Uma sala de gritos encharcados de urina. Uma criança recheada numa bolsa de lona. As bolinhas de algodão embebidas em vinagre colocam a boca de uma criança. Bata na cabeça com garrafas de plástico. Criança arrastou-se através de um parque infantil através de asfalto com calças para baixo. Empurrado para o chão e morto de asfixia. Manuscritas e adesivas. Degradado. Desumanizado. Traumatizado. Histórias de mob Não, é apenas um arranhão da superfície do que aconteceu com as crianças em educação especial no ano passado. Não em um país do terceiro mundo, mas aqui na América.
Hoje, enquanto escrevo, as crianças com autismo são regularmente e legalmente reprimidas e isoladas contra sua vontade. A maioria dos estados tem poucas ou nenhuma lei em relação à reclusão e restrição. O que é ainda pior é o fato de que a reclusão, a restrição e os aversos foram comprovados como uma maneira ineficaz de modificar o comportamento, mas ainda são usados na educação. Na verdade, ele realmente aumenta o comportamento em muitas crianças e tem o potencial de causar trauma físico e duradouro a uma criança (Jones & Timbers, 2002; Magee & Ellis, 2001; Natta, Holmbeck, Kupst, Pines & Schulman, 1990) (1) (2) (3) .
Por mais de uma década, a Administração de Serviços de Saúde Mental e Serviços de Saúde dos Serviços Humanos dos Estados Unidos (SAMHSA) reconheceu que isolamento e restrição são traumáticos NÃO terapêuticos (4). Os especialistas em saúde mental desenvolveram ferramentas e protocolos que ajudaram com sucesso muitas instalações e escolas de saúde mental a reduzir significativamente a reclusão e restrições.
Educando, Debatendo e Legislando … Um processo lento
Enquanto as crianças com necessidades especiais da América estão traumatizadas na escola, às vezes feridas físicas até o ponto da morte, os legisladores ainda debatem se devem ou não apoiar uma lei federal para manter todas as crianças seguras. Alguns debatem se apoiam uma lei "federal" porque são "direitos pró-estados". No entanto, as crianças com deficiência não podem esperar por estados individuais para "fazerem a coisa certa" e aprovar leis semelhantes. Se os estados fossem capazes de fazer a coisa certa, eles já teriam feito isso. Outros legisladores ouvem os lobistas que exigem que "precisem" usar reclusão e restrição mesmo que esses métodos não sejam baseados em evidências ou terapêuticos. E enquanto tanto o senador Harkin como o representante Miller apresentaram o Keeping All Children Safe Act, S.2020 e HR1381, respectivamente, o que ajudaria a proteger as crianças do abuso de isolamento e restrição, a legislação ainda precisa de co-patrocinadores e mais "debate" é esperado.
E enquanto esse debate continua, o fato é que a única maneira de ajudar cada criança americana é passar uma lei federal. O Senado Bill 2020 proibiria as escolas de usar reclusão e aversivos. Também proibiria que a restrição fosse escrita em IEPs. A restrição só poderia ser usada em uma emergência e como último recurso (ou seja, criança prestes a se machucar ou a outros). Não há necessidade de restringir a leitura em um IEP, quando essencialmente, a restrição é uma falha no tratamento (Curie, 2003; NASMHPD, 2001) (5) (6) . Se o IEP for uma falha em que a restrição seja necessária, a equipe será obrigada a se reunir novamente. A equipe precisaria analisar o que deu errado com o plano e como consertar o plano para impedir que a restrição ocorra novamente no futuro. E enquanto tudo isso parece ótimo em teoria, a conta ainda não passou.
Então, como pai de uma criança com necessidades especiais, me pergunto: "O que exatamente precisa acontecer com nossos filhos com autismo e outras deficiências antes que a América diga que o suficiente é suficiente?" Para que essa lei se movesse e passasse, exatamente quantos as crianças precisam estar traumatizadas? Quantas crianças precisam morrer? Qual é o teste decisivo que, finalmente, tornará a sociedade uma lei federal que forçará as escolas a eliminar a reclusão e reduzir a restrição? O que será necessário antes que alguém obtenha os educadores para aprender sobre as muitas alternativas baseadas em evidências para reclusão e restrição. Porque, como vejo, salas de isolamento (aka salas de grito) são uma desgraça nacional. Como mãe e como advogada, estou pedindo que a América acorde e acabe com as injustiças dos direitos civis que acontecem às crianças com deficiência em nome da educação.
Violação de direitos civis
Sempre que essas histórias saem nas notícias, inevitavelmente você recebe administradores, professores ou auxiliares que trabalham com crianças com necessidades especiais comentando que "precisam" dos quartos porque as crianças estão "fora de controle" como se não houvesse outro método baseado em evidências para modificar o comportamento. Quando a realidade é que a restrição e a reclusão são freqüentemente usadas durante os tempos em que as crianças são apenas altas ou não conformes, não como último recurso. Ou pior, leio comentários que dizem "crianças como salas de isolamento" como se uma criança pequena gostasse de ser arrastada e colocada em uma armadilha de prisão concreta e armada contra sua vontade. O que nossos filhos fazem como são áreas silenciosas ou salas sensoriais, muito longe de uma sala de isolamento. E então há os comentários públicos que mostram as cores discriminatórias e verdadeiras daqueles que acreditam que é totalmente aceitável isolar e segregar crianças com necessidades especiais. Eu li muitos comentários dos pais, que claramente não estão interessados em inclusão ou tolerância, e simplesmente querem crianças com necessidades especiais para ficar longe de suas crianças neurotipicas … de preferência em outra parte da escola ou em outro edifício inteiramente. E, é claro, você obtém os comentários "poupar a vara, estragar a criança", de pessoas que acreditam que é inteiramente aceitável para vencer uma criança na escola ou deixar a criança bater sua cabeça contra um muro de concreto … porque "eles merecem isso "Ou" eles só precisam aprender uma lição ".
Tanto quanto eu gostaria de ter tato, vou apenas dizer … A ignorância da educação e do público sobre o comportamento em crianças com necessidades especiais é impressionante às vezes. Como é geralmente o caso, essa ignorância desenfreada gera discriminação que se infiltrou na educação. Nosso sistema educacional americano atual, que aceita a livre utilização da reclusão e da restrição, muitas vezes trata nossos filhos como se fossem menos do que humanos. Como se eles não pudessem sentir ou ser traumatizados. Como se não importassem. E a verdade é que nossos filhos sentem, mesmo que não possam falar por si mesmos. E eles certamente importam. Eles podem aprender quando ensinados com compaixão e compreensão. Eles podem crescer e mudar a vida de alguém algum dia … mesmo a vida daquele professor que empurrou o rosto para o chão e os arrastou para uma sala de isolamento. Nunca devemos subestimar as habilidades de nossas crianças com necessidades especiais e suas futuras contribuições para a sociedade, baseadas apenas em uma deficiência.
No entanto, ao continuar desumanizá-los, não tratamos bem nosso futuro. A isolação e a restrição têm o potencial de esmagar seus espíritos, bem como seu próprio ser, se eles morrerem do evento. Apesar de quão bem alguém é treinado, o que muitas vezes não são, a restrição nunca é de risco (Haimowitz, Urff, Huckshorn, 2006) (7) .
Prevenção e redução da isolação e restrição
No coração desta questão, muitas escolas não têm entendimento sobre o autismo, por que os comportamentos ocorrem, como os comportamentos podem ser relacionados à comunicação ou sensoriais, o quão acalmações e as técnicas de desescalamento verbal funcionam e como modificar o comportamento usando o suporte ao comportamento positivo. Muitas vezes, nossos filhos não podem falar ou se comunicar bem, então eles usam comportamentos como uma forma de comunicação para obter suas necessidades e desejos conhecidos. Como a equipe da escola não entende esses comportamentos como uma forma de a criança tentar se comunicar, a criança é punida e a necessidade não é atendida.
Além de olhar para o comportamento como comunicação, as escolas devem considerar a criação de salas de conforto ou barracas silenciosas disponíveis para que as crianças com autismo possam buscar alívio do ruído e outros estímulos. Os quartos sensoriais também devem estar disponíveis para nossos filhos para que eles tenham acesso às ferramentas em suas dietas sensoriais individuais em um ambiente calmo. Sensorial pode ser uma maneira eficaz de ajudar os alunos a recuperar o controle de suas emoções. Em vez de deixar (ou empurrar) uma criança em crise, uma área / sala sensorial pode ser um útil recurso de desalação. Ao longo do tempo, muitas crianças podem aprender quais técnicas sensoriais ajudam mais para que possam se auto-regular de forma independente. As escolas podem até tornar sensorial disponível nas salas de aula regulares através de kits sensoriais portáteis como forma de ter objetos sensoriais disponíveis sem ter que sair da sala. Posso dizer-lhe, por experiência própria, que as escolas, mesmo dentro do mesmo distrito, muitas vezes variam em seus conhecimentos sobre sensoriais e os recursos que possuem na medida em que criam salas sensoriais. Existem muitos recursos on-line disponíveis que listam pesquisa e informações sobre como reduzir a reclusão e a restrição através do conforto e salas sensoriais (8) (9) (10) (11) .
No final, se as escolas realmente querem eliminar a reclusão e reduzir a restrição, a mensagem precisa ser defendida de cima para baixo. A administração precisa tomar uma posição e criar uma cultura centrada na aprendizagem de como prevenir situações de crise, pelo que a necessidade de restrição é reduzida. Um bom lugar para começar é lendo as seis estratégias básicas para reduzir a utilização da ferramenta de planejamento de restrição e retenção, criada pela Diretoria nacional da Associação Nacional de Saúde Mental. Esta ferramenta, Six Core Strategies, demonstrou reduzir com sucesso o isolamento e a restrição nas instalações de saúde mental, bem como nas escolas (Azeem MW, Aujla A, Rammerth M, Binsfeld G, Jones RB, 2011) (12) (13) (14 ) . Além disso, há um DVD gratuito, deixando a porta aberta: alternativas para isolamento e restrição , criado pela SAMSHA, que pode auxiliar as escolas no treinamento de pessoal em alternativas para reclusão e restrição. O site da SAMHSA possui informações sobre alternativas para reclusão e restrição. O site TASH também possui informações.
A fim de prevenir e reduzir a reclusão e a restrição, as escolas precisam ter o desejo de aprender e a ética e a compaixão para buscar alternativas. Mais de uma década atrás, a indústria de saúde mental de nossa nação reconheceu o trauma e os potenciais riscos de isolamento e restrição. As escolas também podem mudar, mas devem reconhecer o problema antes de poderem alcançar uma solução (17) . E se os administradores não têm compaixão para reconhecer o trauma que esta prática causa, eles devem, pelo menos, estar olhando as potenciais economias de custos para os contribuintes. O caso de negócios para reduzir a reclusão e restrição foi bem documentado (18) .
O que isso levará para o nosso país a mudar de curso?
Então eu pergunto novamente, o que exatamente isso vai demorar antes que as coisas mudem no sistema educacional dos Estados Unidos, e eles reconhecem que a reclusão e a restrição são traumáticas e não terapêuticas? Quando vamos ter uma lei federal para que cada professor em cada estado saiba que a lei diz que ela não pode meter uma criança em uma bolsa ou fazer com que comam bolinhas de algodão embebidas em vinagre e então chamem de terapia? Quando diremos que, como sociedade, não toleraremos a discriminação contra crianças com deficiência e reconheceremos seus direitos civis? Uma criança está batendo sua cabeça sangrenta contra um muro de concreto enquanto está sentado em uma urina embebida, um quarto de isolamento semelhante a uma prisão, finalmente, para fazer as pessoas fazerem o que é certo?
Eu queria ter as respostas, porque é doloroso ler as histórias semana após semana. E parece não haver fim para as histórias de terror que refletem o que está acontecendo com nossos filhos. Os quartos, as restrições e o uso de aversivos são distribuídos de forma generalizada em salas de aula americanas. Enquanto as crianças sofrem, os educadores ainda defendem essas práticas arcaicas, recusando-se a olhar para a pesquisa que a saúde mental ganhou ao longo dos anos. Hoje, "salas de gritos" estão vivas e bem e podem estar chegando à sua escola em seguida. Mesmo que seja um tópico de notícias quente hoje, a memória desaparecerá. E então, no próximo mês, haverá outra história sobre outra criança sendo arrastada e fechada em uma sala de isolamento. Outra criança será submetida a aversivos. Outra criança será impedida ao chão por nenhuma razão boa, pedindo respiro e para a vida dele. Outra criança traumatizada. Outro filho morto.
É hora de a sociedade acordar e dizer: "basta o suficiente" e aprovar uma lei federal.
Referências
(1) Jones, RJ, & Timbers, GD (2002). Uma análise do evento de restrição e seus efeitos comportamentais sobre clientes e funcionários. Reclamando crianças e jovens, 11, 37-41.
(2) Magee, SK & Ellis, J. (2001). Os efeitos prejudiciais da restrição física como conseqüência do comportamento inapropriado na sala de aula. Journal of Applied Behavioral Analysis, 34, 501-504.
(3) Natta, MB, Holmbeck, GN, Kupst, MJ, Pines, RJ & Schulman, JL (1990). Sequências de interações pessoal-criança em uma unidade de internação psiquiátrica. Journal of Anormal Child Psychiatry, 18, 1-14.
(4) Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental: Promovendo Alternativas ao Uso de Seclusão e ResistênciaA Estratégia Nacional para Prevenir Seclusão Problema Breve e Restrição em Serviços de Saúde do Comportamento
(5) Curie, CG (2003, 25 de fevereiro). Testemunho ao comitê seleto sobre o projeto de lei 130 do Senado e análise de pessoal. Análise do Comitê de Saúde e Serviços Humanos do Senado. Retirado em 23 de julho de 2009, de http://info.sen.ca.gov/pub/03-04/bill/sen/sb_0101-0150/sb_130_cfa_200304…. (Curie, 2003;
(6) Associação Nacional de Directores Estaduais de Programas de Saúde Mental (NASMHPD). (2001). Reduzindo o uso de reclusão e restrição. Parte II: Constatações, princípios e recomendações para populações de necessidades especiais. Alexandria, VA: Nacional
(7) Haimowitz, Urff, Huckshorn, 2006. Associação Nacional de Diretores do Programa de Saúde Mental do Estado (NASMHPD) RESTRAINT E SECLUSÃO – UM GUIA DE GESTÃO DE RISCOS.
(8) Jan / Fev 2006 AACAP News – Seclusion & Restraint – Redestruindo Caminhos para Cuidados Compassivos.
(9) Champagne. A Iniciativa de Redução de Resistência e Restrição.
(10) A sala sensorial: uma alternativa à isolação e à restrição Uma entrevista experiente com Janice Adam, RN-BC e Timothy Meeks, BSN, RN-BC.
(11) Champagne, T., & Sayer, E. (2003). Os efeitos do uso da sala sensorial na psiquiatria .
(12) Associação Nacional de Directores Estaduais de Programas de Saúde Mental (NASMHPD) SEIS ESTRATÉGIAS BÁSICAS © REDUZIR O USO DA SEGURANÇA E DA FERRAMENTA DE PLANTAÇÃO DE RESTAURAÇÃO
(13) Um instantâneo de seis estratégias básicas para a redução de S / R
(14) Azeem MW, Aujla A, Rammerth M, Binsfeld G, Jones RB. (2011) Eficácia de seis estratégias fundamentais baseadas em cuidados informados por trauma em reduzir seclusões e restrições em um hospital psiquiátrico infantil e adolescente. J Child Adolesc Psychiatr Nurs. Fev; 24 (1): 11-5.
(15) Barclay, 2009. Prevenção da violência e do uso da isolação e restrição: uma entrevista experiente com Kevin Huckshorn, RN, MSN, CAP, ICADC
(16) Deixando a porta aberta: alternativas ao isolamento e restrição (DVD)
(17) Perigo real: Restrições e Nossos filhos. (DVD) Departamento de Saúde Mental de Massachusetts, Produtor Executivo, Dr. Janice LeBel.
(18) O Caso de Negócios para Prevenir e Reduzir o Uso da Restrição e Seclusão
Referências adicionais e sites:
Famílias contra a selcusão e restrição
LeBel, J., Nunno, M., Mohr, W., e Halloran, R. (2012) Uso de restrição e isolamento nas configurações da escola dos EUA: Recomendações de disciplinas de tratamento aliado. American Journal of Orthopsychiatry. Volume 82, edição 1, páginas 75-86, janeiro de 2012
Mohr, W., LeBel, J., O'Halloran, R., & Preustch, C. (2010) amarrados e isolados na escola. The Journal of School Nursing Abril de 2010 vol. 26 não. 2 91-101.
Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, Abuso de Substâncias Administração de Serviços de Saúde Mental (SAMHSA)
A Aliança para Prevenir Restrição, Intervenções Aversivas e Seclusão (APRAIS)
TASH
Senado Bill 2020, Biblioteca do Congresso
HR 1381, Biblioteca do Congresso
Champagne, T. & Stromberg, N. (2004). Abordagens sensoriais em ambientes psiquiátricos para pacientes internados: alternativas inovadoras para reclusão e restrição. Journal of Psychosocial Nursing, 42 (9), 35-44.
Rede nacional de direitos de deficiência
SAMHSA – Roteiro para serviços de saúde mental de isolamento e retenção (CD e downloads)
Quartos de isolamento e a discriminação de crianças com autismo
"Quiet Rooms" … Qual o problema?
