O caso da ketamina no tratamento da ideação suicida

A cetamina deve ser usada na sala de emergência para tratar pacientes suicidas?

Fonte: Dottie Kinscherf; usado com permissão

Em um artigo publicado recentemente no American Journal of Psychiatry, Samuel Wilkinson e colegas examinaram o efeito da cetamina na redução de ideações suicidas. Eles utilizaram uma técnica chamada meta-análise para combinar dados de dez estudos clínicos que preenchiam critérios rigorosos específicos. Eles descobriram que uma única infusão intravenosa de cetamina, em doses semelhantes àquelas usadas em outros estudos para tratar a depressão maior, levou a um rápido decréscimo nas ideações suicidas. Em um dia, cerca de 55% dos indivíduos que receberam cetamina deixaram de ter ideações suicidas, em comparação com 20% que receberam placebo. Essa redução nas ideações suicidas durou pelo menos sete dias.

Isso significa que os médicos do pronto-socorro devem rotineiramente administrar infusões de cetamina a pacientes que expressam ideações suicidas? A cetamina deve ser usada como medicamento anti-suicídio, independentemente do diagnóstico do paciente ou das circunstâncias associadas às ideações suicidas?

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Pelo menos por enquanto, nossa opinião é um enfático “não”. Vamos explicar.

Vários distúrbios estão associados à ideação suicida e ao suicídio completo, incluindo transtornos depressivos, transtornos por uso de substâncias e certos transtornos de personalidade. Tratamentos de curto prazo e longo prazo diferem para essas doenças. A ideação suicida associada a um episódio depressivo maior aumenta substancialmente o risco de tentativas de suicídio medicamente ou psicologicamente significativas. O grau de risco varia em função da idade e sexo. Por exemplo, homens idosos com depressão e ideações suicidas correm alto risco de se suicidar. Embora a administração de cetamina na sala de emergência possa reduzir as ideações suicidas e diminuir os sintomas depressivos, seria seguro dispensar um indivíduo sem observá-lo em uma unidade de internação psiquiátrica primeiro e ver como eles o fazem durante vários dias?

Idéias suicidas são uma razão comum pela qual alguns indivíduos com transtornos de personalidade (por exemplo, transtorno de personalidade borderline) procuram tratamento na sala de emergência. A maioria das pesquisas que investigam a influência da cetamina nas ideações suicidas envolveu pacientes com depressão maior. Não existem dados sobre a eficácia da cetamina em pacientes que sofrem de um transtorno de personalidade na ausência ou presença de depressão maior. Esses indivíduos freqüentemente se beneficiam de aconselhamento que ajuda a aliviar os estressores atuais. Com apoio apropriado e arranjos de acompanhamento, o indivíduo pode ser dispensado do pronto-socorro. Não se sabe o que uma infusão de ketamina faria nessas circunstâncias. Aliviaria a ideação suicida? Isso daria à equipe de tratamento a sensação de que eles poderiam substituir uma infusão de cetamina por uma cuidadosa entrevista diagnóstica e aconselhamento?

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Também não há informações disponíveis sobre o uso de cetamina para ideação suicida em pacientes com transtornos por uso de substâncias. Esses distúrbios são os principais contribuintes para suicídios consumados, e a cetamina em si é uma droga abusada. Também não está claro o que fazer para pacientes com ideação suicida recorrente. Eles devem ser expostos a infusões repetidas de cetamina? Em que intervalo eles podem ser tratados com segurança e quais são os riscos de infusões repetidas de cetamina?

Quanto mais se aprende sobre os efeitos da cetamina, pode ser apropriado utilizar este medicamento em indivíduos com ideação suicida que sofrem de depressão grave e são admitidos em uma unidade psiquiátrica de internação. A medicação pode ajudar rapidamente com sintomas depressivos, incluindo pensamentos suicidas, e permitir que a equipe de tratamento do paciente internado trabalhe mais efetivamente com esses indivíduos. É concebível que tal tratamento possa permitir uma melhora mais rápida, levando a um menor tempo de internação hospitalar. Em qualquer caso, mesmo uma breve hospitalização permite um acompanhamento cuidadoso do paciente e mais tempo para confirmar o diagnóstico e instituir planos de acompanhamento adequados.

Em nossa opinião, administrar uma infusão de cetamina a um paciente suicida em um pronto-socorro e depois dispensar o paciente algumas horas depois não é, em geral, uma boa abordagem terapêutica. Mais pesquisas são necessárias para determinar a influência da cetamina em indivíduos com e sem depressão maior, bem como sua influência no prognóstico de uma pessoa que se apresenta ao pronto-socorro com depressão e pensamentos suicidas.

Esta coluna foi escrita por Eugene Rubin MD, Ph.D., e Charles Zorumski MD

Referências

Wilkinson, ST, Ballard, ED, Bloch, MH, Mathew, SJ, Murrough, JW, Feder, A., Sõs, P., Wang, G., Zarate, Jr. CA, & Sanacora, G. (2018). O efeito de uma dose única de cetamina intravenosa na ideação suicida: uma revisão sistemática e meta-análise de dados individuais participantes. Sou J Psiquiatria. 175: 150-158.