Austin Frakt nos remete para esta afirmação de um estudo de complexidade em vários mercados:
A idéia de cuidados de saúde dirigidos pelo consumidor, no entanto, está indo na direção oposta, pois aumenta a complexidade para os consumidores e, possivelmente, para os clínicos. Usando outros mercados como benchmarks, esperamos que este impulso falhe, ou pelo menos tenha um sucesso limitado. Assim, o objetivo deve ser aumentar a complexidade dos cuidados de saúde, onde pode ser gerenciado para reduzir a complexidade dos pacientes, suas famílias, médicos, enfermeiros e outros clínicos.
Ele então se empilha com uma observação própria:
Uma consideração adicional é o custo de um erro induzido pela complexidade em cada setor. O custo de um consumidor que faz uma escolha fraca de celular ou plano é uma ordem diferente da de fazer uma escolha fraca de tratamento de cuidados de saúde. Uma maneira de gerir a complexidade das telecomunicações é aprender com a experiência. Há uma boa chance de você não fazer a mesma má escolha duas vezes. Quantas vezes você escolhe onde ter cirurgia cardíaca?
Você pode detectar o que está faltando em tudo isso?
Lembre-se do que está acontecendo nos cuidados de saúde. Nós colocamos pagadores burocráticos contra provedores burocráticos. Pelo menos assim é como costumávamos descrevê-lo. Agora é software contra software. Do lado do médico sozinho, existem 7.500 tarefas que o Medicare paga aos médicos para executar e o número está se expandindo para muitos milhares mais. Então, os fornecedores compram programas de computador para ajudá-los a maximizar as fórmulas de pagamento. Em seguida, os pagadores compram programas para ajudar a se defender contra os programas do provedor. Então, temos outra iteração, com melhores programas e melhores defesas, etc. Como isso não pode ser complicado?
Mas alguém notou como os mercados de cuidados de saúde sem complicações são onde não há terceiros pagadores ou onde desempenham um papel subordinado? Walk-in clinics publicou preços que são fáceis para até um estudante de quinto ano de entender, enquanto que em um consultório médico típico, ninguém sabe saber o que custa. O Wal-Mart lhe dará uma receita genérica por US $ 4. Rx.com e outros serviços de medicamentos com receita de pedidos por correspondência são quase tão fáceis de entender. Mas sua farmácia local não pode dizer o que qualquer droga custa até que eles saibam em que plano de seguro você está.
Os preços dos pacotes são normais e fáceis de entender e descer em termos reais em cirurgia estética e cirurgia de Lasik, mesmo que o hospital típico não possa dizer o que um procedimento custa – certamente não com antecedência – e seja qual for o custo, você pode ter certeza Ele está subindo mais rápido do que a taxa de inflação ao longo do tempo.
Provavelmente não há uma conta na América mais complicada do que uma conta do hospital, a menos que você seja canadense que venha para os Estados Unidos para cirurgia eletiva. Os canadenses pagam um preço, e geralmente pagam com antecedência. Os americanos também aproveitam os serviços domésticos de turismo médico.
Quanto à possibilidade de erros, os hospitais da Índia (atendendo ao mercado de turismo médico internacional, pagador de dinheiro) divulgam suas métricas de qualidade na taxa de mortalidade on-line, taxa de infecção, taxa de reingresso e comparam-nas a instituições norte-americanas como a Mayo Clinic e Cleveland Clinic. Quantos hospitais dos EUA fazem o mesmo?
Bottom line: uma quantidade enorme do que acontece na medicina não é complexa. Na verdade, é muito rotineiro. O que não é rotineiro é a guerra burocrática que envolve fórmulas de pagamento complicadas e estratégias complexas para maximizar contra elas. A maior complexidade é a complexidade artificial criada pelo uso excessivo de pagamento de terceiros, que é causado por políticas públicas imprudentes.
[Colocado no blog da política de saúde de John Goodman]