[POR FAVOR, NOTE: Este é o segundo de um par de ensaios que foram publicados em dias sucessivos no meu site Whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/blog. Este foi publicado nesse site em 03/07/2011. Você notará que apenas os psiquiatras são mencionados no título deste ensaio, mas observe que também escrevo sobre psicólogos no final da peça.]
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Na entrada do blog de domingo, "The Astonishing Power of Listening", realizei uma segunda entrada que seria sobre o artigo da página da frente do New York Times em 6 de março, intitulado "Talk Does not Pay, então a psiquiatria gira em vez da droga. "[1] Gardiner Harris, o jornalista que escreveu essa história, é inteligente e fez um trabalho valente e importante para expor outros problemas sérios no sistema de saúde mental.
Porque este blog aparece no site para o meu próximo livro sobre veteranos de guerra, lembre-se de que todas as preocupações levantadas aqui são duplas para os veterinários. Isso é tanto porque o fato de que a guerra os chocou e os devastou é muitas vezes rotulado erroneamente como "prova" de que eles estão mentalmente doentes e porque nos sistemas militar e VA, eles são cada vez mais propensos a ser carregados com drogas psiquiátricas.
Vale a pena dar uma olhada em algumas das informações importantes e preocupantes que Harris fornece em sua última peça, bem como em alguns problemas sérios com a forma como está escrito. É possível que os problemas resultem das mudanças de um editor, e não do próprio escritor, especialmente devido à história da Harris.
Harris conta a maior parte da história indicada na manchete através das experiências do Dr. Donald Levin, um psiquiatra de 68 anos que costumava fazer uma "terapia de conversa" e atualmente não faz mais nada que prescrever medicamentos psiquiátricos aos pacientes. Quando os pacientes chegam a ele e começam a falar sobre problemas de vida, problemas de vida real, ele os manda, dizendo que ele não é seu terapeuta. Seria valente de Levin para reconhecer esta prática publicamente? Ou ele está tão fora de contato com algumas das formas mais básicas de ser humano e estar em uma das "profissões de ajuda" que ele nem sabe como ele parece? A nossa sociedade está tão estruturada, até mesmo sobrecarregada pela medicalização de problemas humanos que mesmo um praticante de psiquiatria de longa data pensa em algum nível que essa abordagem é aceitável? Harris cita Levin dizendo: "Eu tive que me treinar para não me interessar demais pelos problemas [meus pacientes". Você veria um psiquiatra se ele lhe dissesse que era sua atitude?
Levin diz que sente vergonha que alguns de seus pacientes digam que ele é importante para eles, quando ele mal os conhece. Quão preocupante e revelador ele atribui que não é uma vergonha de causas saudáveis, mas do fato de que ele "foi treinado em uma era diferente". E na nossa era, há muitos colegas que lhe dirão que a sua vergonha (e talvez a sua própria falta de conexões humanas mais profundas com seus pacientes?) é pouco profissional, mesmo neurótico.
A prática atual de Levin de tratar "1.200 pessoas na maioria das visitas de 15 minutos para ajustes de prescrição que às vezes estão separados nos meses", em contraste com sua prática em 1972 de tratar "50 a 60 pacientes em sessões de terapia de conversa uma ou duas vezes por semana de 45 minutos cada "não o afasta da maioria dos psiquiatras. Harris, em 2005, uma pesquisa do governo revelou que apenas "11 por cento dos psiquiatras forneceram terapia de conversa a todos os pacientes, uma parcela que havia caído há anos e provavelmente caiu mais desde então. Os hospitais psiquiátricos que uma vez ofereceram aos pacientes meses de terapia de conversa agora os dispensam em dias com apenas pílulas ".
Algumas das características mais perturbadoras deste artigo são declarações apresentadas sem balanço jornalístico, sem comentários de pessoas com outras visualizações. As declarações fornecem a noção de que a prescrição de drogas psiquiátricas é mecânica, simples e eficaz. Bem, mecânico, certamente, muitas vezes é no sentido de que muitas vezes é feito sem muito coração, mas não é mecânico no sentido de que é fácil saber qual medicação terá os efeitos positivos e negativos. No entanto, a declaração de Levin de que, em seu trabalho atual, ele é "como um bom mecânico da Volkswagen", é inquestionável. Da mesma forma, a afirmação de que "não há muito a dominar em medicamentos", bem como a afirmação do ex-presidente da Associação Americana de Psiquiatria, Steven Sharfstein, de que as breves consultas psiquiátricas "são muito reminiscentes da atenção primária". Eles examinam as pessoas; eles puxam a almofada de prescrição; eles fazem testes ", com nem mesmo um aceno para a grande diferença entre o tratamento de problemas físicos que podem aparecer em um exame físico ou testes de laboratório e tratamento de dor emocional.
As afirmações acima são assertivas assustadoras à luz de, oh, bem, tantas coisas, mas para começar, e como (1) admissões recentes por grandes empresas farmacêuticas que estão recuando a pesquisa sobre drogas psiquiátricas, porque tão pouco é ainda sabe sobre como eles funcionam; (2) As revelações devastadoras de Robert Whitaker em Anatomy of a Epidemic [2] sobre os dados da Organização Mundial da Saúde e do Instituto Nacional de Saúde Mental, que mostram que, embora os medicamentos psiquiátricos ajudem algumas pessoas, o equilíbrio faz com que sejam mais prejudiciais do que boas; (3) a prática crescente por psiquiatras e até mesmo médicos de família de prescrever cocktails de drogas, várias drogas psiquiátricas de uma só vez para a mesma pessoa, quando quase nada é conhecido sobre como esses medicamentos interagem uns com os outros?
Claro, eu sei que os jornalistas só conseguem um certo número de polegadas de coluna para qualquer história, e é difícil manter a escrita fluindo suavemente para o leitor, se alguém continuar interrompendo para apresentar visões opostas, então talvez as mãos daquela estavam amarradas. Ainda assim, seria adorável ver mais histórias nas quais nada dessa importância não é contestado.
Veja o que você pensa sobre esta frase do artigo: "Concorrência de psicólogos e assistentes sociais – que, ao contrário dos psiquiatras, não frequentam a faculdade de medicina, então muitas vezes podem pagar menos – é a razão pela qual a terapia de conversa tem um preço baixo. "Isso o atinge como uma apologia para as taxas elevadas que muitos psiquiatras cobram? Por quantos anos os psiquiatras devem ser desculpados por essas taxas com base em que eles ainda precisam pagar os custos de treinamento? O próprio Levin diz que sua maneira atual de trabalhar é baseada em seu desejo de viver em um certo estilo em que eles vivem há 40 anos – muito longe de, "eu ainda estou tentando pagar meu med. menstruação escolar e os custos da minha residência psiquiátrica ". No extremo do espectro, sem dúvida, Harris aponta que alguns psiquiatras cobram US $ 600 ou mais para tratar os banqueiros de investimento e" os melhores psiquiatras infantis cobram $ 2.000 e mais para as avaliações iniciais. "Recentemente, uma amiga me contou que repetiu, nomeações de 15 minutos com psicofarmacologista, que pagou US $ 450 por cada visita. Esse médico ganha US $ 1800 por hora.
Harris faz um excelente trabalho para permitir que Levin nos mostre como ele opera: "Ele foi treinado para permitir que os pacientes contam suas histórias em seu próprio caminho sem pressa com poucas interrupções, mas agora ele pergunta uma série de perguntas rápidas em algo parecido com um entrevista direcionada ". Uma vez que" seu próprio caminho sem complicações "envolve ouvir os problemas do paciente quando o paciente vê-los em vez do molde criado pelo conjunto pré-fabricado de perguntas, alguém se pergunta se ocorre com Levin que ele pode estar faltando informações importantes. Sim, ele faz, porque ele descreve como, através de um encontro completo com um paciente, ele está se concentrando na distração do homem, e somente no final da breve sessão o paciente diz que ele estava pensando em se matar. Levin passou 10 minutos mais do que o horário programado com este homem devido à menção de suicídio. Dez minutos. Uau.
Onde há anos atrás, Levin "freqüentemente via pacientes 10 ou mais vezes antes de chegar ao diagnóstico", ele agora faz essa decisão na primeira visita de 45 minutos. Ninguém deve subestimar o dano que a obtenção de um diagnóstico psiquiátrico pode fazer: as pessoas perderam seguro de saúde, perderam a custódia de seus filhos, perderam o direito de tomar decisões sobre seus assuntos médicos e jurídicos por terem recebido o que pode parecer um rótulo de diagnóstico bastante inócuo . Os riscos dessas perdas devem basear-se em uma única visita de 45 minutos? E muitas vezes ouvi falar de advogados cujos clientes receberam diagnósticos de doenças mentais graves após reuniões de 10 ou 15 minutos com um terapeuta.
Levin reconhece que "as pessoas querem me falar sobre o que está acontecendo em suas vidas até o estresse … e eu sou forçado a continuar dizendo:" Eu não sou seu terapeuta ". Quem quisesse pensar que um psiquiatra consideraria isso não é parte de seu papel para ouvir as causas do sofrimento das pessoas?
Sem dúvida, ouviremos protestos de que este rapaz Levin deve ser excepcionalmente acéfalo. Tudo o que posso dizer é que, após cerca de quatro décadas no campo da saúde mental, conheci alguns terapeutas profundamente carinhosos e úteis e pelo menos tantos quantos, como Levin, tentam justificar o que fazem, mas levam muito da humanidade para fora de seus interações com aqueles que vêm para eles para se importarem. Com essa humanidade desaparecida, admira-se que Levin está desapontado quando um paciente mais aparece em seu escritório depois que ele pensou que ele estava acabado.
Contraste isso com o Dr. Patch Adams [3], que argumenta que quanto mais os médicos tirarem amor e alegria do seu trabalho, mais exaustos serão, e mais rápido eles se queimarão. Adams descreve a alegria que ele sente como resultado da conexão profunda e intensa com seus pacientes. Não só os psiquiatras e outros terapeutas, mas os leigos também têm muito a aprender com Adams sobre os poderes de cura do amor e da alegria.
O foco neste blog foi em psiquiatras, porque todos os psiquiatras, com médicos, podem prescrever drogas. Até recentemente, os psicólogos não podiam. Mas a Associação Americana de Psicologia está empolgando para que os estados dêem aos psicólogos o direito de prescrever drogas, eles tiveram algum sucesso até agora, e é provável que mais estados em breve sejam adicionados à lista de vitórias para essa APA. Podemos esperar, em algum lugar da linha, ver uma história do New York Times sobre como os psicólogos estão fazendo muito menos terapia de conversa e muito mais prescrição de drogas. Muitos dos meus colegas já são extremamente rápidos em encaminhar seus pacientes a psiquiatras, médicos de família e outros com médicos com o objetivo de obtê-los sobre essas pílulas.
[1] http://www.nytimes.com/2011/03/06/health/policy/06doctors.html
[2] http://www.amazon.com/Anatomy-Epidemic-Bullets-Psychiatric-Astonishing/d… E a afirmação de Harris de que "estudos recentes sugerem que a terapia de conversação pode ser tão boa quanto melhor do que drogas no tratamento de A depressão [meu itálico] é uma subestimação enorme em comparação com o que Whitaker relata sobre os perigos, para muitas pessoas, de drogas psiquiátricas.
[3] http://www.amazon.com/gp/search/ref=sr_tc_2_0?rh=i%3Astripbooks%2Ck%3APa… Veja os livros esplêndidos de Adams: Gesundheit e House Calls.
