Manejo de medicamentos na insônia

Suave, à deriva no ar, leve e bonita … A traça da Luna agora está associada à mente de todos com a medicação dormindo Lunesta – resultado de uma brilhante campanha de marketing. Quem não seria capaz de dormir, à deriva em um cobertor de ar calma e sereno da noite?

O medicamento para dormir é freqüentemente prescrito e é um grande negócio. Qualquer um que assista televisão ou lendo revistas vê muitos indivíduos perfeitamente coifestados e de aparência descansada, enquanto eles acordam suavemente e saúdam a manhã iluminada pelo sol. Em outras palavras, esses medicamentos estão sendo anunciados de forma agressiva pela indústria farmacêutica. Adequadamente utilizados, podem ser muito úteis – mas existem riscos e custos associados.

O gerenciamento de medicamentos é uma das duas principais abordagens para o tratamento da insônia, sendo a outra a terapia comportamental cognitiva, que será discutida na próxima vez. O foco desta publicação são medicamentos prescritos que são usados ​​por profissionais de saúde para tratar a insônia. O uso de medicamentos regulados (over-the-counter) e suplementos não regulamentados (herbais, homeopáticos, hormonais e dietéticos) como ajudas para o sono serão discutidos no futuro.

Como essas poções aparentemente mágicas nos ajudam a afundar no sono? Os medicamentos de sono atuais funcionam de várias maneiras diferentes, afetando vários sistemas cerebrais envolvidos com os sistemas de sono e sono. Cada um tem benefícios e riscos potenciais que precisam ser entendidos e pesados ​​em qualquer situação clínica dada. Primeiro, existem medicamentos que não são aprovados pela FDA como medicamentos para o sono, mas que os médicos podem usar "fora do rótulo" para tratar problemas de sono. Em segundo lugar, existem medicamentos de tratamento de insônia aprovados pela FDA.

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De fato, alguns dos medicamentos mais freqüentemente prescritos para insônia são realmente antidepressivos utilizados fora do rótulo para este propósito. Os principais são trazodona, amitriptilina e mirtazapina. Essas drogas têm efeitos complexos em muitos neurotransmissores, incluindo serotonina, norepinefrina e histamina. Estes são conhecidos como antidepressivos sedativos e podem ajudar a dormir em pessoas deprimidas, mas existem poucos dados que mostram que são eficazes ou seguros em pacientes não-psiquiátricos. Alguns dos problemas que podem ocorrer com esses medicamentos incluem manha "ressaca", arritmias cardíacas e hipotensão ortostática.

A FDA aprovou dois tipos de medicação especificamente para o tratamento da insônia. Estes são os agonistas dos receptores de benzodiazepina e os agonistas dos receptores de melatonina (dos quais apenas um medicamento foi aprovado até à data). Os agonistas dos receptores de benzodiazepina incluem os benzodiazepínicos e os hipnóticos não benzodiazepínicos (fármacos que promovem o sono afetando o complexo do receptor de benzodiazepina, mas não são estruturalmente relacionados aos benzodiazepínicos). Essas drogas funcionam afetando o complexo do receptor GABA. GABA (ácido gama-aminobutírico) é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central. Os agonistas dos receptores de benzodiazepina podem ter um efeito sedativo cortical geral, mas o mais importante afeta o núcleo pré-óptico ventrolateral que está envolvido na regulação do sono e da vigília. Os agonistas dos receptores de melatonina têm um modo de ação completamente diferente e afetam seletivamente os receptores de melatonina no núcleo supraquiasmático que está envolvido na regulação do ciclo sono-vigília (ritmos circadianos ou 24 horas).

Os benzodiazepínicos incluem drogas bem conhecidas, como Valium e Xanax, que podem ser usadas para promover o sono, mas também têm outros usos médicos, como o manejo da ansiedade. Estes medicamentos foram introduzidos na década de 1960 e foram primeiro recomendados para insônia na década de 1970.

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Existem cinco benzodiazepinas de liberação imediata, aprovadas especificamente para o tratamento da insônia: ProSom, Dalmane, Dorale, Restoril e Halcion. Todos esses medicamentos aceleram o início do sono e aumentam o tempo de sono e são moderadamente efetivos para o tratamento da insônia. Existem três libertações imediatas não benzodiepinas indicadas para o tratamento da insônia: Lunesta, Sonata e Ambien. Há também uma versão de lançamento de tempo que foi projetada para ajudar a manter o sono mais tarde na noite: Ambien CR. Esses medicamentos são eficazes para o tratamento da insônia. Com base em pesquisa recente, Lunesta e Ambien CR foram encontrados efetivos para uso a longo prazo (mais de 6 meses). No passado, eles eram recomendados apenas para uso a curto prazo, assim como os outros agonistas do receptor de benzodiazepina.

Esses medicamentos funcionam rapidamente e devem ser tomados somente quando se vão para a cama. Exceto pela Sonata, que é muito rapidamente eliminada do corpo, todos devem ser tomados somente se o paciente tiver de 7 a 8 horas para passar na cama. Eles geralmente são bem tolerados, embora os efeitos adversos possam incluir sonolência diurna, amnésia para eventos antes de tomar a medicação, dor de cabeça, diarréia, náuseas e tonturas. Um efeito raro com impacto potencialmente significativo é a caminhada no sono ou o comportamento confuso nas horas após ter tomado a medicação. Todos podem resultar em insônia de recuperação se de repente parar. É necessária uma redução lenta da supervisão médica quando se interrompe esses medicamentos.

O primeiro medicamento aprovado pela FDA em várias décadas que possui um modo de ação totalmente novo é o Rozerem, um agonista de receptores de melatonina. Esta droga afeta os receptores de melatonina sem interação significativa com outros sistemas de neurotransmissores. Ele promove o sono sem causar um efeito sedativo e, devido à sua atividade alvo, possui poucos efeitos adversos potenciais. Parece funcionar diminuindo a excitação gerada à noite pelo relógio circadiano que está localizado no núcleo supraquiasmático. É mais eficaz para a insônia do início do sono e pode ser usado para tratamento a longo prazo. Até à data, não mostrou nenhum potencial de abuso, ao contrário de outros medicamentos para o sono, que podem estar formando hábitos.

Se você está tendo dificuldade com insônia, um bom lugar para começar é discutir suas preocupações com seu médico de cuidados primários. Tratamentos diferentes podem ser considerados. Os medicamentos para dormir podem ser úteis na prevenção da insônia nos Estados Unidos, mas ainda não rivalizam com a qualidade do sono natural. Eles tratam os sintomas da insônia, mas não a própria insônia. Na próxima vez, exploraremos técnicas comportamentais cognitivas eficazes para promover o sono natural. Estas técnicas têm o benefício de tratar diretamente as causas da insônia. Então, sem mariposas, apenas uma boa noite de sono, chegando!