Mary Olson sobre práticas dialógicas e o método de diálogo aberto

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Mary Olson

EM: Muitos de nossos leitores não estarão familiarizados com o método "Open Dialogue" ou "Practice Dialogic". O que é o método "Open Dialogue" e de onde é que ele se origina?

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MO: Open Dialogue é uma abordagem de rede para pessoas que sofrem graves crises e condições psiquiátricas. A partir do início dos anos oitenta, foi desenvolvido por uma equipe liderada por Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare e Jukka Aaltonen no Hospital Keropudas em Tornio, na Finlândia.

Naquela época, eles queriam desinstitucionalizar os pacientes da enfermaria de longo prazo e, se possível, evitar a "cronificação" de novas pessoas que entram no sistema. A equipe já foi treinada em terapia familiar e decidiu mudar a forma como as internações internas foram tratadas.

Seguindo o trabalho do psiquiatra finlandês, Yrjö Alanen, eles alteraram sua resposta a crises agudas. Começaram a ter uma reunião de rede, ou "reunião de tratamento", que reúne a pessoa em perigo, sua família, outros apoios naturais e qualquer profissional envolvido – antes de qualquer decisão sobre hospitalização. Este foi o nascimento de uma prática nova, aberta, centrada na família e na rede que evoluiu – em conjunto com a contínua inovação clínica, mudança organizacional e pesquisa – no que passou a ser conhecido como "Diálogo aberto".

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A "abertura" do Diálogo aberto refere-se à transparência dos processos de planejamento terapêutico e de tomada de decisão, que ocorrem enquanto todos estão presentes. Em meados dos anos noventa, essa antiga instalação de internação em Tornio foi transformada em um sistema psiquiátrico muito mais humano, abrangente e transparente, com continuidade de atendimento em ambientes comunitários, ambulatoriais e de internação.

A prática do Open Dialogue tem, portanto, duas características fundamentais: (1), um sistema de tratamento baseado na comunidade que envolve famílias e redes sociais desde o início de sua busca de ajuda; e (2), uma "Prática Dialógica", ou uma forma distinta de conversação terapêutica dentro desse sistema. Desde o início, essa maneira de trabalhar foi para todas as situações de tratamento, embora a pesquisa tenha estado em seus resultados para psicose precoce. Os resultados são notáveis ​​e conquistaram interesse internacional: cinco anos após o primeiro intervalo, 80 por cento dos jovens que experimentaram psicose precoce e participaram de reuniões do Diálogo Aberto trabalhavam, estudavam ou procuravam trabalho. Eles estavam envolvidos de forma produtiva com a vida.

Para resumir, o Open Dialogue é um sistema psiquiátrico inovador que promove o diálogo e a conexão. Desenvolveu-se a partir da iniciativa humanista e democrática na psiquiatria finlandesa liderada por Alanen, denominada "Tratamento adaptado à necessidade", enquanto, ao mesmo tempo, inspirada pela tradição de terapia familiar, incluindo a abordagem de terapia familiar sistêmica de Milão, o processo de reflexão de Tom Andersen, Magnus Hald e sua equipe em Tromso, na Noruega, e as idéias colaborativas de sistemas de linguagem de Harry Goolishian e Harlene Anderson, do Texas.

EM: O que você quer dizer com "Prática Dialogica"?

MO: A prática dialógica surgiu do "Diálogo aberto" como forma de a pessoa no centro e suas famílias se sentir ouvidas, respeitadas e validadas nas reuniões de tratamento. Enfatiza ouvir e responder a toda a pessoa em um contexto – em vez de simplesmente tratar seus sintomas.

Essa conversa ou diálogo não é "sobre" a pessoa, mas sim é uma forma de "estar com". Esse processo mitiga a sensação de isolamento e distância que uma crise pode produzir e permite à pessoa uma maior voz e agência. Há uma troca de ida e volta entre a pessoa, sua rede e os terapeutas para desenvolver uma maneira mais lúcida de expressar a situação e criar uma linguagem compartilhada. A voz de todos é importante. Jaakko Seikkula foi o primeiro a conceituar a conversação terapêutica desta maneira, com base nos escritos do filósofo russo Mikhail Bakthin.

Durante a última década, a prática dialógica foi adaptada a contextos de tratamento mais comuns. A prática dialógica pode ser efetivamente aplicada à terapia de casal e familiar e ao trabalho comunitário, além de informar a psicoterapia individual.

Nós escrevemos um artigo muito acessível sobre práticas dialógicas que o separa em seus elementos-chave com muitos exemplos. Você pode baixá-lo do site da UMass Medical School: é chamado Os Elementos-chave da Prática Dialógica em Diálogo Aberto: Critérios de Fidelidade.

EM: Quem nos Estados Unidos oferece esse tipo de serviço?

MO: No Institute for Dialogic Practice no Pioneer Valley, MA, temos treinado pessoas que vieram de todo o país e outros países. A maioria das pessoas diz que eles foram transformados pelo treinamento em Open Dialogue / Dialogic Practice e retornam às suas configurações e aplicam essa maneira de trabalhar em vários contextos, incluindo práticas privadas.

Dito isto, existem lugares particulares em que equipes inteiras obtiveram o treinamento em Open Dialogue / Practice Dialogic e as configurações do host estão tentando fazer as mudanças organizacionais maiores para suportar esta prática em contextos psiquiátricos. Essas agências incluem (em ordem alfabética): Advocates, Inc. em Framingham, Gould Farm em Monterey, MA, Parachute-NYC, Prakash Ellenhorn em Boston, MA e o Departamento de Saúde Mental de Vermont e várias de suas agências.

E, claro, oferecemos essa abordagem no Instituto para a prática dialógica no oeste do Massachusetts e, esperamos, cada vez mais, na cidade de Nova York. Nós estamos fazendo um treinamento introdutório lá em maio. Recentemente, nosso grupo de pesquisa de diálogo aberto na UMass Medical School também recebeu financiamento da Fundação para Excelência em Saúde Mental para iniciar um novo programa na Escola Medial da Universidade Emory em Atlanta, Geórgia.

EM: De que maneiras a prática dialógica é semelhante à psiquiatria biomédica e de que maneiras ela difere?

MO: A abordagem biomédica tradicional enfatiza a erradicação imediata dos sintomas e as soluções tecnológicas de cima para baixo, enquanto a Prática Dialogica enfatiza, em vez disso, criando uma linguagem comum e gerando soluções colaborativas.

Como é sabido, houve a ascendência na psiquiatria biomédica do reducionismo biológico – ou a visão de que os sintomas são o resultado de processos bioquímicos despreocupados – com o uso da psicofarmacologia como resposta primária ao tratamento. O Diálogo aberto usa todos os métodos tradicionais de psiquiatria, incluindo medicação, mas muito mais leve, e como complemento da interação humana, dialógica e significado fazendo como resposta primária.

Os neurolépticos são evitados, se possível; se não, eles são usados ​​em baixas doses e pelo menor período possível, com a pessoa como parceiro ativo na tomada de decisões. Finalmente, o sistema de tratamento maior em que o Dialogic Practice está incorporado também tem que ser diferente das configurações usuais dos EUA. Tem que ser integrado, imediatamente responsivo, familiar e centrado na rede, e capaz de promover a tolerância de incerteza, continuidade psicológica e uma orientação de recuperação.

EM: Se alguém está em aflição emocional ou mental, ou é amado de alguém em aflição emocional ou mental, como ele pode fazer uso pessoal das idéias e métodos da prática dialógica?

MO: Esta é uma questão interessante. Para ser sincero, não tenho certeza de como responder a isso. Mas deixe-me voltar para a sua primeira pergunta e o uso da palavra "método". Essa é uma palavra controversa para o diálogo aberto, porque é muito instrumental e técnica. Open Dialogue é um sistema inteiro, mas também representa uma maneira de ser, de viver nas respostas juntas dentro desse sistema, assim, uma filosofia e ética. Então, por esse motivo, muitos praticantes do Open Dialogue estão cerrados com a palavra "método".

Nesse sentido, tudo o que posso dizer é que cada pessoa precisa de uma ecologia positiva, uma rede de relacionamentos que suporta, ao invés de destruí-los. Não precisa ser sua família biológica, e para muitas pessoas, não é. Pode ser o que o escritor e terapeuta Lynn Hoffman chama de "família encontrada". Esse tipo de web de sustentação é baseada em interação humana confiável, compaixão, fé na cura que o tempo traz, compreensão, permitindo diferenças e valorizando a expressão humana, como oposição às tecnologias e métodos terapêuticos. Eu acho que esse tipo de web é um projeto em andamento, difícil de criar e frágil e aparentemente evanescente. Mas acho que todos nós ainda precisamos trabalhar o máximo possível para tentar criar comunidades de maior cuidado e solidariedade. E começamos mudando a nós mesmos.

E, finalmente, não quero esquecer a esperança como ingrediente em tudo isso – é muito importante que as pessoas tenham um senso de esperança e saibam que é possível recuperar e continuar a viver vidas significativas caracterizadas – como Freud com razão disse, por "lieben und arbeiten", isto é, pelo amor e pelo trabalho. É por isso que o movimento de sobrevivência dos pares é um farol tão importante em tudo isso.

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Mary Olson, Ph.D. é um terapeuta familiar, conferencista e erudito internacionalmente reconhecido. Ela está na faculdade da Smith Collage School for Social Work e da University of Massachusetts Medical School. Em 2011, ela fundou uma instalação de treinamento, o Institute for Dialogic Practice, em Haydenville, MA. Ela foi uma bolsista sênior Fulbright na Finlândia no Departamento de Psicologia, a Universidade de Jyvaskyla em 2001. Membro da Academia Americana de Terapêuticos de Família, ela mantém uma prática privada e também consulta, a nível nacional e internacional, para organizações de serviços humanos, privadas institutos e centros comunitários de saúde mental.

Links:

(1) Instituto para a prática dialógica

(2) Vídeo resumo do artigo mais recente: Olson, M. (2015). Um estudo auto-etnográfico de "Open Dialogue:" A iluminação da neve. Processo familiar., 54, 716-729.

(3) Olson, M., Seikkula, J., e Ziedonis, D. (2014) Os principais elementos da prática dialógica no diálogo aberto: critérios de fidelidade. A Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts: Worcester: MA

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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