A Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) que enfatiza um método chamado exposição e resposta ou prevenção ritual (ERP) é de longe o tratamento mais eficaz e cientificamente validado para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Ainda assim, mesmo quando feito corretamente com pacientes motivados, o ERP nem sempre ajuda os pacientes com TOC.
Aqui estão oito razões pelas quais o ERP controlado por CBT às vezes falha em produzir benefícios terapêuticos significativos. Embora esses fatores não estejam listados por ordem de importância ou semelhança, eles geralmente executam a gama das explicações habituais.
1. Falta de percepção: Basicamente, o TOC é classificado como um dos dois tipos: com insight, ou seja, o indivíduo entende que as crenças do TOC são irracionais ou falsas; e sem discernimento, o que significa que o indivíduo acha que as crenças do TOC são provavelmente verdadeiras. Em alguns casos, o insight pode ser totalmente ausente, fazendo com que as crenças do TOC aumentem até o nível de intensidade delirante. Obviamente, uma boa visão traz um prognóstico melhor do que uma visão pobre ou ausente, porque as crenças delirantes são muito mais teimosas do que as idéias irracionais. Ou seja, as crenças irracionais geralmente podem ser reduzidas com evidências comportamentais que as desconfirmam, enquanto as delusões são extremamente resistentes a mudanças, mesmo diante de evidências esmagadoras de que estão erradas.
2. Falta de Motivação: Apesar de querer sinceramente vencer o TOC, muitas pessoas não estão adequadamente motivadas para ter sucesso. Como discutirei abaixo, o ERP exige que as pessoas desencadeiem deliberadamente sua ansiedade e esperem que ela diminua ou resolva sem fazer qualquer redução de desconforto ou ações de busca de segurança (isto é, rituais). Obviamente, encarar alguns dos maiores medos de uma pessoa requer muita determinação e determinação. Simplificando, se um paciente me disser “Eu tentarei”, responderei “Você quase certamente fracassará”. Se ele disser “farei o meu melhor”, eu digo “Você provavelmente não terá sucesso. “É somente quando as pessoas se comprometem a“ Fazer o que for preciso! ”Que eu digo:“ Você provavelmente terá sucesso. ”Assim, a exigência de motivação profunda e intrínseca para“ fazer o que for preciso ”é vital para o sucesso. De fato, em muitos casos, trabalhar com pacientes para fortalecer sua motivação e prontidão para mudanças positivas faz parte da arte da TCC. Em outras palavras, ajudá-los a mudar de “Eu vou tentar” para “Eu farei o que for preciso!”
3. Incapacidade de tolerar sofrimento terapêutico: Como sugerido acima, como o ERP envolve o desencadeamento deliberado de ansiedade intensa e o desencorajamento dos pacientes de se envolverem em ações de transtorno obsessivo-compulsivo mal-adaptativo para neutralizá-lo, o ERP requer força real e motivação forte. Infelizmente, muitas pessoas com boa visão e alta motivação acreditam que não têm força ou força psicológica para suportar o sofrimento necessário ao fazer o ERP. Aqui, novamente, facilitar as pessoas ao longo do espectro de prontidão para a mudança é muitas vezes necessário para que eles possam se conectar com seus recursos internos e ver por si mesmos que eles realmente têm o material certo para combater com sucesso o seu TOC.
4. Em Relato de gravidade do sintoma: É comum que pessoas em TCC para TOC subnotifiquem a verdadeira extensão de seus rituais. Isso faz com que o ERP e outros desafios terapêuticos sejam muito fracos para “quebrar as costas” do TOC. Por exemplo, se uma pessoa relata que tocar a maçaneta de um banheiro público está no topo de sua lista de desencadeantes de ansiedade, mas não diz a seu terapeuta que eles usam meio rolo de papel higiênico depois de evacuar, claramente, pedras terapêuticas importantes permanecer em aberto. Portanto, é essencial que os terapeutas façam avaliações iniciais completas e permaneçam vigilantes em busca de pistas de que os rituais cruciais não foram relatados.
5. Membros da Família que Possibilitam Comportamentos do TOC: Na maioria dos casos, é importante alistar a cooperação (se não o envolvimento real) da família do portador de TOC ou de outras pessoas importantes. Caso contrário, pessoas gentis e bem-intencionadas podem inadvertidamente prejudicar a eficácia da terapia. Assim, no mínimo, isso significa encorajá-los a não fornecer qualquer coisa que possa ser um alívio de ansiedade para o sofredor. Portanto, não fornecer garantias ou ações específicas para evitar que o doente sofra de ansiedade naturalista. Por exemplo, não repetindo uma resposta a uma pergunta; não responder a nenhuma pergunta que esteja sendo solicitada para obter segurança; não evitando tocar coisas que o sofredor não quer tocar; não comprar material de limpeza extra para o doente; e basicamente não fazer nada para ajudar o sofrimento a evitar ou escapar da ansiedade.
6. Depressão comórbida ou outras condições complicadoras: se uma pessoa com TOC também estiver sofrendo de depressão clínica, psicose, transtornos relacionados ao uso de substâncias, transtorno de estresse pós-traumático, pânico ou várias doenças médicas (por exemplo, IBS, imunodeficiências, etc.) o tratamento pode ser muito mais desafios. Embora essas dificuldades comuns não tornem necessariamente o ERP ineficaz, elas podem ser complicações graves que, se não forem administradas adequadamente durante a terapia, podem resultar em resultados ruins.
7. Os terapeutas não fazem ERP eficaz por causa de sua própria ansiedade ou falta de experiência: Um “erro de novato” comum é quando os terapeutas de TOC desafiam seus pacientes durante o ERP. Não evocar a ansiedade adequada durante o tratamento levará a resultados fracos e, finalmente, a resultados abaixo do ideal. Isso acontece por mera inexperiência, mas também, ironicamente, por causa da própria ansiedade dos terapeutas, impedindo-os de envolver seus pacientes em exposições mais robustas e eficazes. Se os terapeutas não “comerem sua própria comida”, isso diluirá a eficácia do ERP, assim como a credibilidade dos terapeutas. Por exemplo, se um terapeuta não fizer a modelagem de um paciente tocando um cabo de banheiro, um recipiente de lixo comunitário, um piso do banheiro (etc.) sem lavar as mãos, como o paciente provavelmente interpretará essa informação? Com certeza não vai inspirar confiança, certo? Portanto, a abordagem “faça o que eu digo, não como faço” é geralmente letal para o sucesso, enquanto a abordagem “faça como eu faço” é muitas vezes vital para isso. (Embora alguns especialistas em TOC possam ver a modelagem do terapeuta como garantia de segurança, é mais provável que ela aumente a credibilidade do terapeuta e incentive o paciente a assumir o risco emocional de fazer a exposição modelada.)
8. Não Fazer Tarefas de Casa ou ERP Auto-Dirigido Entre Sessões de Terapia: Assim como os rituais são fortalecidos através de repetições consistentes (como um hábito), eliminá-los também requer prática consistente e repetitiva. Portanto, é muito importante que os pacientes que fazem ERP pratiquem exposições e desafios terapêuticos entre as sessões. Por exemplo, se alguém quisesse aprender uma nova habilidade (por exemplo, o piano), mas praticado apenas durante a instrução formal, ele não obterá proficiência com a mesma rapidez ou facilidade que praticou diariamente entre as sessões de instrução. Assim, o ERP orientado pela TCC requer que os pacientes façam “lição de casa” consistente entre as sessões de terapia, participando de práticas repetitivas de ERP.
Para mais informações sobre como superar o transtorno obsessivo-compulsivo, confira alguns dos meus posts anteriores no meu blog “Pense Bem”, como “Como vencer o TOC sem drogas” através deste link:
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
Lembre-se, pense bem, aja bem, sinta-se bem, seja bem!
Caro Leitor: As propagandas contidas neste post não refletem necessariamente minhas opiniões nem são endossadas por mim. – Clifford
Copyright 2018 Clifford N. Lazarus, Ph.D. Este post é apenas para fins informativos. Não se destina a ser um substituto para assistência profissional ou tratamento de saúde mental pessoal por um clínico qualificado.
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