O ABC de Psicoterapias para a Personalidade Limitada

O transtorno de personalidade limítrofe é a única doença psiquiátrica importante para a qual há mais estudos baseados em evidências que demonstram eficácia para psicoterapia do que para farmacoterapia. Várias abordagens de psicoterapia específicas surgiram, que tentam padronizar um tratamento específico, geralmente com instruções detalhadas em um manual formalizado para terapeutas. Embora essas diferentes estratégias enfatizem características únicas, elas possuem muitas semelhanças.

Todas essas estratégias estabelecem metas claras e objetivas para os pacientes, que se concentram em mudanças comportamentais. O primeiro e mais importante objetivo é mitigar o risco de suicídio. Todas as terapias formais, "manualizadas" são intensivas, exigindo contato consistente, geralmente uma ou mais vezes por semana. O relacionamento paciente-terapeuta é mais vigorosamente interativo do que nos modelos clássicos psicanalíticos.

DBT
A Terapia Dialética Comportamental (DBT), uma derivação da Terapia Comportamental Cognitiva (CBT), produziu os estudos mais comparativos demonstrando eficácia no tratamento da DBP. Este modelo envolve a psicoterapia individual semanal junto com a terapia semanal de habilidades grupais, combinada com tarefas domésticas. A ênfase é a educação do paciente e o reforço de novos mecanismos de enfrentamento para modular as emoções e os impulsos. O treinamento de telefone também está disponível. Os terapeutas envolvidos na equipe de tratamento se reúnem regularmente para assegurar uma abordagem consistente e para seu próprio apoio.

PASSOS
Treinamento de Sistemas para Previsibilidade Emocional e Resolução de Problemas (STEPPS) é uma modificação do DBT, utilizando terapia em grupo. As sessões de treinamento educacional podem incluir membros da família e outras importantes.

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SFT
A terapia centrada no esquema (SFT) conecta o comportamento adotivo inadaptado a distorções emergentes de experiências infantis. O entendimento psicodinâmico é combinado com aplicações comportamentais em um processo de "re-parenting".

MBT
A Terapia Baseada em Mentalização (MBT) centra-se na capacidade do indivíduo de experimentar e compreender seus próprios sentimentos e comportamentos, e simpatizar com os outros. A terapia psicanalítica orientada tenta identificar distorções na percepção de si mesmo e outras que são elaboradas na infância e para gerar uma compreensão mais precisa e mais saudável.

TFP
A psicoterapia centrada na transferência (TFP) examina os métodos primitivos do paciente de interagir através do relacionamento com o terapeuta. As emoções desenvolvidas na terapia são identificadas e comparadas com as respostas em outras situações. Mecanismos de enfrentamento mais adaptativos podem então ser experimentados.

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Embora esses programas tenham produzido os estudos mais objetivos, outras abordagens padronizadas para o tratamento da DBP foram desenvolvidas. As avaliações que comparam diferentes estratégias terapêuticas não demonstraram consistentemente superioridade uma sobre a outra. E, claro, o resultado do tratamento é muito dependente dos terapeutas envolvidos. Não importa quão próximo o terapeuta siga um manual de tratamento estruturado, a relação inefável entre paciente e treater é única e é o fator mais importante nos resultados do tratamento.
(Uma exploração mais detalhada das abordagens de psicoterapia para o tratamento da DBP pode ser encontrada na nova edição do nosso livro, eu odeio, não me deixe .)

Próxima mês – Tratamento farmacológico da DBP.