Uma história pessoal de desmaiar.
Um sintoma cardinal de transtorno de pânico é o sentimento súbito e inexplicável de uma perda iminente de controle. As pessoas Panicky ficam com medo de que, se não deixam onde quer que aconteçam quando sofrem um ataque e retornem a um lugar onde se sentem seguros, esses sentimentos irão piorar até que os indivíduos atingidos se desmoronem ou façam algo perigoso, como dirigir uma estrada – ou embaraçoso, como vomitar, sujar ou desmaiar. Quando desenvolvi a condição na faculdade, pensei que ia gritar algo vulgar em uma sala de aula ou na biblioteca. Além disso, pensei que poderia desmaiar. Acontece que o medo do desmaio é muito comum – e não é facilmente compreendido. Afinal, desmaie ocorre com pouca frequência em diferentes configurações (não quando alguém está em pânico) e nada muito horrível acontece como resultado. Ainda assim, indivíduos em pânico geralmente me dizem: "E se eu desmaiar enquanto estou dirigindo?" Ou "O que acontece se eu desmaie no meio da pista de dança?" "E se …" é um refrão comum de homens e mulheres ansiosos . "Bem, então …" é o que eles precisam contemplar no caso de os cenários terríveis e piores que eles imaginam ser realmente para chegar a passar. Por essa razão, pensei que poderia ser interessante para aqueles de vocês que têm tais medos de considerar minhas experiências reais com desmaios e quase desmaios.
Em primeiro lugar, as pessoas não desmaiam no meio de um ataque de pânico. Durante um ataque, seu pulso e pressão arterial aumentam. Os indivíduos que têm fobia de sangue e lesão , de fato, desmaiam. A pressão arterial deles cai, mas o que eles experimentam não é um ataque de pânico. Alguns desses fóbicos têm um transtorno de pânico e uma fobia no sangue e podem experimentar ambos os sentimentos, mas eles não têm problemas para dizer um sentimento do outro. De qualquer forma, nunca desmaiei durante um ataque de pânico.
Provavelmente, minha primeira experiência com quase desmaie ocorreu quando eu era adolescente. Eu sofri frequentemente o que eu sei saber ser "hipotensão postural". Se eu me levantei de repente, minha visão ficaria toda negra ("blacking-out") e eu ficaria bamboleante. Eu nunca desmaiei, mas senti algumas sensações difíceis de descrever que descobri mais tarde estão associadas a desmaios. A hipotensão postural é muito comum em crianças finas e crescentes porque a pressão arterial é lábil. As meninas, que são susceptíveis de serem um tanto anêmicas porque menstruam, são um pouco mais vulneráveis do que os meninos.
A propósito, essas experiências comuns levaram a algumas das minhas desavenças médicas iniciais. Quando minha mãe me trouxe de um médico para outro, foi-me dito, primeiro, que eu tinha hipotireoidismo (e não) e depois, mais tarde, que eu tinha hipoglicemia. Foi-me dito para comer uma barra de chocolate sempre que comecei a escurecer. Este não é um tratamento adequado para hipoglicemia reativa, que eu não tinha de qualquer maneira. (Entretanto, eu gostei do chocolate). A hipotensão postural nem sempre é inteiramente benigna. Um sobrinho meu levantou-se repentinamente de um assento no banheiro um dia depois de mover suas entranhas e caiu, cortando a testa para que ele precisasse de punhos. Movendo as entranhas, devo salientar, é uma manobra modificada de Valsalva e provoca uma subida súbita e depois cai na pressão sanguínea.
Na faculdade, na mesma época em que eu estava tendo ataques de pânico, na verdade eu descartei uma vez em diferentes circunstâncias. Eu estava na enfermaria com uma condição GI que me causou diarréia e vômitos persistentes. Deitei na cama a maior parte do dia e depois decidi que precisava ir ao banheiro novamente. Quando cheguei ao corredor, desmaiei. Aconteceu rapidamente, mas não tão rapidamente que eu me machuquei caindo no chão. Dentro de alguns segundos, eu me encontrei suando e me sentindo de repente muito melhor, e muito mais frio. Estes são alguns dos sentimentos que uma pessoa pode sentir se recuperar do desmaio. Eu não estava com medo. Levantei lentamente e fui ao banheiro. Eu não estava incapacitado. Eu sabia muito bem que o que eu tinha experimentado era bem diferente dos súbitos sentimentos ansiosos que eu estava tendo regularmente em minhas aulas. Havia duas razões pelas quais desmaiei: estava desidratada da minha doença e estava deitada, imóvel, na cama por um tempo considerável. Ambos predispõem-se a desmaie-se. Quando eu realmente me levantei, minha pressão sanguínea caiu de repente.
Em uma segunda ocasião memorável, eu estava sentada em um anfiteatro da faculdade lotada olhando para baixo para o meu professor que acabara de começar um filme retratando uma jovem, atraente, mas obviamente psicótica, que estava passando por uma lobotomia pré-frontal. O filme mostrou um cirurgião que atravessava a cabeça da mulher com um serralo comum. Eu podia sentir-me começando a desmaiar, mas desde que eu estava esmagado entre outros alunos, não havia espaço. Tive tempo para me levantar e subir aos degraus adjacentes aos assentos, onde eu me deito. Eu era o único aluno dos 300 na sala que tinha começado a desmaiar. Ouvi alguém atrás de mim dizer ", e ele também está pré-medico". Quero apontar para aqueles de vocês que sempre têm medo de se envergonhar que nenhum dos alunos me comentou após a aula sobre o que aconteceu. Isso não era porque eles eram sensíveis aos meus sentimentos e não estavam inclinados a me provocar. É porque eles esqueceram completamente o que aconteceu apenas 20 ou 30 minutos antes. E assim é com a maioria dos constrangimentos que as fóbicas podem imaginar. Ninguém percebe, ou se o fizerem, ninguém se importa. Assim, certos tipos de perturbações emocionais podem causar desmaios, tanto quanto uma fobia de sangue seria inclinada a desmaiar. Em circunstâncias extremas, qualquer pessoa pode se tornar um sangue e uma ferida-fóbica. A propósito, as fobias de sangue e lesão são tratadas da mesma forma que outras fobias, por uma exposição lenta, para que a pessoa vulnerável aprenda uma reação diferente a essas circunstâncias.
Eu tive uma experiência similar na faculdade de medicina quando fui ao necrotério para assistir um exame pós-mortem. Quando o patologista começou a puxar o rosto para baixo do cadáver, eu tive que sair da sala. Ao mesmo tempo, eu era um dos três estudantes de medicina que estavam aprendendo a tomar uma pressão sanguínea praticando um com o outro. Meus parceiros explodiram o manguito no meu braço e rapidamente se distraíram com um argumento um com o outro, deixando o manguito inflado. Eu estava rapidamente com muita dor, o que era suficiente para me sentir fraco. Foi só o meu finalmente libertando-me do esfigmomanômetro que me permitiu recuperar sem realmente desmaiar. A dor pode causar uma queda repentina da pressão arterial, em casos extremos, às vezes causando ou contribuindo para uma perda de consciência e choque.
Como um interno, tive uma experiência desconfortável que me pareceu divertida na época. A esposa do meu irmão tinha dado à luz um filho, que estava agendado de acordo com a lei judaica para uma circuncisão ritual, um briss. Toda a minha família, da qual eu era o único médico, reunia-se numa sala separada da sala cirúrgica por um espelho unidirecional. Todo mundo estava bebendo schnapps e passando um bom momento. Eu assisti enquanto meu novo sobrinho foi trazido para o quarto adjacente amarrado a uma prancha de madeira. O médico que realizou o procedimento desembrulhou o pênis da criança, que ficou no ar. O homem veio até ele, com uma faca que eu lembro de ter o tamanho de um lençol e eu comecei a desmaiar. Todo mundo na família estava bem. Tive tempo para sair da sala e entrar em um corredor onde coloquei algumas cadeiras dobráveis para deitar, então eu não teria que me deitar no chão. Outro quase desmaiado.
Duas semanas depois, eu, eu mesmo, estava fazendo circuncisões como parte de minhas funções médicas – sem qualquer inclinação a desmaiar. Esta anedota ilustra mais dois fatos: alguém que tem que fazer algo (ao contrário de ficar de pé e assistir) não é susceptível de desmaiar. A primeira pessoa na cena de um acidente sangrento que tem que parar alguém de sangrar e depois chamar a polícia não vai desmaiar. Mas o indivíduo que pára mais tarde para assistir o tratamento de alguém sangrando na estrada pode muito bem desmaiar.
A segunda moral a tirar desta história é que qualquer um pode se envergonhar de tempos em tempos, e ninguém se lembra. Certamente, ninguém pensa menos em uma pessoa para passar. Lembro-me de dar sangue na faculdade de medicina e começar a desmaiar a meio do procedimento. Eles tiveram que começar a infundir meu próprio sangue de volta para mim. Eu não tinha percebido que era possível desmaiar enquanto estava deitado.
Certos procedimentos cirúrgicos em áreas específicas do corpo podem causar desmaios. Estes incluem operações nos olhos, dedos e órgãos genitais. Existe um componente emocional para esses procedimentos que pode contribuir para a redução da pressão arterial. Mais tarde na vida, tive uma pequena operação na minha palma e não consegui me levantar até descansar sentada por cinco ou dez minutos.
Na meia-idade, eu tropecei regularmente, mesmo em clima muito quente, e depois tomei banho. Eu teria que arrastar para fora da banheira para evitar desmaios. As pessoas estão sujeitas a desmaie depois de se exercitar vigorosamente. É por isso que as maratonistas têm que caminhar lentamente no final da corrida. Se eles se sentarem, não poderão ficar de pé novamente sem se desmaiar. Além disso, chuveiros e banhos de calor predispõem a uma queda da pressão arterial, uma vez que o calor faz com que os vasos sanguíneos periféricos se dilatem e permitam a acumulação de sangue.
Portanto, há muitas causas de uma queda de pressão arterial que pode causar desmaios ou desmaios reais. Eu não mencionei drogas, mas há muitas que afetam a pressão arterial indiretamente, como drogas antidepressivas, ou diretamente, como as drogas que são dadas propositadamente em pacientes hipertensos para baixar a pressão arterial. Aqui estão alguns outros fatores que juntos, ou por si só, podem causar desmaie: drogas, desidratação, choque emocional, calor, exercício, queimaduras solares, doenças gastrointestinais, anemia e uma variedade de outras doenças, incluindo doenças cardíacas. Algo pressionando em uma área sensível do pescoço pode causar desmaios. Basta ficar muito tempo em um lugar pode causar desmaios.
Nenhuma dessas condições implica qualquer coisa ruim sobre a pessoa que se desvaneceu. Qualquer pessoa pode desmaiar apenas em circunstâncias erradas.
Observe também que o desmaio em si mesmo raramente é perigoso e geralmente não ocorre tão de repente que a pessoa está imediatamente incapacitada. Mesmo após o desmaio, o indivíduo afetado – a menos que seja gravemente doente de alguma outra causa – possa se recuperar, levantar-se e seguir seu negócio. O verdadeiro desmaie merece um tratamento médico; mas desmaie, per se, não é grande coisa. (c) Fredric Neuman Autor de "Rising Above Fear". Siga o blog do Dr. Neuman em fredricneumanmd.com/blog/ ou peça conselhos na coluna fredricneumanmd.com/blog/ask-dr-neuman-advice.
