Gail Hornstein em Narrativas de loucura da primeira pessoa

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Gail Hornstein

EM: você é o autor de Agnes's Jacket: A Psychologist's Search for the Meanings of Madness. Você pode nos contar um pouco sobre esse livro?

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GH: Meu objetivo em escrever o Casaco de Agnes foi mostrar como as pessoas que sofreram problemas emocionais muito sérios – o tipo que é diagnosticado como esquizofrenia, doença bipolar, transtorno de personalidade, paranóia, etc. – têm insights que nos obrigam a reconciliar alguns de nossos pressupostos fundamentais sobre loucura, tratamento e vida mental.

De Agnes Richter, que costurou um texto autobiográfico em cada centímetro da jaqueta que criou em um asilo alemão do século XIX, para as centenas de outros pacientes que conseguiram tirar suas histórias, o livro mostra como as contas de primeira pessoa podem ajudar para colmatar o fosso entre as formas em que a medicina explica a doença psiquiátrica e as experiências daqueles que sofrem.

Agnes's Jacket também documenta a história, a operação e a eficácia da Hearing Voices Network (HVN), uma colaboração internacional de profissionais, pessoas com experiência vivida e suas famílias e apoiantes que trabalharam juntos há 25 anos. Eles desenvolveram uma abordagem alternativa para lidar com vozes, visões e outros estados extremos que parte do pressuposto de que tais ocorrências estão dentro do domínio da experiência humana e não são necessariamente patológicas.

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O núcleo do trabalho da HVN ocorre em centenas de grupos de apoio aos pares que são realizados anualmente em 30 países em 5 continentes. Inúmeras pessoas que foram diagnosticadas com esquizofrenia ou outras condições psiquiátricas crônicas foram significativamente ajudadas por participar desses grupos e agora estão vivendo normalmente.

Eu falo amplamente sobre a HVN e outras inovações em saúde mental nos EUA, no Reino Unido e na Europa (para muitos recursos, veja www.gailhornstein.com) e eu co-fundou – e por seis anos co-facilitada – uma das primeiras Grupos de suporte de pares da HVN nos Estados Unidos, em Holyoke, Massachusetts (parte da Comunidade de Aprendizado de Recuperação do Massachusetts do Oeste). Eu também co-direto (com Jacqui Dillon, presidente da HVN na Inglaterra), um importante projeto de pesquisa e treinamento (apoiado pela Fundação para Excelência em Cuidados de Saúde Mental) que está treinando dezenas de novas audiências de grupos de vozes em todos os Estados Unidos e conduzindo pesquisa para identificar os principais mecanismos pelos quais esta abordagem funciona.

EM: Você compilou uma bibliografia com centenas de narrativas de loucura de primeira pessoa. Você pode compartilhar conosco suas intenções na criação dessa bibliografia?

GH: Ao contrário da maioria dos estudiosos que estudam angústia emocional e as experiências que são diagnosticadas como "doença mental", sempre estive tão interessado no conhecimento daqueles com experiência de primeira mão como nas teorias dos médicos.

Antes de me envolver na pesquisa do Jacket de Agnes, passei muitos anos lendo e descobrindo as contas que as pessoas publicaram ao longo da história sobre suas experiências anômalas ou angustiantes e compartilhando esses recursos com quem estava interessado. Minha bibliografia de Narrativas de primeira pessoa da loucura em inglês, agora em sua 5ª edição com mais de 1.000 títulos, é usada por pesquisadores, clínicos, educadores e grupos de pares em todo o mundo e inclui narrativas do século 15 até o ano passado (disponível para download gratuito ou distribuição). Esses livros oferecem uma riqueza de conhecimento a qualquer pessoa interessada em como a mente funciona.

EM: Você também é o autor de Canjear Uma Pessoa é para Resgatar o Mundo: A Vida de Frieda Fromm-Reichmann. Quais são algumas das manchetes e destaques desse livro?

GH: Minha biografia conta a história de um psiquiatra pioneiro que dedicou sua vida a fazer psicoterapia intensiva com os pacientes mais perturbados. Muitas pessoas conhecem o trabalho de Frieda Fromm-Reichmann através do relato ligeiramente ficcional de um de seus tratamentos mais famosos, escrito pelo paciente, sob o título I Never Promised You a Rose Garden (de Joanne Greenberg). Eu queria dar uma conta mais completa da vida e do trabalho inspirador de Fromm-Reichmann; Demorou 10 anos para completar a pesquisa, mas valeu a pena!

Um dos meus principais objetivos na redação da biografia foi mostrar que, apesar da disseminação de medicação e eletrochoque (ECT) como tratamentos primários na psiquiatria americana do século 20, a psicoterapia tem tido resultados poderosos até mesmo com as pessoas mais comprometidas. Todos podemos aprender com as realizações inovadoras de Fromm-Reichmann, sua coragem e, acima de tudo, sua verdadeira dedicação para ajudar cada paciente a se aproximar de uma vida criativa e emocionalmente irrestrita.

EM: quais são seus pensamentos sobre o paradigma atual e dominante de diagnosticar e tratar transtornos mentais e o uso da chamada medicação psiquiátrica para tratar transtornos mentais em crianças, adolescentes e adultos?

GH: Eu acho que há muitas pessoas angustiadas em nossa sociedade, e não sabemos como lidar com a extensão desse sofrimento. Não sabemos como responder às exposições crescentes de abuso sexual em todos os níveis da sociedade. Nós não sabemos o que "PTSD (transtorno do estresse pós-traumático)" realmente significa, e estamos com medo da violência que parece estar aumentando em todos os lugares.

Os pais estão cada vez mais pressionados no trabalho e os professores devem "ensinar ao teste" nas escolas, de modo que as crianças devem estar de acordo com papéis mais estreitos e mais estreitos. A psiquiatria oferece uma estrutura conveniente e reconfortante para entender o sofrimento emocional de qualquer tipo, de leve a grave – vendo isso como decorrente de algum "transtorno" cuja causa biológica ainda não é conhecida, mas que, no entanto, pode ser tratada com medicamentos de alguma forma. Esta estrutura permitiu que a psiquiatria sobrevivesse em um mercado competitivo de saúde mental, mas não porque se baseie em teorias ou achados científicos bem estabelecidos.

De fato, os diagnósticos psiquiátricos baseiam-se inteiramente em combinar o problema de apresentação de uma pessoa com uma lista de comportamentos ou estados mentais na edição atual do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da American Psychiatric Association, cujas categorias estão constantemente sendo revisadas (ou abandonados ou colapsaram juntos). Uma vez que as causas – especialmente as causas fisiológicas ou genéticas – de tais distúrbios permanecem desconhecidas, essas categorias são essencialmente metáforas para descrever o sofrimento de uma pessoa, uma maneira de substituir termos médicos para outras formas de descrição. Não há teste de sangue ou exame cerebral ou outro teste biológico que possa confirmar um diagnóstico psiquiátrico, então os psiquiatras apenas usam adivinhação educada para decidir qual medicação, em que dose, prescrever para cada paciente e, infelizmente, muitas vezes estão erradas.

Eu concordo com as críticas importantes de alguns psiquiatras britânicos importantes, especialmente Joanna Moncrieff, autora de The Myth of the Chemical Cure e The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs, e Sami Timimi (autor do The Myth of Autism: Medicalizing Men's and Competência social e emocional dos meninos e incompreensão do TDAH), e espero que mais leitores americanos se familiarizem com seu trabalho e com os colegas da Rede de Psiquiatria Crítica.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

GH: Primeiro, eu perguntaria se eu podia sentar-me calmamente com eles, então poderíamos tentar juntas para entender melhor o que estava acontecendo. Se a pessoa é capaz de articular o que eles precisam ou o que poderia ajudar a aliviar seu sofrimento naquele momento, eu tentaria fazer isso, desde que fosse viável e não prejudique ninguém.

A mais longo prazo, eu me certificaria de que a pessoa entendesse toda a gama de opções disponíveis para eles, e gostaria de apontá-los para recursos que possam ser especialmente úteis para suas necessidades e desafios específicos. Mesmo as pessoas mais seriamente angustiadas são capazes – muito mais do que meu treinamento como psicólogo me levaram a acreditar – para articular os significados de suas ações e sentimentos e identificar formas específicas de reduzir sua angústia, desde que estejam em um contexto de apoio e não julgamento.

As pessoas às vezes confundem minha crítica da prática atual em psiquiatria como uma postura "anti-medicação" que pode privar uma pessoa de tratamento útil. Isso é completamente falso. Sou grato ao viver no século 21, e para ter o que beneficia a medicina moderna tem para oferecer. Mas tudo o que aprendi em 40 anos de pesquisa demonstrou a individualidade das experiências das pessoas e a impossibilidade de qualquer solução para todos. Eu sempre ensino meus alunos a esta máxima: "Na psiquiatria, todo tratamento funciona para alguns e nenhum tratamento funciona para todos". No final, o que importa é que a pessoa se encaminhe para a cura, uma que é definida por eles.

Há poucas exceções. Eu nunca apoiaria pessoalmente a escolha de alguém para se submeter a um tratamento por eletrochoque (ECT) ou a uma intervenção cirúrgica para um problema emocional. Eu também acho que há uma pequena quantidade de situações em que uma pessoa está tão angustiada que outra pessoa tem que fazer a escolha sobre como responder (assim como existem situações em que o estado físico de uma pessoa exclui sua decisão sobre o que fazer por si) .

As iniciativas lideradas por pares, como os grupos Audição Vozes ou Alternativas aos grupos Suicídio, alcançam resultados mais amplos e poderosos do que muitos profissionais percebem. A psicoterapia é crucial para a cura de muitas pessoas. Os medicamentos podem ajudar a acalmar as pessoas altamente agitadas ou a tornar os estados angustiados menos intensos ou assustadores. Claro, o apoio aos pares e a psicoterapia têm poucos "efeitos colaterais" em comparação com a medicação, e podem ser usados ​​indefinidamente (ao contrário da medicação, que o livro de Robert Whitaker, Anatomy of a Epidemic, deixa claro, geralmente pode ter conseqüências prejudiciais a longo prazo). O que é realmente essencial é ouvir a pessoa em perigo e criar respostas que realmente ajudam.

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Gail A. Hornstein, professora de psicologia no Mount Holyoke College (Massachusetts, EUA), pesquisa a história e práticas contemporâneas de psicologia, psiquiatria e psicanálise. Seus artigos e peças de opinião apareceram em muitas publicações acadêmicas e populares, e ela é autora de dois livros: Resgatar uma pessoa é resgatar o mundo: a vida de Frieda Fromm-Reichmann e o casaco de Agnes: a busca de um psicólogo pelos significados da loucura. Sua Bibliografia de Narrativas de Primeira Pessoa da Loucura em Inglês, agora em sua 5ª edição com mais de 1.000 títulos, é usada internacionalmente por educadores, clínicos e organizações de pares. Ela está ativamente envolvida em treinamento e pesquisa para expandir a Rede de Vozes Auditivas nos Estados Unidos e fala amplamente sobre problemas de saúde mental nos EUA, Reino Unido e Europa. www.gailhornstein.com

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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