Os modelos de resposta de crise para o suicídio não são suficientes

A taxa de suicídio atinge uma elevação de 30 anos e aumenta. * Com exceção dos adultos mais velhos, as taxas de suicídio aumentaram constantemente em todas as faixas etárias. ** Os modelos de resposta a crises estão tentando conectar a barragem, mas esses dados são claros: o A represa não está segurando.

Os atuais modelos de prevenção do suicídio assumem que a economia de uma vida acontece no escritório de um terapeuta. Isso desencadeou esforços concertados para capacitar os clínicos para serem mais habilidosos para abordar o suicídio. Do mesmo modo, os sistemas expansivos de saúde mental continuam a desenvolver novas ferramentas de triagem e intervenções clínicas estruturadas baseadas em técnicas terapêuticas bem pesquisadas. E essas intervenções são certamente importantes.

Em última análise, no entanto, nosso modelo atual não pode ser a única resposta para a epidemia de perda que estamos vendo. E talvez nem seja sábio desproporcionalmente recursos esses programas em detrimento do desenvolvimento de outros modelos que podem ser iguais ou mais poderosos em abordar o suicídio.

Considere isso: os pacientes que estão em crise optam por lutar pelo desespero por causa de seus relacionamentos com seus terapeutas? (Se isso fosse verdade, então, lógicamente, os "contratos não suicidas" que anteriormente eram usados ​​por profissionais de saúde mental teriam sido mantidos como uma ferramenta efetiva?) Ou as pessoas em crise tendem a permanecer na luta por aqueles com quem eles escolhem para compartilhar sua vida – seus pais, parceiros, filhos, mentores respeitados e amigos confiáveis? Se o último, então, por que continuamos a colocar a relação terapêutica no centro das intervenções de crise? Os terapeutas podem tentar encostar barragens, enquanto os entes queridos os compõem em primeiro lugar.

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E, em qualquer caso, uma vez que a barragem está a rachar mais rápido do que pode ser conectada, temos que pensar maior – precisamos questionar todos os nossos pressupostos insidiosamente inúteis e abrir-nos, se necessário, para uma reenviação total da resposta a crises. Se queremos que a represa segure, o que é necessário é uma redistribuição radical da responsabilidade pela preservação da vida – uma resposta comunal à crise . Os provedores de saúde mental especializados certamente têm um papel a desempenhar, mas os entes queridos têm pelo menos cinco vantagens estrategicamente críticas sobre os profissionais de saúde mental quando se trata de salvar vidas.

Para facilitar a compreensão aplicada, vamos criar uma pessoa fictícia que parece estar em crise. Digamos que ele é um veterano do exército dos EUA com experiência de combate e vamos nomeá-lo Edgar. Finalmente, vamos rotular aqueles com quem Edgar tem amor e confiança profundos como sua "tribo".

1) Aqueles que vivem ou interagem regularmente com Edgar estão melhor posicionados para observar mudanças comportamentais que podem sinalizar um potencial estado de crise . Aqueles no círculo íntimo de Edgar desenvolveram uma boa compreensão de como ele geralmente é e são melhores capazes de notar desvios de seus padrões normais – coisas como retirada social, mudanças em seu comportamento e aumento do uso de álcool ou outras drogas. Mesmo que Edgar fosse envolvido em um curso prolongado de terapia semanal, seu terapeuta ainda dependerá de instantâneos muito breves no contexto da vida que ele leva fora da terapia. No melhor dos casos, seu terapeuta terá uma hora de dados por semana em uma semana de 168 horas.

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A terapia também é fortemente dependente do auto-relato e a quantidade de divulgação honesta no auto-relato de um paciente é em grande parte uma função da confiança. E se Edgar nem sequer se envolve no tratamento de saúde mental? (ou seja, ele se apresenta em estado de crise para um terapeuta que ele nunca conheceu?) E se ele e seu terapeuta ainda estão construindo confiança? Os pacientes que podem ser mais vulneráveis ​​a crises também podem ser os mais desafiantes para se envolver. Traumas e rupturas de infância de confiança têm uma longa cauda. Como tal, pode levar anos para construir uma sólida confiança com alguns pacientes. E se Edgar só vem uma vez por mês ou apenas quando ele está em crise? Assumindo que ele está mesmo envolvido de forma significativa no cuidado, em primeiro lugar, em relação à capacidade de um ser amado de observar sinais de uma crise potencialmente inovadora, que base de julgamento um profissional de saúde mental terá em comparação? Na maioria dos casos, um membro da sua tribo tem uma tremenda vantagem tática em relação à observação de mudanças críticas.

2) Os membros da tribo de Edgar têm o poder do toque. Touch tem o poder de gerar uma consciência de conexão na psique de uma pessoa mais profundamente do que trocas verbais. O toque de alguém que é confiável e sentiu-se seguro pode nos ajudar. A pesquisa mostrou que um abraço libera oxitocina (um hormônio de ligação), diminui a pressão arterial e diminui o cortisol (um hormônio relacionado ao estresse). *** No contexto de um casamento saudável, o ato de manter um sócio acalma o caos interno e Restaura uma sensação de conexão e segurança.

Um ente querido pode sentar-se ao lado de Edgar, inclinar-se nele e colocar o braço em volta dele. Um ente querido pode segurar Edgar em um abraço prolongado. Isso sentiu sentido de conexão conquista a mentira fundamental que alimenta o modo suicida, que é o pensamento: "Eu sou um ser humano falido e outros seriam melhores sem mim". Um ente querido não pode dizer absolutamente nada e ainda comunicar um profundo sensação de conexão com o poder do toque.

3) Os membros da tribo de Edgar podem expressar suas necessidades de anexos diretamente. Os clínicos podem sentir uma forma de amor no contexto de uma forte aliança terapêutica. Mas seria muito estranho (e provavelmente não ético) que um terapeuta dissesse a um paciente: "Eu amo você e eu preciso de você, então vamos descobrir como caminhar por esse vale juntos com base no amor e confiança que compartilhamos. " Mas isso é precisamente o que um membro da tribo de Edgar tem poderes para dizer. Para alguns que estão em crise, estas são palavras que salvam vidas. E os entes queridos podem entregá-los com impacto direto em um ponto crítico no tempo.

4) Os membros da tribo de Edgar têm o poder de histórias antigas . Mais uma vez, os pacientes suicidas repetidos não se mantêm na luta por causa de seus relacionamentos com seus terapeutas. Eles ficam na luta porque se sentem conectados em relacionamentos de profundo amor e confiança com familiares e entes queridos.

No meu trabalho de prevenção ao suicídio, muitas vezes eu me referi ao modo de crise suicida como entrando em "um túnel de desespero e desconexão". Neste túnel, as paredes se aproximam progressivamente. Como isso acontece, os pacientes relatam subjetivamente que é difícil acessar informações e memórias armazenadas em outras partes do cérebro, especialmente memórias positivas. Nesse túnel de desespero úmido e sem esperança, muitos começam a argumentar por que parece racional terminar sua vida e como seus entes queridos não serão profundamente impactados (comumente, as mentiras fundamentais que compelem o comportamento suicida).

Além de implantar o poder do toque, os entes queridos também podem tocar o poder das histórias que destacam a conexão tribal. As histórias têm o poder de explodir em túneis de desespero. Eles podem restaurar a esperança. Eles podem colocar Edgar onde ele pertence, como um membro valioso e integral da tribo. Às vezes, essas histórias são irreverentes e divertidas ("Lembre-se daquele tempo em que fomos descer no Iraque quando Private Jones …"). No entanto, eles têm um profundo poder para estimular a re-conexão com memórias antigas que consolidam o apego mútuo.

Um bom terapeuta também é um repositório de histórias, mas, tipicamente, são histórias sagradas de dor, luta e trauma, e não histórias sobre esperança e conexão. Isso é algo em que pensamos que precisamos trabalhar como terapeutas, mas até que possamos (e mesmo que façamos), os entes queridos são muito mais propensos a manter os tipos de histórias que levam efetivamente a guerra contra o desespero. Esta é então uma quarta vantagem tática – os entes queridos podem se tornar historiadores que salvam vidas.

5) Finalmente, os membros da tribo de Edgar conhecem os outros membros da tribo e têm o poder de orquestrar diretamente uma resposta tribal conforme necessário. Uma das coisas belas sobre uma resposta tribal é que ninguém, incluindo Edgar, é o suporte da dor ou da esperança. Existe uma responsabilidade coletiva de responder à crise que mapeia diretamente as maneiras pelas quais os membros do serviço militar operam como membros de unidades militares. Quando um ou mais membros da tribo percebem o início de uma espiral descendente, eles podem fechar as fileiras contra a ameaça de perda de um irmão ou irmã. Na melhor das situações, um provedor de saúde mental pode ser uma extensão da tribo – alguém com quem Edgar também possui uma profunda confiança. Mas um provedor de saúde mental não sabe quem mais está na tribo de Edgar, como os membros de sua tribo .

Mesmo nos casos em que há menos do que o suporte ideal para a saúde mental (ou nenhum), os membros da tribo têm a capacidade de chamar o suporte de fogo sob a forma de provedores de tratamento de saúde mental. Eles podem sentar-se com Edgar enquanto fazem um apelo à linha de crise ( National Crisis Line 1-800-273-8255 – Pressione 1 para o apoio do veterano ). Se Edgar é um veterano e ele não está em crise imediata, eles podem chamar Vets4Warriors , uma linha confidencial de suporte para pares 24-7 (855-838-8255). Os membros de sua tribo podem caminhar Edgar para uma instalação local de tratamento de saúde mental e ficar ao seu lado enquanto ele se liga aos cuidados de saúde mental.

Para concluir e resumir, no meu trabalho com veteranos, um dos pedidos mais comuns que me são apresentados é orientar sobre como ajudar um irmão ou uma irmã que parece estar em crise. Toda situação é diferente, mas como uma regra consistente, eu tento ajudar a diminuir o medo e o desconforto ao se aproximar de um ente querido que pode estar em crise. Digo aos meus pacientes que, em muitos aspectos, têm a vantagem tática em relação a alguém como eu .

Eu lhes digo que fiquem admirando um ao outro.

Eu lhes digo para implantar o poder do toque.

Eu lhes digo que, se seu amor é mais forte do que seu medo ou orgulho, eles se moverão de perto.

Eu lhes digo que o desespero e a desconexão são o inimigo e que o amor e a confiança são antídotos naturais para essa influência venenosa.

Eu lhes digo para falarem de forma clara e direta sobre seu amor, respeito e necessidade de conexão contínua com um ente querido que pode estar em crise.

Eu lhes digo para contar histórias, especialmente as irreverentes e divertidas.

E eu digo a eles que chamem tanto poder de fogo quanto a situação requer para ajudar seu ente querido a permanecer na luta.

* http: //www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm

** http: //www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-toa-a-30-year-high.html

*** http: //www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/