com o contributo de pais, parceiros ou cônjuges revela – aqui é a surpresa – que o ciclismo do paciente se correlaciona estreitamente com seu ciclo menstrual. Na verdade, é quando a BP é mais difícil de controlar. Minha impressão então se torna, Hmm …
Eu não vou entrar em uma discussão de hormônio de ciclismo, enzimas e neurotransmissores agora, mas irá colocar algumas referências no final. Em suma, após uma cuidadosa avaliação e consideração desintoxico essas mulheres de seus cocktails tóxicos. É difícil e muitas vezes assustador. Mas uma vez que os SSRIs e os agentes de bloqueio da dopamina desapareceram, a super-sensibilização das vias de dopamina arrefeceu uma titulação sob medida para um padrão de pulso de controles de Wellbutrin, o PMS e a BP desaparecem. Imagine isso!
Não, toda mulher diagnosticada com BP que possui PMS não se encaixa neste paradigma, apenas muitos deles. Alguma coisa a considerar.
As mulheres com PCOS e BP muitas vezes ainda não foram diagnosticadas com PCOS. Alguns tem. PCOS é caracterizada por menstruações irregulares e dolorosas, testosteronas elevadas, masculinização, hirsutismo, ganho de peso e muitas outras características em diferentes graus. A resistência à insulina e o Diabetes Mellitus são comuns. Nos pacientes, eles podem ter flutuações hormonais internas significativas sem as manifestações de um período menstrual. Assim, é necessário obter histórias longas e cuidadosas, manter calendários, obter ensaios hormonais em "diferentes" vezes e depois decidir sobre o tratamento. Pelo bye, a maioria dos medicamentos para a BP causa aumento de peso e alguns aumentam diretamente a glicemia e tudo isso é bastante ruim para um paciente com SOP.
Em casos selecionados, os medicamentos BP são retirados. As questões metabólicas devem ser abordadas; controle e suprime os andrógenos aos níveis normais das mulheres, controle a glicemia e a insulina. Em seguida, dirija-se ao PMS. O exemplo acima mencionado geralmente pode ser realizado com Wellbutrin, mas alguns casos em que as flutuações são tão erráticas e imprevisíveis que um padrão de pulso não pode ser estabelecido efetivamente. Os Inibidores de Oxidase de Monoamina (MAOIs) são usados porque é o aumento da MAO que ocorre abruptamente quando as gotas de estrogênio de uma mulher (e a MAO é a enzima que degrada todas as aminas biogênicas – dopamina, serotonina, noradrenalina e al.) e induz a miséria melodia e os sintomas de PMS erroneamente chamados de PA nestes casos.
Agora, os homens: isso foi mais sutil e levou mais tempo para esclarecer. Os homens têm estrogênio, assim como as mulheres têm testosterona. A testosterona é metabolizada em estrogênio! Posicionei anos atrás que um subconjunto de homens são metabolizadores extremamente rápidos de testosterona em estrogênio (e alguns também podem produzir-lo intrinsecamente). Um artigo recente no "New England Journal of Medicine" confirmou minha suposição.
De qualquer forma, imaginei isso para trás. Depois de ver uma série de homens com BP putativa, em todas as drogas usuais, discerni um padrão de libido diminuída, disfunção sexual, feminilidade sutil e, muitas vezes, novos e estranhos pensamentos e fantasias sexuais. Isso sempre foi chamado de efeito colateral da medicação. No entanto, a avaliação dos níveis hormonais revelou-se em relação ao hipogonadismo absoluto. Não atribuo a descoberta às drogas psiquiátricas porque também vi vários homens que apresentaram primeiros episódios depressivos e nenhum tratamento prévio com as mesmas características. E seus estrogênios geralmente eram normais ou anormais.
Mas vamos ficar com a BP. Finalmente, fora das medicações psicológicas e na reposição de testosterona, algumas coisas interessantes aconteceram. Sua melodia, irritabilidade, insônia e outros sintomas resolvidos à medida que eram re-masculinizados e os níveis de estrogênio caíam. Algumas vezes.
Um subgrupo que tem sido mais fascinante são os metabolizadores super rápidos. Ao dar a testosterona transdérmica diariamente, foram feminizadas por conversão imediata ao estrogênio. Isso não foi considerado um bom resultado pelos homens e suas esposas. O uso de testosterona injetável de ação prolongada e liberação lenta funcionou, mas não nos 200 mg no tush tradicional a cada duas semanas. Após uma duração suficiente de tratamento (na terapia de reposição de testosterona, os níveis sanguíneos podem aumentar rapidamente em algumas semanas, mas a resposta clínica pode levar três meses ou mais), eles começaram a ciclar de novo, muitas vezes pior. Isso tem sido chamado de "raiva de roid" da testosterona excessiva, mas, de fato, o problema ocorreu à medida que a testosterona desapareceu e o estrogênio aumentou drasticamente. Uma espécie de PMS masculino. No início, abordamos isso aumentando a freqüência de injeção, geralmente com uma dose menor (100 mg ou cada vez). O resultado seria um ciclo individualizado, mas previsível; 3-6 bons dias seguidos pelo acidente. No entanto, os níveis de testosterona eram bastante pares. Os níveis de estrogênio foram baixados após uma injeção e dispararam com o acidente! Eureka.
Esses homens exigem bloqueadores de estrogênio, que eu deixo para meus colegas de endocrinologia. É fascinante extrapolar para trás e me pergunto como o homem desses homens teve estrogênio excessivo e / ou metabloísmo rápido que precipitou o diagnóstico espúrio da PA e causou o hipogonadismo
Seja aconselhável, a maioria dos médicos não tem idéia do que estou escrevendo. Eles precisam se recuperar. Para mais informações sobre esses tópicos, você pode ir para:
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201302/premenstrual-syndrome-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millennium/paperback/product- 2803396.html; jsessionid = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-your-spouse
